ينطوي خلل التوتر العضلي على تقلص غير إرادي للعضلات التي تعمل عادةً في التعاون ، بحيث يتم احتجاز جزء من الجسم في وضع غير عادي وغالباً ما يكون مؤلماً نتيجة لذلك. يمكن أن يؤثر خلل التوتر على أي جزء من الجسم ، ويمكن أن يؤدي إلى الإحراج وعدم القدرة على أداء الأنشطة اليومية. لحسن الحظ ، هناك عدد من الطرق المختلفة التي يمكن بها تحسين خلل التوتر.
العلاج الطبيعي والمهني
يمكن أن يساعد رؤية المعالج الفيزيائي أو المهني الأشخاص الذين يعانون من خلل التوتر في تعلم كيفية التعامل مع اضطرابهم ، على الرغم من أنه لا يعالج المشكلة بشكل مباشر. يجد العديد من الأشخاص المصابين بخلل التوتر العضلي أيضًا أنهم قادرون على تخفيف أعراضهم مؤقتًا عن طريق لمس جزء من الجسم بطريقة ما. هذا هو المعروف باسم geste antagoniste ، وهي واحدة من أكثر الجوانب الغامضة من خلل التوتر العضلي.
الأدوية عن طريق الفم
لسوء الحظ ، قليل من الأدوية فعالة تمامًا لعلاج خلل التوتر العضلي. وتشمل الاستثناءات لهذه القاعدة استخدام بينادريل لعلاج خلل التوتر الناجم عن المخدرات الحاد واستخدام الدوبامين لعلاج أشكال معينة من خلل التوتر العضوي الموروث ، مثل متلازمة سيغاوا. لهذا السبب ، يجب إعطاء جميع الأطفال أو المراهقين الذين يعانون من خلل التوتر العضلي تجربة الدوبامين.
Artane (trihexyphenidyl) هو واحد من أفضل الأدوية التي خضعت للدراسة. هذا الدواء من عائلة مضادات الكولين.
يميل المرضى الأصغر سنًا إلى الاستفادة أكثر من هذا الدواء. قد يكون البالغون أكثر حساسية للآثار الجانبية لمضادات الكولين ، بما في ذلك جفاف الفم ، الارتباك ، التخدير ، فقدان الذاكرة والهلوسة.
يمكن أيضا استخدام البنزوديازيبينات ، مثل كلونازيبام ، عادة بالاقتران مع دواء آخر أيضا.
الباسلوفن ، وهو مرخّص للعضلات ، لا يساعد بشكل عام في علاج خلل التوتر العضلي ، ولكنه قد يكون مفيدًا في علاج خلل التوتر العضلي في الساق ، لا سيما بين الأطفال. التأثير الجانبي الرئيسي لهذه الأدوية هو التخدير.
العوامل المستنفدة للدوبامين مثل التترابينازين هي عكس إعطاء الدوبامين تمامًا ، ولكن يمكن أيضًا أن يكون لها مكان في علاج خلل التوتر العضلي. الآثار الجانبية تشمل الاكتئاب والاضطراب ، فضلا عن باركنسونس. إذا تم استخدام هذه الأدوية ، يجب زيادة الجرعات ببطء شديد.
الأدوية المحقونة
في بؤرة التوتر العضلي التي تؤثر على جزء واحد فقط من الجسم ، قد تكون حقن ذيفان البوتولينوم مفيدة. في الواقع ، في بعض أنواع خلل التوتر العضلي ، مثل تشنج الجفن (الوهن المفرط للعين) وصعر عنق الرحم (اختلال الرقبة) ، يعتبر حقن البوتولينوم توكسين العلاج الأول. في صعر ، أفاد 70-90 ٪ من المرضى بعض الفوائد. تتكرر الحقن كل 12 إلى 16 أسبوعًا. بموجب خطة العلاج هذه ، يمكن أن تظل التأثيرات قوية وآمنة لسنوات عديدة.
تعمل حقن البوتولينوم عن طريق منع إفراز الأسيتيل كولين ، الناقل العصبي الذي يشير بين الأعصاب الطرفية والعضلات. هذا يؤدي إلى إضعاف العضلات. وتشمل الآثار الجانبية لحقن توكسين البوتولينوم ضعفًا مفرطًا ، والذي يمكن أن يصبح مزعجًا بشكل خاص إذا تم حقنه حول العينين لتشنج الجفن ، أو حول الرقبة والحلق ، لأن هذا قد يؤدي إلى مشاكل في البلع.
يجب استهداف الحقن بدقة بالغة من أجل زيادة الفائدة إلى أقصى حد مع تقليل مخاطر الآثار الجانبية.
خيارات جراحية
عندما تفشل الخيارات الطبية وإذا كان خلل التوتر يضعف حياة شخص ما ، يمكن النظر في الخيارات الجراحية.
في الماضي ، كانت هذه العمليات الجراحية تنطوي على إتلاف عمد للعصب المحيطي الذي يؤدي من الدماغ إلى العضلات المتأثرة (وبالتالي إضعاف العضلات وتخفيف خلل التوتر العضلي) أو إبطال جزء من الدماغ. الآن ، معظم الناس يفضلون حلًا أقل دائمًا في شكل تحفيز عميق للدماغ ( DBS ).
يشار إلى التحفيز العميق للدماغ لحالة خلل العظام المعممة الأساسية الطبية.
الناس الذين يعانون من هذا النوع من خلل التوتر تميل إلى أن تكون صغيرة ، بما في ذلك الأطفال. يمكن أن تختلف ردود الفعل على تحفيز الدماغ العميق على نطاق واسع. بشكل عام ، فإن استجابة خلل التوتر العضلي للـ DBS أقل قابلية للتنبؤ من استجابة مرض باركنسون والارتعاش الأساسي ، ويمكن رؤية التحسن بعد عدة أشهر من العلاج.
حوالي اثني عشر شهراً بعد الـ DBS ، فإن معظم المرضى الذين يعانون من خلل التوتر يظهرون تحسناً في الحركة بنحو 50 في المئة. الأطفال والأشخاص الذين يعانون من خلل التوتر خلال فترة زمنية قصيرة نسبيًا يميلون إلى تحقيق أداء أفضل من المتوسط. خلل التوتر العضلي الثانوي لا يميل إلى الاستجابة كما هو متوقع لتحفيز الدماغ العميق. وبالمثل ، إذا أدى خلل التوتر العضلي إلى وضعيات ثابتة بدلاً من التقلب في شدتها ، فإن احتمالية خلل التوتر تكون أقل عرضة للرد على التحفيز العميق للدماغ.
مصادر:
Kathleen Poston، Overview of Common Movement Disorders، Continuum: Movement Disorders Volume 16، Number 1، February 2010
مصطفى سعد صديقي ، Iststhamham Ul Haq، Michael S Okun، Deep Brain Stimulation in Movement Disorders، Continuum: Movement Disorders Volume 16، Number 1، February 2010