انخفاض ضغط الدم ليس من المضاعفات غير المألوف أثناء غسيل الكلى. في المصطلحات الطبية ، هو انخفاض ضغط الدم داخل الديال اللويحي. يمكن أن تكون المشكلة الموهنة التي تؤدي في كثير من الأحيان إلى مرضى الفشل الكلوي عدم الحصول على ما يكفي من غسيل الكلى بسبب التوقف المفاجئ للعلاجات. ويمكن أن يؤدي أيضًا إلى ترك السوائل الزائدة على المرضى ، والتي نعرف أنها مرتبطة بخطر الموت المرتفع.
عوامل الخطر
بعض المرضى أكثر عرضة لرؤية انخفاضات موهنة في ضغط الدم أثناء غسيل الكلى. في حين أن ملاحظاتي لا تكفي كأدلة طبية مقبولة ، إلا أن مراجعة سريعة للأدبيات تكشف عن أن بعض المرضى أكثر عرضة لرؤية انخفاض ضغط الدم.
- المرضى كبار السن
- المرضى الذين كانوا على غسيل الكلى لفترة أطول من الزمن
- يميل مرضى السكري إلى أن يكونوا أكثر عرضة للإصابة
- المرضى الإناث
- مرضى السمنة
- المرضى الذين يحتاجون إلى كميات زائدة من إزالة السوائل ، أو الترشيح الفائق ، بسبب كمية كبيرة من زيادة الوزن بين الديانتين
- المرضى الذين يعانون من الوزن الجاف المنخفض للغاية.
- تناول أدوية ضغط الدم قبل الغسيل الكلوي سيزيد من المخاطر
- وجبات الطعام أثناء غسيل الكلى هي عامل خطر معروف
المناقشة حول لماذا هؤلاء المرضى هم بالضرورة عالية المخاطر خارج نطاق هذه المقالة. قد تختلف الأسباب من مرض الأعصاب في مرضى السكري (الاعتلال العصبي اللاإرادي) ، إلى الإزالة السريعة للسائل أثناء الغسيل الكلوي (الذي يمكن إجراؤه في المرضى الذين يعانون من زيادة الوزن بين الديانتين).
هذا لا يشمل أيضا الأسباب الأقل شيوعا ولكنها أكثر خطورة من انخفاض في ضغط الدم التي يمكن أن تحدث أثناء غسيل الكلى الذي يتضمن أشياء مثل الالتهابات ، ومشاكل في القلب مثل الإيقاع غير الطبيعي أو حتى النوبات القلبية.
العلامات والأعراض
الجزء الواضح هو أن انخفاض ضغط الدم داخل الجهازي سوف يظهر كإنخفاض سريع في ضغط الدم.
ومع ذلك ، فإن المرضى غالبا ما يشكون من تشنجات أو آلام الظهر أو آلام في الصدر ، والصداع ، والدوار ، وما إلى ذلك. ويمكن ملاحظة علامات تحفيز العصب المبهم وعادة ما تظهر مثل التثاؤب.
الوقاية
يمكن أن يكون انخفاض ضغط الدم داخل الجين تحديًا كبيرًا ، خاصة عند المرضى الذين يعانون من عوامل الخطر المتعددة المذكورة أعلاه. لذلك ، غني عن القول إن جميع عوامل الخطر الأساسية ستحتاج إلى المعالجة الفردية. بعض الاقتراحات التي قد تنجح هي:
- تجنب وجبات الطعام أثناء الغسيل الكلوي
- تجنب تناول أدوية ضغط الدم قبل الغسيل الكلوي ، أو تفكر في تبديل الوقت
- يساعد على عدم اكتساب الوزن الزائد بين علاجات غسيل الكلى المتعاقبة ؛ لذا ، فإن زيادة الوزن بين الديانتين منخفضة مفيد. كلما قل السائل الذي يحتاج إلى إزالة منك ، أصبح من الأسهل على نظام الدورة الدموية الحفاظ على ضغط الدم.
- قد يصف لك طبيب الكلى غسيل الكلى بشكل مختلف ، مع كمية أكبر من الصوديوم. تفاصيل هذا خارج نطاق هذه المقالة.
- إذا فشلت هذه التدابير ، تحدث إلى طبيب أمراض الكلى الخاص بك عن احتمال زيادة وزنك الجاف
إذا بدا أن المريض متوافق بشكل معقول مع نظام السوائل الموصوف ، ولا توجد عوامل خطر أخرى مذكورة أعلاه ، فقد يكون من المفيد التحقق من قلب المريض.
مشاكل في وظيفة القلب ليست سبب غير مألوف للهبوط في ضغط الدم ، وقد يستفيد المريض من الحصول على مخطط صدى القلب. في هذه الحالة ، سيكون رؤية طبيب القلب فكرة جيدة.
وكثيرا ما يستخدم دواء يسمى midodrine كملاذ أخير. وإذا كان أي شيء آخر يعمل والمشكلة المتكررة ، والنظر في التحول إلى غسيل الكلى البريتوني أو غسيل الكلى المنزل.
علاج او معاملة
عادة ، سيتم إعطاء كميات صغيرة من السوائل الوريدية لك في هذه الحالة. يمكن أن يشمل ذلك سائل شائع مثل محلول ملحي طبيعي في بلعة صغيرة حجمها 250 مل أو نحو ذلك. عادة ، سيقلل موظفو غسيل الكلى أو حتى يوقفوا إزالة السوائل منكم تمامًا خلال هذه الفترة ، وقد تكونون أيضًا في وضع محدد لزيادة تدفق الدم إلى الدماغ ، ويسمى موقف Trendelenburg (يكون استخدامه قابلًا للنقاش) .