حتى مع ACA Section 1557 ، الأمر معقد
لقد كانت الحقوق المتساوية للأميركيين المتحولين جنسياً منذ وقت طويل ، لكن قانون الرعاية الميسرة (ACA) يحرز تقدماً نحو تحقيق المساواة في الرعاية الصحية . تحظر المادة 1557 من قانون ACA التمييز على مجموعة متنوعة من الأسباب لأي "برنامج أو نشاط صحي" يتلقى أي نوع من المساعدة المالية الفيدرالية.
ولكن هذا لا يعني أن جميع الأشخاص المتحولين جنسياً المؤمَّن عليهم الآن يحصلون على إمكانية الوصول إلى أي علاج طبي يحتاجون إليه.
القسم 1557 من ACA
لقد بدأ سريان مفعول قانون ACA 1557 منذ عام 2010 ، ولكنه لا يتجاوز طوله بضع فقرات ، كما أنه عام جدًا بطبيعته. لتوضيح متطلبات عدم التمييز ، قامت وزارة الصحة والخدمات الإنسانية (HHS) ومكتب الحقوق المدنية (OCR) بنشر قاعدة نهائية تتكون من 362 صفحة لتنفيذ الفقرة 1557 في مايو 2016.
يحظر القسم 1557 التمييز على أساس المبادئ التوجيهية القائمة - قانون الحقوق المدنية ، الباب التاسع ، قانون السن ، والمادة 504 من قانون إعادة التأهيل - التي أصبحت مألوفة لدى معظم الأمريكيين (أي العمر ، الإعاقة ، العرق ، اللون ، الأصل القومي) والجنس). تطبق المادة 1557 من قانون ACA نفس قواعد عدم التمييز على الخطط والأنشطة الصحية التي تتلقى التمويل الفيدرالي.
في القاعدة النهائية ، توضح HHS و OCR أن الهوية الجنسية "قد تكون ذكرًا أو أنثى أو لا أو مزيجًا من الذكر والأنثى." وتحظر القاعدة صراحة الخطط والأنشطة الصحية التي تتلقى التمويل الفيدرالي من التمييز ضد الأفراد على أساس الهوية الجنسية أو الصور النمطية الجنسية.
ينطبق البند 1557 على أي منظمة تقدم خدمات الرعاية الصحية أو التأمين الصحي (بما في ذلك المنظمات التي لديها خطط صحية ذاتية التأمين لموظفيها) إذا كانت تتلقى أي نوع من المساعدة المالية الفيدرالية للتأمين الصحي أو الأنشطة الصحية.
ويشمل ذلك المستشفيات والمرافق الطبية الأخرى ، وميديكيد ، وميديكاري (باستثناء Medicare Part B ) ، والخطط الصحية للطلاب ، وبرنامج التأمين الصحي للأطفال ، وشركات التأمين الخاصة التي تتلقى التمويل الفيدرالي (بما في ذلك الإعانات في البورصات لسوقها الفردي ؛ في هذه الحالة ، يجب أن تكون جميع خطط شركة التأمين متوافقة مع القسم 1557 ، وليس فقط خططها الفردية للتبادل).
يُشار إلى المنظمات التي يجب أن تتوافق مع المادة 1557 باسم "الكيانات المشمولة".
تسري معظم أحكام القاعدة النهائية اعتبارًا من 18 يوليو 2016 ، ولكن إذا كان يجب إجراء تغييرات على بنية مخصص خطة الصحة ، فقد يتأخر ذلك حتى بداية أول خطة عام تبدأ في أو بعد 1 يناير 2017 لذلك ، لن تحتاج خطة الصحة التي تحتوي على خطة عام تمتد من أغسطس إلى يوليو إلى تنفيذ التغييرات المطلوبة في القاعدة النهائية حتى أغسطس 2017.
تم تكليف OCR بتطبيق المادة 1557 ، ويقومون بذلك منذ عام 2010. يتم التعامل مع الشكاوى والتنفيذ على أساس كل حالة على حدة ، ويسمح للأفراد بإقامة دعاوى قضائية للتمييز في المحكمة الفيدرالية بموجب المادة 1557.
هل تطلب هيئة مكافحة الفساد من شركات التأمين تغطية جراحة تغيير الجنس؟
على الرغم من أن القاعدة النهائية للقسم 1557 مفصلة للغاية وتحظر التمييز على وجه التحديد على أساس الهوية الجنسية ، إلا أنها لا تتطلب وجود سياسات للتأمين الصحي "لتغطية أي إجراء أو علاج محدد للرعاية ذات الصلة بالانتقال".
كما أن القواعد لا تمنع الكيان المشمول من "تطبيق المعايير المحايدّة التي تحكم الظروف التي سيوفر بها تغطية لجميع سجلاته بطريقة غير تمييزية". وبعبارة أخرى ، يجب تقديم الإجراءات الطبية والجراحية بطريقة غير تمييزية ، ولكن لا يوجد شرط محدد بأن تغطي شركات التأمين أي إجراءات رعاية صحية خاصة بمغايري الهوية ، حتى عندما تعتبر ضرورية طبياً.
وقد أوضح OCR أنه إذا كان الكيان المشمول يؤدي أو يدفع مقابل إجراء معين لبعض أعضاءه ، فإنه لا يمكنه استخدام الهوية الجنسية أو القوالب النمطية الجنسانية لتجنب توفير هذا الإجراء لفرد مغايري. على سبيل المثال ، إذا كانت شركة التأمين تغطي عمليات استئصال الرحم لمنع أو علاج السرطان في النساء ، إلا أنها يجب أن تستخدم معايير محايدة وغير تمييزية لتحديد ما إذا كانت ستغطي استئصال الرحم لعلاج عسر الهوية بين الجنسين .
ولا يمكن استخدام الهوية الجنسية لإنكار العلاج الضروري طبيا ، بغض النظر عما إذا كان يتطابق مع الجنس المفضل للفرد.
على سبيل المثال ، لا يمكن حرمان الرجل المتحولين جنسياً من علاج سرطان المبيض استناداً إلى حقيقة كونه ذكرًا.
لكن القضية لا تزال معقدة. قبل التوجيه الصادر في القاعدة النهائية للقسم 1557 ، كانت هناك 17 ولاية قامت بشكل خاص بمنع شركات التأمين الصحي من تضمين استثناءات شاملة لرعاية المتحول جنسياً ، و 10 حالات منعت هذه الاستثناءات الشاملة في برامجها الطبية. وبموجب القاعدة النهائية ، يُحظر على الكيانات المشمولة في كل ولاية استخدام استثناءات شاملة لرفض رعاية dysphoria ، ويجب استخدام أساليب غير تمييزية عند تحديد ما إذا كان سيتم تغطية الإجراء أم لا.
ومع أن القسم 1557 يمثل خطوة كبيرة نحو تحقيق المساواة في الرعاية الصحية للأمريكيين المتحولين جنسياً ، فإنه لا يتطلب تغطية لجراحة تغيير الجنس والرعاية الطبية ذات الصلة.
إذاً هل تغطي خطط التأمين الصحي إعادة توزيع الجنس؟
على الرغم من أن القسم 1557 قد تم تطبيقه منذ عام 2010 ، إلا أن القاعدة النهائية لم تأت إلا بعد ست سنوات ، ولا تزال شركات التأمين الصحي ومقدمو الخدمات يعملون على فرز التفاصيل. ولا سيما بالنظر إلى حقيقة أن القاعدة النهائية في القسم 1557 لا تتطلب من شركات التأمين تغطية أي إجراءات معينة - حتى وإن كانت ضرورية طبيا - فلا يزال هناك الكثير من المناطق الرمادية.
يوفر موقع Healthcare.gov معلومات حول كيفية الإبلاغ عن جنس المنتسب على طلب للتغطية في بورصات التأمين الصحي في الولايات التي تستخدم Healthcare.gov ، ويشرح كيفية متابعة الإبلاغ عن التمييز.
منذ عام 2014 ، قام Medicare بتغطية جراحة تغيير الجنس اللازمة طبياً ، مع اتخاذ قرارات التغطية على أساس كل حالة على حدة وفقًا للحاجة الطبية. واقترحت وزارة شؤون المحاربين القدامى (VA) أيضا إلغاء الحظر الذي فرضته منذ فترة طويلة على دفع تكاليف جراحة إعادة تعيين الجنس للمحاربين الأميركيين القدامى.
وهذا الموجز من Aetna هو مثال جيد لكيفية تغطية شركات التأمين الصحي الخاصة بعض جوانب عملية انتقال النوع الاجتماعي ، ولكن ليس كلها.
بما أن القاعدة النهائية في القسم 1557 قد تم تنفيذها ، فمن المحتمل أن تكون هناك خطط صحية أكثر تختار أن تخطئ في جانب تغطية جراحة تغيير الجنس. أعلنت جامعة فاندربيلت في يونيو 2016 أنها ستبدأ في تغطية العمليات الجراحية الإنتقالية بين الجنسين في خطة صحة الطلاب ، وستبدأ مدينة بورتلاند بولاية ماين في تغطية الرعاية الصحية الخاصة بمغايري الهوية اعتبارًا من يناير 2017.
ولكن في يونيو 2016 ، صوت مجلس المكتبة العامة في سينسيناتي بالإجماع على عدم إضافة أي سائقين إلى خطة التأمين الحالية للمكتبة. وشملت الدراجين قيد النظر الرعاية الصحية المتحولين جنسيا ، وجراحة لعلاج البدانة ، وعلاج العقم. المكتبة لديها تغطية من خلال النشيد ، ويقدم الناقل متسابقًا اختياريًا يمكن للمكتبة شراؤه لتغطية الرعاية الصحية للمتحولين جنسيًا.
غير أن المكتبة لا تعتبر كيانًا مشمولًا بموجب المادة 1557 من قانون ACA ، نظرًا لأن عملها الأساسي ليس تقديم الرعاية الصحية أو التأمين الصحي أو الخدمات المتعلقة بالصحة. على هذا النحو ، فهي مثال لمنظمة قد لا تضطر للامتثال لمتطلبات عدم التمييز بموجب المادة 1557 في استحقاقات التأمين الصحي للموظفين.
أقامت ممرضة ذكور متحولة جنسياً تعمل لصالح شركة Dignity Health ومقرها سان فرانسيسكو دعوى قضائية ضد صاحب العمل في يونيو / حزيران 2016 استناداً إلى أسس التمييز ، لأن الخطة الصحية للمستشفى لا تغطي علاج اضطراب الهوية الجنسية. جميع المستشفيات تقريباً هي كيانات مشمولة بموجب المادة 1557 ، لكن المستشفى تدعي أن خطة صحة الموظف الخاصة بها ليست تمييزية لأنها لا تغطي "اضطرابات الشخصية" بشكل عام (في مقابل كونها تمييزية بشكل محدد تجاه العاملين المتحولين جنسياً).
تجادل الدعوى القضائية بأن اضطراب الهوية الجنسية ليس اضطرابًا في الشخصية ، إلا أن الحالة تبرز حقيقة أن المادة 1557 لا تزال تسمح بتفسير ذاتي إلى حد ما لكل حالة على حدة.
من المحتمل أن تواجه هذه القضية نقاشًا قانونيًا مطولًا على مدى السنوات العديدة القادمة ، خاصة بالنظر إلى حقيقة أن المزايا الصحية الأساسية للـ ACA لا تشمل على وجه التحديد الرعاية الصحية لمغايري الهوية الجنسية ، وحقيقة أن القاعدة النهائية للقسم 1557 لا تتطلب صراحة خططًا صحية لتغطية الإجراءات الطبية المتعلقة بإعادة التكافؤ بين الجنسين ، بغض النظر عن الحاجة الطبية.
> المصادر:
وزارة الصحة والخدمات الإنسانية ، عدم التمييز في البرامج والأنشطة الصحية ، اعتبارًا من 18 يوليو 2016. تم الوصول إليها في 6/22/16.
المركز الوطني للمساواة بين الجنسين ، اعرف حقوقك: الرعاية الطبية. تم الوصول إليه في 6/22/16.
وزارة العدل الأمريكية ، نظرة عامة على الباب التاسع لتعديلات التعليم لعام 1972 ، تم الاطلاع عليها في 6/22/16.
مجلس النواب الأمريكي ، قانون حماية المريض والرعاية الصحية بأسعار معقولة ، كما تم تعديله في 1 مايو 2010 . تم الوصول إليه في 6/22/16.