إذا كنت تعاني من احتشاء عضلة القلب (MI ، أو نوبة قلبية) ، فقد تعرضت لكمية معينة من الضرر في عضلة القلب. في حالة حدوث ما يكفي من الضرر ، فقد تكون عرضة لخطر الإصابة بقصور القلب . لذلك ، اتخاذ تدابير لمنع فشل القلب هو جانب هام من جوانب العلاج بعد MI.
بالنسبة للأشخاص الذين لديهم جهاز MI كبير جدًا ، يمكن أن يكون خطر الإصابة بقصور القلب عاليًا جدًا.
في هؤلاء المرضى يمكن أن يكون بداية فشل القلب حادًا ، غالبًا خلال الساعات أو الأيام القليلة الأولى.
ولكن حتى عندما يتسبب جهاز المناعة البشرية في حدوث قدر معتدل من تلف العضلات ، فإن احتمال حدوث قصور في القلب هو احتمال. يمكن أن يكون العلاج بالعقاقير المناسبة وتغيير نمط الحياة حاسما في تأخير أو منع ظهور فشل القلب.
ما هو إعادة البناء؟
ما إذا كان فشل القلب يحدث بعد أن يعتمد جهاز MI إلى حد كبير على كيفية استجابة عضلة القلب غير التالفة. بعد MI ، عضلة القلب صحية "تمتد" في محاولة لتولي عبء العمل من العضلات التالفة. هذا التمديد يؤدي إلى تضخم القلب ، وهي عملية تسمى "إعادة تشكيل القلب".
يساعد التمدد على تقوية عضلة القلب غير التالفة بقوة أكبر ، ويسمح لها بالمزيد من العمل. تتصرف عضلة القلب بشيء مثل الشريط المطاطي. كلما قمت بتمديدها ، كلما زادت "المفاجئة". ومع ذلك ، إذا قمت بزيادة نطاق الشريط المطاطي ، أو استمر في التمدد مرارًا وتكرارًا لفترة طويلة من الزمن ، فستفقد في النهاية "المفاجئة" ، وتصبح رخوة.
لسوء الحظ ، فإن عضلة القلب تفعل الشيء نفسه. يؤدي التمدد المزمن لعضلة القلب إلى إضعافه ، وقد يؤدي ذلك إلى فشل القلب. لذا ، في حين أن إعادة التصميم قد يساعد القلب على العمل بشكل أفضل على المدى القصير ، إلا أن إعادة البناء على المدى الطويل أمر سيء. إذا كان من الممكن منع إعادة البناء أو الحد منه ، فإن خطر الإصابة بقصور القلب ينقص.
كيف يتم إعادة تصميم القياس؟
جزء مهم من تقييم صحتك بعد MI هو تقدير كمية إعادة تشكيل القلب التي تحدث. يمكن الحصول على هذه المعلومات من خلال إجراء مسح MUGA أو مخطط صدى القلب ، وهما طريقتان لتصور البطين الأيسر بطريقة غير مضنية .
من الطرق الجيدة لتقدير حجم الضرر الذي تسببه عضلة القلب بسبب جهاز MI ، وكمية إعادة التصميم التي يتم إجراؤها ، هي قياس جزء القذيف البطين الأيسر (LVEF). LVEF هي النسبة المئوية للدم الذي يخرجه البطين الأيسر مع كل نبضة قلب. مع تضخم القلب (وهذا هو ، مع إعادة عرض) ، يسقط الكسر القذافي. إذا كانت نسبة LVEF أقل من 40٪ (طبيعي بنسبة 55٪ أو أعلى) ، فقد حدث تلف كبير في العضلات. كلما انخفض LVEF ، كلما زاد الضرر ، كلما زاد إعادة البناء - وكلما زاد خطر الإصابة بقصور القلب.
منع إعادة تشكيل القلب
وقد أظهرت العديد من الدراسات السريرية أن فئتين من الأدوية يمكن أن تقلل بشكل كبير من إعادة تصميم بعد MI ، وتحسين بقاء المرضى الذين لديهم علامات فشل القلب الوشيك. هذه الأدوية هي حاصرات بيتا ومثبطات ACE .
تعمل حاصرات بيتا عن طريق منع تأثير الأدرينالين على القلب ، ولها آثار مفيدة كبيرة في عدة أنواع من أمراض القلب.
حاصرات بيتا تقلل من خطر الذبحة الصدرية في المرضى الذين يعانون من مرض الشريان التاجي (CAD) ؛ تحسين بقاء المرضى الذين يعانون من قصور القلب ؛ الحد من خطر الموت المفاجئ في المرضى بعد النوبات القلبية. وتأخير ومنع وحتى جزئيا إعادة عرض القلب بعد MI.
لذلك ، ما لم تكن هناك أسباب قوية لعدم استخدامها (بعض المرضى الذين يعانون من الربو الحاد أو أمراض الرئة الأخرى ببساطة لا يمكن أن تأخذ هذه الأدوية) ، ينبغي أن يوضع كل الناجين من النوبات القلبية فعليًا على مانع بيتا. حاصرات بيتا الأكثر شيوعا بعد MI هي Tenormin (أتينولول) و Lopressor (ميتوبرولول).
تعمل مثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين بشكل كبير على تحسين البقاء على المدى الطويل بعد الإصابة بفيروس نقص المناعة البشرية الحاد ، بالإضافة إلى تقليل خطر الإصابة بقصور القلب (على ما يبدو من خلال منع أو تأخير إعادة التصميم). كما أنها تقلل من مخاطر التعرض للجلد المتكرر ، والسكتة الدماغية ، والموت المفاجئ.
تعتبر مثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين ، مثل حاصرات بيتا ، ضرورية إذا كنت تعاني من نوبة قلبية. Vasotec (enalapril) و Capoten (كابتوبريل) هي الأدوية الأكثر شيوعا بعد MI.
الحفاظ على صحة القلب
بالإضافة إلى العلاج الموجه خصيصًا للوقاية من فشل القلب بعد نوبة قلبية ، ستحتاج إلى علاجات مهمة أخرى للحفاظ على صحة القلب المثلى. هنا قائمة مراجعة هجوم ما بعد القلب يجب أن تراجعها مع طبيبك.
وبينما لا يمكنك فعل أي شيء حيال حقيقة أن لديك بالفعل CAD ، هناك العديد من الأشياء التي يمكنك القيام بها لإبطاء أو إيقاف تدهور CAD ، وبالتالي منع المزيد من تلف القلب. وتشمل هذه التدابير لتحسين النظام الغذائي الخاص بك ، ومستويات الكوليسترول ، والقدرة على ممارسة الرياضة ، وتحسين وزنك وضغط دمك.
> المصادر:
Nuttall، SL، Toescu، V، Kendall، MJ. بيتا الحصار بعد احتشاء عضلة القلب. لحاصرات بيتا دور رئيسي في الحد من المراضة والوفيات بعد الاحتشاء. BMJ 2000 ؛ 320: 581.
Smith، SC Jr، Allen، J، Blair، SN، et al. إرشادات AHA / ACC للوقاية الثانوية للمرضى الذين يعانون من مرض الشريان التاجي وأمراض الأوعية الدموية الأخرى: 2006 تحديث معتمد من قبل المعهد الوطني للقلب والرئة والدم. J Am Coll Cardiol 2006؛ 47: 2130.
Gara PT، Kushner FG، Ascheim DD، et al. 2013 التوجيهي ACCF / AHA لإدارة احتشاء عضلة القلب ارتفاع ST-: ملخص تنفيذي: تقرير من الكلية الأمريكية لأمراض القلب مؤسسة / جمعية القلب الأمريكية على إرشادات الممارسة. تداول 2013 127: 529.