يتم تشخيص Hyperkalemia عندما يقيس مستوى البوتاسيوم في الدم 5.0 mEq / L أو أكثر. يمكن أن يكون السبب في تناول الكثير من البوتاسيوم ، وعدم إفراز ما يكفي من البوتاسيوم ، أو عن طريق تسرب البوتاسيوم من الخلايا.
يمكن أن يساعد الاختبار على تحديد أي من هذه الآليات هو ما يحفز البوتاسيوم المرتفع. فقط عندما تعرف لماذا لديك hyperkalemia يمكنك التعامل معها بشكل صحيح ونأمل منع تكرارها.
تحاليل الدم
قبل أن تذهب إلى طريق التقييم الرسمي ، سيحتاج طبيبك للتأكد من أن لديك فرط بوتاسيوم الدم الحقيقي. في كثير من الأحيان ، ترتفع مستويات البوتاسيوم زورا ، وهي حالة تعرف باسم pseudohyperkalemia ، وذلك بسبب كيفية رسم دمك .
يمكن أن تؤدي الإكليل الذي يتم تطبيقه بإحكام شديد أو طويل جدًا إلى تحطيم خلايا الدم الحمراء أو انفجارها ، مما يؤدي إلى تسرب البوتاسيوم إلى العينة. يمكن أن يؤدي التكرار المتكرر للقبضة أثناء بزل الوريد إلى تسرب البوتاسيوم للخلايا ، مما يزيد من نتائج المختبر بمقدار 1 إلى 2 ميكروغرام / لتر.
مهمة الطبيب الأولى هي إعادة فحص مستوى البوتاسيوم الخاص بك. إذا ظلت مستوياتك عالية ، قد يطلب الطبيب إجراء الاختبارات التالية.
الاختبارات الأولية
الفشل الكلوي ، سواء كان حادًا أو مزمنًا ، هو أحد الأسباب الأكثر شيوعًا لفرط بوتاسيوم الدم. عندما تفشل الكلى ، فإنها غير قادرة على إفراز البوتاسيوم بشكل صحيح. هذا يمكن أن يؤدي إلى تراكم البوتاسيوم في الدم.
يقيس نتروجين اليوريا في الدم (BUN) والكرياتينين مدى كفاءة أداء كليتيك ويتم تضمينهما كجزء من لوحة التمثيل الغذائي الأساسية. اختبارات أخرى في لوحة تشمل الصوديوم ، كلوريد ، بيكربونات ، والجلوكوز. تُستخدم قيم المختبر هذه لحساب فجوة في الأنيون ، إذا كانت مرتفعة ، تشير إلى الحماض الاستقلابي.
يمكن أن يسحب الحماض البوتاسيوم من الخلايا وإلى الدم. يمكن لمستويات الغلوكوز العالية ، كما يمكن رؤيته في مرض السكري غير المتحكم فيه ، أن تفعل الشيء نفسه. مستويات الصوديوم منخفضة في مواجهة مستويات البوتاسيوم عالية يمكن أن تشير إلى وجود حالة هرمونية تعرف باسم hypoaldosteronism.
يمكن أن يكون العد الكامل للدم اختبارًا مفيدًا للفحص. يمكن أن يكون تعداد الدم الأبيض علامة على العدوى أو الالتهاب في الجسم. انخفاض مستويات الهيموغلوبين والهيماتوكريت تعكس فقر الدم. فقر الدم الناجم عن انهيار خلايا الدم الحمراء ، المعروف أيضا باسم فقر الدم الانحلالي ، يمكن أن يطلق مستويات عالية من البوتاسيوم في الدم.
- كعكة
- الكرياتينين
- لوحة استقلابية
- فحص دم شامل
اختبارات محددة
اعتمادًا على الأعراض والتاريخ الطبي ، قد يختار الطبيب أيضًا متابعة بعض الاختبارات التالية.
- الألدوستيرون: الألدوستيرون هو هرمون تنتجه الغدة الكظرية التي تنظم ضغط الدم. حتى لو كانت مستويات البوتاسيوم مرتفعة ومستويات الصوديوم منخفضة ، هناك حاجة إلى مستوى الألدوستيرون لتأكيد تشخيص نقص الأستروستيرون. انخفاض ضغط الدم هو أيضا شائع مع الشرط.
- فسفوكيناز الكرياتينين (CPK): ارتفاع مستويات CPK تشير إلى أنه كان هناك إصابة في العضلات. لا يتسرب هذا الإنزيم من العضلات فحسب ، بل يمكن أن يغمر الكليتين ، مما يؤدي إلى الفشل الكلوي في ما يعرف باسم انحلال الربيدات rhabdomyolysis . يتسرب البوتاسيوم أيضا من الأنسجة العضلية.
- مستويات الديجوكسين: الديجوكسين هو واحد من العديد من الأدوية التي يمكن أن يكون لها تأثير جانبي لفرط بوتاسيوم الدم. على عكس حاصرات بيتا التي يمكن أن تزيد أيضًا من البوتاسيوم في المصل ، فإن الديجوكسين لديه فحص دم للتحقق من كمية الدواء في مجرى الدم.
- اختبارات حمض اليوريك والفوسفور: عندما تنهار الخلايا ، فإنها تطلق حمض اليوريك والفوسفور بالإضافة إلى البوتاسيوم. هذا يمكن أن يحدث في فقر الدم الانحلالي أو تفجر مرض الخلية المنجلية. يمكن أن يحدث أيضا في متلازمة تحلل الورم عندما يكون هناك انهيار هائل للخلايا بعد العلاج الكيميائي.
اختبارات البول
تحليل البول بسيط يبحث عن الدم ، الجلوكوز ، البروتين ، أو العدوى في البول.
قد تشير النتائج غير الطبيعية إلى التهاب كبيبات الكلى ، التهاب في الكلى ، أو التهاب كبيبات الكلى ، وهي حالة غير التهابية تسرع فيها الكلية من البروتين. ويمكن أيضا أن تظهر مرض السكري غير المنضبط.
يمكن متابعة اختبارات بول أكثر تحديدًا للتحقق من جودة أداء الكليتين. إذا كان إفراز البول للبوتاسيوم والصوديوم ضمن الحدود المتوقعة ، فإن الكلى ليست مسؤولة عن ذلك. يجب أن يتم التحقيق في سبب غير الكلوي. يمكن لاختبار البول الميوغلوبين تأكيد تشخيص انحلال الربيدات.
- تحليل البول الأساسي
- البول البوتاسيوم والصوديوم
- البول الميوغلوبين
اختبارات القلب
يمكن أن يؤدي فرط بوتاسيوم الدم إلى عدم انتظام ضربات القلب إذا كانت مستويات البوتاسيوم لديك مرتفعة للغاية. يعد رسم القلب الكهربائي (ECG) أداة تشخيصية مهمة ، ليس فقط للكشف عن الحالات الشديدة من فرط بوتاسيوم الدم ولكن أيضًا لتحديد نوع اضطراب نظم القلب الموجود.
يقيس مخطط كهربية القلب التوصيل الكهربائي من خلال القلب ، من الغرف العلوية للقلب ، والأذينين ، إلى الغرف السفلية ، والبطينين. كل خط على ECG من PQRST يمثل تفعيل أو استعادة غرفة مختلفة من عضلة القلب.
كما يزيد البوتاسيوم في المصل ، تصبح تغيرات تخطيط القلب أكثر حدة. بدءا من مستويات 5.5 م / ل وأكثر من ذلك ، قد تواجه البطينات صعوبة في التعافي. قد ينظر إلى هذا على أنه موجات موجات الذروة على تخطيط كهربية القلب. يتأثر التنشيط الأذيني عند 6.5 ميكرومتر / لتر بحيث لا يمكن رؤية موجات p. في 7.0 MEq / L ، اتسعت موجات QRS ، المقابلة مع تأخر تفعيل البطينين.
عدم انتظام ضربات القلب تميل إلى النمو في 8.0 mEq / L. هذا يمكن أن يشمل كل شيء من بطء القلب الجيبي إلى تسرع القلب البطيني . في أسوأ السيناريوهات ، يمكن أن يحدث فقدان كل النبضات الكهربائية. في حين أن تخطيط القلب لا يقوم بتشخيص سبب فرط بوتاسيوم الدم ، إلا أنه يعكس شدة الحالة. يتطلب عدم انتظام ضربات القلب العلاج في حالات الطوارئ.
تشخيص متباين
الأشخاص الذين يعانون من تليف الكبد وفشل القلب الاحتقاني ومرض السكري هم أكثر عرضة للإصابة بفرط بوتاسيوم الدم. الحالات المزمنة الأخرى التي يمكن أن تكون عاملا هي الداء النشواني والأمراض المنجلية .
إذا كنت توصف أدوية مثل مثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين ، حاصرات مستقبلات الأنجيوتنسين ، حاصرات بيتا ، السيكلوسبورين ، الديجوكسين ، مينوكسيديل ، سبيرونولاكتون ، وتاكروليماس ، يجب أن تدرك أن مستويات البوتاسيوم يمكن أن تزيد. قد يبحث الطبيب عن أسباب أخرى لفرط بوتاسيوم الدم ، مثل الفشل الكلوي ونقص الألدوستيروستيرونية ، كما هو موضح أعلاه.
> المصادر:
> Kehnhardt A، Kemper MJ. المرضية والتشخيص وإدارة Hyperkalemia. Pediatr Nephrol. 2011 مارس 26 (3): 377–384. دوى: 10.1007 / s00467-010-1699-3.
> ليفيس ج. تشخيص تخطيط القلب: Hyperkalemia. بيرم ج. 2013 شتاء؛ 17 (1): 69.doi: 10.7812 / TPP / 12-088
> لويس ج. فرط بوتاسيوم الدم. دليل ميرك: النسخة المهنية. تم تحديثه في أبريل 2016. https://www.merckmanuals.com/professional/endocrine-and-metabolic-disorders/electrolyte-disorders/hyperkalemia.
> جبل DB. أسباب وتقييم فرط بوتاسيوم الدم عند البالغين. In: Forman JP (ed)، UpToDate [Internet] ، Waltham، MA. تحديث فبراير 2018.
> Simon LV، Farrell MW. فرط بوتاسيوم الدم. في: StatPearls [الإنترنت]. جزيرة الكنز (فلوريدا): StatPearls النشر. 2018 يناير.