عدوى الهربس حديثي الولادة لحديثي الولادة

يحدث الهربس الوليدي عندما يصاب الطفل إما بـ HSV-1 أو HSV-2 بالقرب من وقت الولادة. هذا النوع من العدوى خطير للغاية. يمكن أن يؤدي إلى إعاقة مدى الحياة أو حتى الموت. لحسن الحظ ، الهربس حديثي الولادة نادرة نسبيا. يقدر العلماء أن هناك حوالي 1500 حالة من القوباء الوليدية في السنة في الولايات المتحدة. يعمل ذلك على حالة واحدة لكل 3200 عملية شحن.

هناك ثلاثة أنواع من القوباء الوليدية:

• مرض منتشر ، والذي يتضمن العديد من الأعضاء. هذا عادة ما يظهر حوالي 10-12 يومًا من الحياة. هو أخطر أنواع الهربس الوليدي. يمكن أن يؤدي إلى العديد من المشاكل بما في ذلك
  • تعفن الدم
  • توقف التنفس
  • تليف كبدى
  • التخثر المنتشر داخل الأوعية ، أو DIC ، حيث تتشكل جلطات الدم في جميع أنحاء جسم الطفل
  حقيقة مثيرة للاهتمام: ثلثا الأطفال المصابين بالهربس الوليدي المنتشر يطورون تورمًا في الدماغ. 40 في المئة أبدا الحصول على طفح جلدي.
• الجهاز العصبي المركزي ، أو الجهاز العصبي المركزي ، المرض . هذا يمثل حوالي 1/3 حالات القوباء الوليدية. وعادة ما يظهر بين 2-3 أسابيع من الحياة. معظم هؤلاء الرضع لديهم آفات جلدية في مرحلة ما ، وتشمل الأعراض ما يلي:
  • النوبات
  • تعب
  • التهيج
  • مشكلة في الأكل أو نقص الشهية
  • مشاكل في الحفاظ على درجة حرارة الجسم
  • انتفاخ في اليافوخ (بقع ناعمة)
• مرض SEM ، الذي يقتصر على الجلد والعين و / أو الفم. الآن بعد أن الأدوية المضادة للفيروسات المتاحة ، وهذا يشكل حوالي نصف جميع حالات القوباء حديثي الولادة. حتى أكثر من هؤلاء الرضع يحصلون على طفح جلدي من أولئك الذين يعانون من مرض الجهاز العصبي المركزي. هؤلاء الأطفال أيضا لديهم أعراض لمدة 10-12 يومًا من الحياة.

لحسن الحظ ، تتوفر علاجات فعالة من الهربس. وقد تبين أن الأسيكلوفير علاج فعال لقوباء الأطفال حديثي الولادة. ومع ذلك ، فإن المخاطر لا تزال عالية. حتى مع العلاج ، لا يزال ما يصل إلى 30 ٪ من الرضع الذين يعانون من القوباء الوليدية المنتشرة يموتون قبل بلوغهم عيد ميلادهم الأول. الموت هو أندر بكثير مع الأشكال المعالجة من أنواع أخرى من القوباء حديثي الولادة.

معدل الوفيات للهربس CNS هو فقط 4 في المئة مع العلاج.

قد يقلل العلاج أيضًا من خطر الإعاقة طويلة الأجل. وقد أظهرت الدراسات أن الرضع الذين يعانون من مرض SEM لديهم مشاكل قليلة للغاية على المدى الطويل. ومع ذلك ، يمكن أن الأشكال الأخرى من الهربس الوليدي ، أو مرض SEM دون علاج فعال ، يؤدي إلى عدد من المشاكل الخطيرة مدى الحياة للرضيع. بعض أنواع الأضرار التي يمكن أن تسببها عدوى القوباء الوليدية تشمل:

• إعاقات ذهنية
• شلل اثنين أو أربعة أطراف
• المشاكل السلوكية
• تأخر الكلام
• اضطرابات التعلم
• مشاكل العين

الأطفال الذين هم في خطر أكبر للهربي الوليدي

تعتبر النساء المصابات بعدوى الهربس التناسلية أثناء الحمل أكثر عرضة لخطر انتقال فيروس الهربس إلى الجنين. هذا صحيح بشكل خاص إذا كانوا مصابين بالعدوى التناسلية مع HSV-1 بدلاً من HSV-2. العامل الرئيسي الآخر يعتبر خطر كبير للإصابة بالتهاب القوباء الوليدي هو وجود تفشي الهربس التناسلي في وقت الولادة. النساء اللاتي لديهن تفشي في الأعضاء التناسلية عندما يدخلن في المخاض قد يُنصحن للنظر في عملية قيصرية بدلاً من الولادة المهبلية. تشمل عوامل الخطر الأخرى المرتبطة بالحمل المتعلقة بالهربس الوليدي تمزق الأغشية لفترات طويلة قبل توصيل الطفل واستخدام أقطاب فروة الرأس الجنينية.

بالإضافة إلى ذلك ، هناك عدة طرق يمكن أن ينتقل بها الهربس الوليدي بعد الولادة. على سبيل المثال ، في عام 2015 ، أظهر العلماء أن ختان الطقوس اليهودية قد يضع الرضع أيضًا في خطر الإصابة بالهربس الوليدي. هذا لأن الختان الطقسي يمكن أن يشمل شفط الفم المباشر للجرح. إذا كان الشخص الذي يقوم بعملية الختان لديه عدوى قوباء عن طريق الفم ، يمكن أن يؤدي هذا الاتصال المباشر إلى انتقال الهربس. هذا النوع من انتقال يشبه كيف يحدث انتقال الهربس خلال ممارسة الجنس عن طريق الفم . هذا الخطر غير موجود خلال إجراءات الختان الطبية. هذه الإجراءات لا تنطوي على الاتصال عن طريق الفم بين المزود والطفل.

ومع ذلك ، يمكن أن يكون الختان الطبي مثيرا للجدل لأسباب أخرى .

وهناك طريقة أخرى غير شائعة يمكن أن يحدث بها انتقال القوباء الوليدي أثناء الرضاعة الطبيعية. الهربس لا يمكن أن ينتقل عن طريق حليب الثدي. ومع ذلك ، يمكن للمرأة تطوير آفات الهربس على صدورهم. إذا كان الطفل لديه اتصال عن طريق الفم مع هذه الآفات ، يمكن أن يسبب الهربس الوليدي. هذا النقل نادر جدا. ومع ذلك ، فقد كان هناك العديد من تقارير الحالات في الأدبيات. لذلك ، يجب على النساء اللاتي يرضعن مع آفات في الثدي أن يتحدثن مع طبيبهن حول أي خطر محتمل للإصابة بفيروس الهربس.

كيف الأطباء الحد من خطر القوباء حديثي الولادة؟

هناك عدة طرق للأطباء الحد من خطر القوباء حديثي الولادة. وتشمل هذه:

1. التشجيع على استخدام العلاج القمعي من قبل النساء المصابات حديثًا أثناء الحمل أو اللواتي يتعرضن لتفشي الأعراض . هذا يقلل من احتمال أن امرأة تعاني من تفشي المرض بالقرب من وقت الولادة. كما يقلل من فرصة سفك أعراض . أقل فيروس في نظام المرأة ، وانخفاض فرص أن يتعرض لها طفلها.
2. التوصية بالعمليات القيصرية بدلاً من الولادة المهبلية للنساء اللواتي لديهن فيروس الهربس التناسلي بالقرب من موعد ولادة الطفل. هذا يقلل من فرصة أن الطفل سوف تتلامس مع أي قروح نشطة في مهبل المرأة أو على سطح أعضائها التناسلية. مثل هذه القروح تمثل أكبر خطر انتقال فيروس القوباء.
3. تشجيع الأزواج serodiscordant لممارسة الجنس الآمن أثناء الحمل. القيام بذلك يقلل من احتمالية أن تصبح المرأة مصابة حديثًا بالإصابة بالهربس أثناء الحمل. بما أن الإصابات الجديدة ترتبط بأعلى خطر للإصابة ، فهذا هدف مهم. (يشمل هذا الجنس الفموي لأن انتقال الهربس من الفم إلى الأعضاء التناسلية هو سبب شائع بشكل متزايد للهربس التناسلي).

_مصادر:

_{حقل SS. عدوى قاتلة لحديثي الولادة القاتلة البسيط من المرجح حدوثها من آفات الثدي غير المعترف بها. J Hum Lact. 2016 فبراير ؛ 32 (1): 86-8. دوى: 10.1177 / 0890334415596987.}

_{Leas BF، Umscheid CA. عدوى فيروس الهربس البسيط نوع 1 العدوى وختان الطقوس اليهودية مع شفط شفوي: مراجعة منهجية. ي الأطفال تصيب Dis Soc. 2015 يونيو ؛ 4 (2): 126-31. دوى: 10.1093 / jpids / piu075.}

_{Malm G، Forsgren M، el Azazi M، Persson A. A study-up study of children with herpes herpes simplex infections with special regard to late neervous disances. Acta Paediatr Scand. 1991 فبراير ؛ 80 (2): 226-34.}

_{Pinninti SG، Kimberlin DW. منع فيروس الهربس البسيط في حديثي الولادة. العيادة Perinatol. 2014 ديسمبر ؛ 41 (4): 945-55. دوى: 10.1016 / j.clp.2014.08.012.}