كيفية الحصول على مساعدة في دفع التأمين الصحي

هل تواجه مشكلة في تأمين التأمين الصحي؟ انت لست وحدك.

قد يكون التأمين الصحي باهظ الثمن بحيث لا يستطيع العديد من الأفراد ذوي الدخل المنخفض والمتوسط ​​تحمل تكاليفه دون مساعدة. ولكن إذا لم يكن لديك تأمين صحي ، فعليك دفع غرامة . لذا ، ماذا تفعل إذا كان لديك لشراء التأمين الصحي ولكنك لا تستطيع ذلك؟ لحسن الحظ ، هناك مساعدة متاحة.

أنشأ قانون الرعاية بأسعار معقولة دعمًا حكوميًا لمساعدة الأشخاص ذوي الدخل المنخفض والمتوسط ​​في دفع تكاليف التأمين الصحي. تساعد هذه الإعانات في سداد أقساط التأمين الصحي الشهرية ، فضلاً عن تكاليف مثل التأمين المشترك ، والسداد ، والخصومات عند حصولك على تغطية صحية.

ما نوع المساعدة المالية التي يمكنني الحصول عليها؟

هناك ثلاثة برامج مختلفة للأشخاص الذين يحتاجون إلى مساعدة لدفع التأمين الصحي.

• برنامج Medicaid: البرنامج الأول ، إذا كان دخلك منخفضًا جدًا ، فسوف يسجل لك في برنامج Medicaid . في معظم الأحيان ، يتم توفير Medicaid مجانا لأولئك الذين يتأهلون. تختلف الأهلية من ولاية إلى أخرى ، لذا لن تعرف على وجه اليقين إذا كنت مؤهلاً حتى تقدم طلبك. في العديد من الولايات ، تم تغيير قواعد أهلية Medicaid من قِبل ACA ، لذلك حتى لو كنت قد تقدمت بطلب قبل وتم رفضك ، يجب عليك التقدم مرة أخرى من خلال التبادل الصحي الخاص بدولتك . (ستتعرف على المزيد حول هذا لاحقًا.) فيما يلي آخر حدود للدخل لأهلية Medicaid و CHIP ، حسب الولاية.

• ائتمانات ضريبية متميزة: البرنامج الثاني ، إذا كان لديك دخل منخفض أو دخل متوسط ​​(حتى أربعة أضعاف مستوى الفقر) ، يدفع جزء من أقساط التأمين الصحي الشهرية . الأمر يشبه الحصول على خصم على سعر التأمين الصحي لأن الدعم يدفع جزءًا من تكلفتك. يتم إرسال هذه الأموال من الحكومة مباشرة إلى شركة التأمين الصحي نيابة عنك - لن تحصل على المال بنفسك. على الرغم من أن هذا يجعل التأمين الصحي أكثر بأسعار معقولة ، بخلاف خيار Medicaid أعلاه ، من المحتمل أن يكون عليك دفع شيء مقابل تكلفة التأمين الصحي الخاص بك كل شهر (لاحظ أن بعض الولايات تقوم بتحصيل أقساط متواضعة من مساهمات Medicaid مع دخل أعلى من الفقر مستوى). تعتمد الإعتمادات الضريبية الممتازة على الحفاظ على تكلفة ما بعد الدعم للخطة الفضية الثانية الأقل كلفة المتاحة ، ولكن يمكن تطبيقها على أي خطة على مستوى المعدن.

• انخفاض معدل المشاركة: بالنسبة لأولئك الذين لديهم دخل منخفض أو متواضع إلى حد ما ، يقلل البرنامج الثالث من مصروفاتك الشخصية مثل الخصومات ، والسداد ، والتأمين المشترك عند استخدام التأمين الصحي الخاص بك (يتوفر ذلك للأشخاص الذين يكسبون ما يصل إلى ضعفين ونصف ضعف الفقر). مستوى). على سبيل المثال ، إذا كنت قد اشتريت بوليصة تأمين صحي تتطلب منك دفع مبلغ 50 دولارًا أمريكيًا في كل مرة تشاهد فيها الطبيب ، فقد تقلل إعانة تقاسم التكلفة هذا المبلغ إلى 30 دولارًا في كل مرة تزور فيها الطبيب. كما يحد البرنامج المتناقص لتقاسم التكاليف من الحد الأقصى الذي ستدفعه خارج الجيب إذا انتهيت إلى استخدام التأمين الصحي الخاص بك كثيرًا. وبما أن شركة التأمين تدفع نسبة مئوية أكبر من نفقات الرعاية الصحية ، فإن إعانة تقاسم التكاليف تشبه الحصول على ترقية مجانية للتأمين الصحي. لا تتاح إعانات تقاسم التكاليف إلا في الخطط الفضية ، ويتم تضمينها تلقائيًا في جميع الخطط الفضية المتاحة إذا كان دخلك يجعلك مؤهلاً لها. بالنسبة لأولئك غير المؤهلين ، لا تظهر الخطط التي تشمل دعم تقاسم التكاليف في الخيارات المتاحة .
  
  يحصل بعض الأشخاص ذوي الدخل المنخفض على المساعدة من كل من دعم الإعفاء الضريبي الممتاز وإعانة دعم تقاسم التكاليف في نفس الوقت. سوف يكون الأشخاص المؤهلون للحصول على إعانة اقتسام التكاليف مؤهلون دائمًا للحصول على الدعم الممتاز. ولكن لا يحق لكل من يحق له الحصول على دعم قسط التأمين الحصول على دعم تقاسم التكاليف.

كيف أحصل على مساعدة في دفع التأمين الصحي؟

يمكنك تقديم طلب للحصول على دعم التأمين الصحي ، وكذلك للحصول على المعونة الطبية ، من خلال تبادل التأمين الصحي في ولايتك. عند تقديم طلب للحصول على التأمين الصحي من خلال تبادل التأمين الصحي الخاص بك ، سيحدد التبادل ما إذا كنت مؤهلاً للحصول على ائتمان ضريبي ممتاز أو انخفاض في تكاليف المشاركة أو برنامج Medicaid.

هل سأتأهل للحصول على مساعدة لدفع التأمين الصحي؟

تعتمد الأهلية للحصول على دعم التأمين الصحي على مقارنة دخلك بمستوى الفقر الفيدرالي . يتغير مستوى الفقر الفيدرالي كل عام ، ويستند إلى كل من دخلك وحجم عائلتك.

يمكنك البحث عن FPL هذا العام هنا.

سوف تكون مؤهلاً للحصول على ائتمان ضريبي ممتاز إذا كان دخلك يتراوح ما بين 100 بالمائة و 400 بالمائة من إجمالي الراتب في العام الماضي (مع أن السنة الماضية كانت نسبة إلى السنة التي ستمتد فيها التغطية الخاصة بك ؛ فإن الأشخاص الذين يتقدمون بطلبات الحصول على تغطية 2018 سيستخدمون برنامج FPL لعام 2017 تحديد أهلية الدعم). لاحظ أنه في الدول التي توسعت في برنامج Medicaid ، فإن الحد الأدنى لأهلية الدعم هو 139 في المائة من مستوى الفقر ، حيث أن الأشخاص الذين تقل أعمارهم عن ذلك الحد يؤهلون للحصول على المعونة الطبية بدلاً من ذلك.

للتأهل للحصول على إعانة في عام 2018 ، استخدم مستويات 2017: فرد ذو دخل يتراوح بين 12،060 دولارًا و 48،240 دولارًا ، والأزواج ذوي الدخول من 16،240 إلى 64،960 $ ، وعائلة مكونة من ثلاثة أفراد من 20،420 إلى 81،680 $ (ولكن مرة أخرى ، عتبات الأهلية الأدنى أعلى في جميع الحالات في الولايات التي توسعت في برنامج Medicaid).

كلما اقتربت من مستوى الفقر ، كلما ازدادت الإعانات. سوف تكون مؤهلاً للحصول على الدعم المنخفض لمشاركة التكاليف إذا اخترت خطة من الفئة الفضية من البورصة ودخلك يتراوح بين 100 و 250٪ من إجمالي رسوم FPL في العام الماضي. للتأهل للمشاركة في خفض التكلفة في عام 2018 ، ستستخدم المبادئ التوجيهية لعام 2017 FPL: فرد يكسب من 12،060 إلى $ 30،150 ، والأزواج ذوي الدخول من 16،240 إلى $ 40،600 ، وعائلة مكونة من ثلاثة عائلات من 20،420 إلى $ 5،050 $ مؤهلة للحصول على المساعدة التكاليف القابلة للخصم ، والمدفوعات ، وتكاليف التمويل (مرة أخرى ، يتوفر برنامج Medicaid للأسر ذات الدخل الذي يصل إلى 138 في المائة من مستوى الفقر في العاصمة والولايات 31 التي توسعت في برنامج Medicaid ؛ وفي هذه الولايات ، تبدأ أهلية الإعانة عند انتهاء صلاحية برنامج Medicaid ، الحدود الدنيا لأهلية الدعم أعلى في تلك الولايات).

ما الذي سيحرمني من الحصول على دعم التأمين الصحي؟

لن تكون مؤهلاً للحصول على دعم التأمين الصحي إذا كنت تستطيع الحصول على تأمين صحي بتكلفة معقولة بوسائل أخرى. على سبيل المثال ، إذا كان بإمكانك الحصول على تأمين صحي معقول من خلال عملك ، لكنك تفضل أن يكون لديك خطة صحية تم شراؤها من خلال تبادل التأمين الصحي الخاص بك ، فلن تكون مؤهلاً للحصول على الدعم.

يستثني القانون هذا إذا كان التأمين الصحي الذي يقدمه صاحب العمل رديء ، أو إذا كانت التغطية غير ميسورة. في هذه الحالة ، يعرف قانون الرعاية بأسعار معقولة "ميسور التكلفة" كتأمين صحي يكلفك أقل من 9.56٪ من دخلك في عام 2018 (لاحظ أن هذا يتم حسابه فقط على أساس تكلفة الموظف للتغطية الذاتية فقط ؛ تكلفة إضافة العائلة لا تؤخذ بعين الاعتبار ، مما يؤدي إلى خلل في الأسرة ). وإذا كانت التغطية الصحية المتاحة من خلال وظيفتك لا توفر الحد الأدنى من القيمة ، أي أنها لا تدفع 60٪ من التكاليف المغطاة ، فلن يؤدي ذلك إلى استبعادك من الحصول على الدعم لمجرد توافره.

ومع ذلك ، إذا اخترت التسجيل في التأمين الصحي المقدم من صاحب العمل على الرغم من أنه ليس في المتناول أو لا يقدم الحد الأدنى من القيمة ، فإنك لن تكون مؤهلاً للحصول على إعانة طالما أنك مسجل في هذه الخطة الصحية. لن تعطيك الحكومة مساعدة في دفع تكاليف التأمين الصحي إذا كان لديك بالفعل تأمين صحي قائم على العمل.

لن تكون مؤهلاً للحصول على إعانة إذا كنت مؤهلاً للحصول على تأمين صحي برعاية الحكومة مثل برنامج التأمين الصحي للأطفال أو إدارة المحاربين القدامى أو Medicare أو Medicaid. لاحظ أنه لا يجب عليك التسجيل في هذه البرامج حتى يتم استبعادك من الدعم ؛ إن مجرد كونك مؤهلاً لأحد هذه البرامج يكفي لاستبعادك.

لن تكون مؤهلاً للحصول على إعانة إذا كنت في السجن أو إذا كنت لا تعيش في الولايات المتحدة بشكل قانوني.

إذا كنت متزوجًا ، فيجب أن تكون حالة الإيداع الضريبي "إيداع متزوج بالاشتراك" من أجل التأهل للحصول على الدعم. لن تكون مؤهلاً للحصول على إعانة إذا كان وضع الإيداع الخاص بك هو "إيداع متزوج بشكل منفصل" ، إلا في ظروف محدودة تتضمن إساءة معاملة منزلية أو هجر الزوج.

يبدو الأمر سخيفًا جدًا ، فلن تكون مؤهلاً للحصول على الدعم إذا كان دخلك أقل من 100٪ من إجمالي تكاليف الدعم ، حتى إذا كنت في دولة لم توسع نطاق برنامج Medicaid (إلا إذا كنت مهاجرًا حديثًا الولايات المتحدة لمدة تقل عن خمس سنوات ). صحيح؛ أفقر الفقراء لا يحصلون على إعفاءات ضريبية متميزة أو إعانات لتقاسم التكاليف.

هذا لأن المشرعين الذين كتبوا قانون الرعاية بأسعار معقولة ، كانوا يعتزمون أن يحصل كل فرد يحصل على أقل من 138٪ من إجمالي تكاليف التعليم المباشر على Medicaid. ومع ذلك ، قضت المحكمة العليا بأن الحكومة الفيدرالية لا تستطيع إجبار الولايات على منح كل هؤلاء الأشخاص Medicaid. ويعني هذا أن كل دولة يمكنها أن تقرر ما إذا كانت ستوسع تغطية برنامج Medicaid إلى كل شخص يحصل على أقل من 138٪ من FPL أو تقيده فقط للأشخاص المؤهلين للحصول على المعونة الطبية وفقًا للمعايير القديمة الأكثر صرامة.

إذا اختارت ولايتك عدم توسيع برنامج Medicaid الخاص بها وكنت تعيش تحت خط الفقر ، فأنت في ما يسمى فجوة تغطية Medicaid (التي لم تكن جزءًا من ACA ، ولم يكن من المتوقع أن تكون مشكلة) لن تكون مؤهلاً للحصول على مساعدة في دفع تكاليف التأمين الصحي. بدلاً من ذلك ، فكر في الاستفادة من مركز صحة المجتمع الذي يوفر خدمات الرعاية الأولية بغض النظر عن قدرتك على الدفع. ابحث عن أقرب مركز صحة مجتمعك.

أين يمكنني معرفة المزيد؟

• قسط التأمين الضريبي التأمين الصحي
• انخفاض تكلفة المشاركة للحد من خصمك ، copays ، و coinsurance
• إعانة للحد الأقصى الخاص بك خارج الجيب
• كيف يعمل برنامج المعونة الطبية
• الحصول على المساعدة الطبية
• معرفة المزيد عن مراكز صحة المجتمع لغير المؤمن عليهم

> المصادر:

> الخدمات الصحية والإنسانية ، 2017 تسجيل الالتحاق الفعلي . 12 يونيو ، 2017.

> الخدمات الصحية والإنسانية ، مكتب الأمين المساعد للتخطيط والتقييم. المبادئ التوجيهية للفقر لعام 2017.

> خدمة الإيرادات الداخلية. إجراءات الإيرادات 2017-36 .

> Medicaid.gov. مستويات الأهلية للبرنامج الطبي و CHIP. حزيران 2016.