الأرق الدواء قد نادرا ما يحسن من الاضطرابات العصبية الشديدة
يشرع أمبين (الذي يباع كزولبيديم عام) عادة لعلاج الأرق ، لكن هل يساعد على الاضطرابات العصبية الأخرى مثل الغيبوبة ، حالات الخضرة المستمرة ، خلل التوتر ، مرض باركنسون ، السكتة الدماغية ، الخرف ، وإصابات الدماغ؟ تشير تقارير الحالة والدراسات الصغيرة إلى إمكانية الحصول على فائدة ، وتشجع المراجعة على إجراء المزيد من الأبحاث حول دور الدواء في العلاج غير التقليدي.
كيف يعمل Ambien على الدماغ؟
Zolpidem (تباع على النحو Ambien ، Ambien CR ، و Intermezzo) هو وصفة طبية منوم الأدوية التي وافقت عليها إدارة الغذاء والدواء لعلاج الأرق . وهو انتقائي نسبيا ويعمل على النوع الأول من مستقبلات البنزوديازيبين A (GABA A) حمض جاما-أمينوبتيريك. هذا قد يساعد على إبطاء نشاط مناطق معينة من الدماغ ، ويعزز بشكل متواضع النوم ويقمع الوعي. قد يحفز زيادة في نوم الريم عن طريق تثبيط نشاط الدوبامين ، وهو تأثير قد يزيد أيضًا من مستويات البرولاكتين .
يعمل Ambien بسرعة ، ليصل إلى ذروة التركيز في الدم بعد 1.6 ساعة من الاستهلاك. ليس لديها أيضات نشطة. في أقل من 3 ساعات (مع تركيبات قياسية تتراوح بين 1.5 إلى 2.4 ساعة) ، يتم تقليل مستويات الدم في Ambien بمقدار النصف. تبلغ فترة الإنتاج المضبوطة (المباعة باسم Ambien CR) نصف عمر يتراوح بين 1.5 و 4.5 ساعة.
يفرز الزولبيديم في البول عن طريق الكلى.
على الرغم من أنه أكثر وسائل النوم توصف على نطاق واسع ، فإن Ambien قد يكون لها تأثيرات صغيرة نسبيا على نوعية النوم. عندما يتم أخذ 10 ملغ ، قد يقلل من الوقت الذي يستغرقه للنوم لمدة 5 إلى 12 دقيقة ، في المتوسط. قد يقلل من متوسط الوقت المستغرق في الاستيقاظ أثناء الليل بمقدار 25 دقيقة إضافية.
كيف يمكن أن تؤثر على الاضطرابات الأخرى التي تؤثر على الدماغ؟
دور Ambien في علاج الاضطرابات العصبية
لخص باحثون من جامعة ميتشيغان مجموعة من المؤلفات العلمية حول كيفية تأثير الزولبيديم على الحالات الأخرى التي تؤثر بشكل عميق على الدماغ ، بما في ذلك الغيبوبة ، وخلل التوتر ، والسكتة الدماغية ، والخرف. قد تكون بعض النتائج التي توصلوا إليها مشجعة لأولئك الذين يتعاملون مع إصابات عميقة وتلف في الدماغ.
راجع Martin Bomalaski ، MD وزملاؤه 2314 مقالة تم نشرها حتى 20 مارس 2015. بعد مراجعة الملخصات ، تمت مراجعة المخطوطات الكاملة لـ 67 مقالة. تضمنت العديد من هذه التقارير تجارب صغيرة وتقارير حالة ، تمثل دليلاً سريريًا منخفض المستوى. في الواقع ، كان 11 فقط من الدراسات أكثر من 10 مشاركين. كانت هناك 9 تجارب معشاة ذات شواهد ، تعتبر المعيار الذهبي للبحوث السريرية. قد يؤثر ذلك على تفسير النتائج وإمكانية تطبيقها على مجموعات أكبر من السكان.
كانت هناك عدة فئات رئيسية من المشاكل التي تم فيها تجربة الزولبيديم:
- اضطرابات الحركة (31 دراسة) - خلل التوتر ومرض باركنسون
- اضطرابات الوعي (22 دراسة) - غيبوبة والدولة الخضري المستمر
- مشكلات عصبية أخرى (14 دراسة) - سكتة دماغية ، إصابة في الدماغ ، اعتلال دماغي ، وخرف
قام الباحثون بتحليل المقالات الخاصة بأنواع الاضطرابات التي تم علاجها ، وجرعة الزولبيديم المستخدمة ، وتواتر الجرعات ، والتأثيرات الملاحظة ، والآثار الجانبية الضارة التي تم الإبلاغ عنها.
ما هي التحسينات التي لوحظت مع Ambien المعاملة؟
كانت هناك مجموعة متنوعة من الأعراض التي تم تقييمها ، تتراوح من صعوبة التحدث (فقدان القدرة على الكلام) ، وعدم الاستجابة (اللامبالاة) ، ومشاكل الحركة المرتبطة بعدم التنسيق الحركي. تم قياس الاستجابات بموضوعية مع مقاييس أعراض مختلفة تم استخدامها لقياس غيبوبة ، مرض باركنسون ، خلل التوتر ، ومشاكل أخرى.
بشكل عام ، زولبيديم قدم الإغاثة العابرة: معظم التحسن ، إذا لوحظ ، استمرت فقط ساعة واحدة إلى أربع ساعات. كانت هذه التحسينات قابلة للتكرار ، وتتطلب جرعات متكررة بسبب عمر النصف القصير للدواء. شوهدت تحسينات في القدرات الحركية والسمعية واللفظية. بعض المرضى في غيبوبة أو الخضري تحسنت إلى دولة الحد الأدنى من الوعي ، حتى حاول عدد قليل من الكلام.
كانت هناك أيضا دراسات أظهرت تحسنا في تصوير الأعصاب الوظيفي ، مما يشير إلى تغيير واضح في كيمياء الدماغ والوصلات. قد تكون التأثيرات الفريدة موجودة في المرضى الذين تصاب عضلاتهم القاعدية ، وهي جزء من الدماغ يساعد على معالجة المعلومات لتنسيق الحركة المرغوبة أو الاستجابة الحركية.
كانت الآثار الجانبية المتوقعة: الزولبيديم هو مهدئ. هذا يمكن أن يسبب النعاس وقد أفيد في 13 من أصل 551 مريضا الذين جربوه. بما أنه من المفترض أن تتحسن الأعراض أثناء الاستيقاظ ، فقد يكون هذا أحد القيود الرئيسية لاستخدام الدواء. بالإضافة إلى أنه يؤثر على تكوين الذاكرة ، قد يُفترض أيضًا أنه قد يكون هناك تأثيرات على الذاكرة قصيرة المدى . وبما أن الأفراد الذين استخدموا الدواء قد يكونوا قد تعرضوا لخلل كبير في خط الأساس ، فقد يتم التقليل من التقدير الكامل للآثار الجانبية.
لسوء الحظ ، لا يعمل الزولبيديم مع الجميع. في الواقع ، فقط 5 إلى 7 في المئة من المرضى الذين يعانون من اضطرابات تؤثر على الوعي وردت على المخدرات. وهذا يعني أن ما يصل إلى 95 بالمائة من الأشخاص الذين استخدموه لم يكن لديهم تحسن إيجابي في حالات وعيهم. من بين تلك المواضيع مع اضطرابات الحركة ، كانت معدلات الاستجابة أعلى ، حيث بلغت 24 في المئة.
لم يستجب الكثيرون لهذا الدواء ، ولكن مع وجود عدد قليل من الخيارات للعلاج ، قد لا يزال الزولبيديم خيارًا جذابًا للعائلات التي تشعر باليأس تجاه أي فرصة للتحسن.
كلمة من
على الرغم من أن هذه التقارير عن الحالات والتجارب السريرية الصغيرة قد تبدو مشجعة ، إلا أنه من الأفضل لعائلات وأصدقاء ذوي العاهات العصبية الكبيرة تفسير هذه النتائج بجرعة كبيرة من البراغماتية الرسمية. من المرجح أن الزولبيديم لن يساعد غالبية المرضى الذين يعانون من هذه الاضطرابات العميقة للغاية. ومع ذلك ، قد يكون هناك سبب للأمل: هناك ما يبرر إجراء المزيد من البحوث.
ليس مفهوما تماما كيف يمكن أن تحسن زولبيديم هذه الشروط المختلفة. ومن المرجح أن يؤثر على توازن النواقل العصبية والوصلات بين مناطق مختلفة من الدماغ. وعلى سبيل المثال ، إذا كان الدماغ عالقًا في حالة اختلال وظيفي بسبب اختلال التوازن بين القوى المتعارضة ، فقد يساعد ذلك على إبعاد النضال في اتجاه مواتٍ. هذه الآليات تحتاج إلى توضيح. قد تساعدنا تجارب الأبحاث السريرية الأكبر على فهم الأشخاص الذين يعانون من ضعف عصبي حاد سيستفيدون من استخدام الزولبيديم ـ ولماذا.
> المصادر:
> Bomalaski، MN et al . "Zolpidem لعلاج الاضطرابات العصبية: مراجعة منهجية." JAMA Neurol . نشرت على الانترنت 26 يونيو 2017. doi: 10.1001 / jamaneurol.2017.1133.
> Kilduff، TS and Mendelson، WB. "الأدوية المنومة: آليات العمل والآثار الدوائية ،" في مبادئ وممارسات طب النوم . حرره Kryger MH، Roth T، Dement WC. سانت لويس ، ميزوري ، إلسفير ساوندرز ، 2017 ، p. 429.
> Miyazaki، Y et al. "فعالية zolpidem لخلل التوتر: دراسة بين أنواع فرعية مختلفة." الجبهة Neurol . 2012 أبريل 17 ؛ 3: 58.
> Sateia، MJ et al . " المبادئ التوجيهية الممارسة السريرية للمعالجة الدوائية من الأرق المزمن في البالغين: أكاديمية أمريكية من المبادئ التوجيهية الممارسة السريرية طب النوم ." مجلة طب النوم السريرية . 2017؛ 13 (2) 307-349.
> ساتون ، وجا وكلوس ، RP. "استعراض للأدلة على فعالية الزولبيديم في الإعاقة العصبية بعد تلف في الدماغ بسبب السكتة الدماغية والصدمة ونقص الأكسجين: تبرير المزيد من التجارب السريرية." Brain Inj . 2017؛ 31 (8): 1019-1027.