فوائد الرؤية الطبية

فهم خطة رؤيتك تحت الرعاية الطبية

هل لديك مشكلة في فهم مزايا الرؤية المرتبطة بخطة Medicare الخاصة بك؟ كثير من الأشخاص الذين استمتعوا بخطة رؤية الجودة كجزء من حزمة مزايا الموظفين خلال فترة عملهم للكبار ، فوجئوا تمامًا عندما بلغوا 65 عامًا وتحويلهم إلى برنامج Medicare وخطة تأمين تكميلية. لسوء الحظ ، قد لا يكون اختبار الرؤية الشامل السنوي والنظارات أو العدسات اللاصقة جزءًا من خطتهم.

لكن العناية بالعين تزداد أهمية مع تقدمنا ​​في العمر. لا تميل رؤيتنا إلى التغيير فحسب ، بل تزداد كذلك احتمالية الإصابة بأمراض العين أو الأمراض.

لا تغطية لامتحانات العين الروتينية

غالبًا ما يفاجأ المرضى عندما يتصلون لتحديد موعد لفحص العين السنوي وإبلاغ موظفي المكتب بأنهم قد التحقوا في Medicare. عادة ما يستجيب موظف الاستقبال: "حسنًا ، رائع! نشكرك على إعطائنا تلك المعلومات. أريد أن أجعلك تدرك أنه في حين أن الرعاية الطبية تغطي العناية الطبية اللازمة للعيون وزيارات المكتب ، فإنها لا تدفع مقابل امتحانات العين الروتينية " .

رد فعل المريض هو عادة "ماذا ؟!" انها حقيقة. لن يغطي برنامج الرعاية الطبية اختبارات الرؤية الروتينية ، الفترة. تم تصميم برنامج Medicare على غرار سياسات التأمين الصحي الأخرى من حيث أنه يدفع تكاليف فحوصات العين عندما تكون شكوى المريض أو التشخيص السابق طبيعياً. يقترح "الروتيني" فحصًا بسيطًا.

على الرغم من أن الرعاية الطبية بدأت في الموافقة على المزيد من الإجراءات والامتحانات التي هي في الواقع فحوصات صحية ، في معظمها ، فإنها لا تغطي الامتحانات عندما تكون الشكوى الرئيسية ، "أحتاج إلى trifocals جديدة" أو "أنا بحاجة إلى امتحان الرؤية ".

على سبيل المثال ، لنفترض أنه في نهاية الفحص ، يقوم طبيبك بتشخيصك بثلاث حالات أو أمراض مختلفة في العين.

إذا كنت قد ذهبت إلى غرفة الامتحان ذلك اليوم لإجراء فحص عين "روتيني" وذكرت أنك لم تواجه أي مشاكل مع عينيك ، فإن Medicare لن تدفع هذا الاختبار. (ومع ذلك ، سيغطي برنامج Medicare الفحوص والاختبارات التالية لتتبع حالات العين السابقة أو الأمراض التي تم اكتشافها.)

هل أي رعاية للعين يغطيها برنامج Medicare؟

قد تتساءلون ما هي رعاية العناية بالعين والرؤية التي يغطيها برنامج Medicare والسياسة التكميلية الخاصة بك. حسنًا ، دعنا نقول أنك تنتقل إلى مدينة جديدة وتجد طبيباً جديدًا للعيون . سبب الزيارة؟ قبل عامين ، قام طبيب العيون الأخير بتشخيص إعتام عدسة العين المعتدلة ووجدت بقعة صغيرة على شبكية العين. هذه هي التشخيصات الطبية والأسباب الطبية اللازمة لإجراء فحص العين آخر. ومع ذلك ، النظارات الخاصة بك هي الآن قديمة بعض الشيء وانهيار. تحتاج إلى فحص وصفتك الطبية وترغب في الاستثمار في زوج جديد من النظارات ثنائية البؤرة التقدمية غير الخطية. بالنسبة إليك ، أنت تقوم بجدولة فحص عين بسيط. لكن بالنسبة لطبيبك ، يبدو الأمر كالتالي:

• 92004 - فحص شامل للعين
• 92015 - الانكسار

"92004" هو رمز يستخدمه الأطباء للإشارة إلى شركات التأمين و Medicare أنه تم إجراء فحص شامل للعين.

"92015" هو رمز للانكسار . الانكسار هو تحديد خطأ الانكسار الخاص بك ، أو وصفتك الطبية للنظارات. وبافتراض أن رسوم الرعاية الطبية المسموح بها لإجراء الاختبار هي 135.00 دولارًا أمريكيًا ، ستغطي الرعاية الطبية 80٪ من 135.00 دولارًا ، أي 108.00 دولارًا.

وسيغطي التأمين التكميلي "medigap" الخاص بك ، مثل AARP أو American Pioneer ، النسبة المتبقية البالغة 20٪ أو 27.00 دولارًا. إذا لم يكن لديك تأمين إضافي أو تأمين إضافي من Medicare ، فستكون مسؤولاً عن $ 27.00. الرعاية الطبية ومعظم خطط التأمين تعتبر الانكسار خدمة غير مغطاة. (في هذا الاختبار ، لنفترض أن الطبيب يفرض 25 دولارًا مقابل الانكسار ، وهو جزء من الاختبار الذي يسأله الطبيب أو الفني عن "أيهما أفضل ، واحد أو اثنان؟") لذا ، يجب عليك أيضًا دفع رسوم الانكسار $ 25.

ونتيجة لذلك ، فإن إجمالي نفقاتك الخاصة بفحص العين هو 25 دولارًا أمريكيًا إذا كان لديك ملحق ، أو 52 دولارًا إذا لم تفعل.

هل يغطي Medicare نظارة طبية؟

لسوء الحظ ، لا يغطي برنامج الرعاية الطبية سوى الإطارات والعدسات الأساسية بعد جراحة إزالة المياه البيضاء مرة واحدة فقط في كل مرة. (قد يدفع Medicare في بعض الأحيان مرّتين إذا تم فصل جراحة الساد بين العينين من خلال فترة طويلة من الوقت.) للمساعدة في تكلفة نظارتك ، لا يضر أبداً أن تطلب من أخصائي العيون الحصول على خصم على النظارات. سيقدم البعض خصمًا على AAA ، أو كبار السن ، أو ربما خطة خصم تقدمها AARP. أيضا ، سيكون من دواعي سرور معظم أخصائي العيون تقديم خصم بنسبة 10 إلى 20٪ إذا كنت تنوي دفع ثمن النظارات بالكامل في يوم الامتحان.

مشاكل الطبية والعين الطبية

على الرغم من عدم دفع Medicare مقابل فحوصات العين السنوية الروتينية ، تتم تغطية الزيارات المكتبية الطبية وفحوصات العين. إذا كنت تعاني من مشكلة في العين الطبية مثل التهاب الجفن أو متلازمة العين الجافة ، فإن Medicare ستدفع مقابل أي وكل الزيارات الطبية اللازمة لعلاج المشكلة.

كلمة من

على الرغم من أن الرعاية الطبية لا تغطي فحوصات الرؤية المنتظمة أو فحوصات العين الروتينية ، فإنها تقوم بدفع تكاليف الفحص الطبي للجلوكوما . في عام 2000 ، طورت شركة Medicare رمز زيارة مكتب لعروض المياه الزرقاء. يمكن إجراء فحص الجلوكوما للمرضى مرة واحدة كل عام للأشخاص المصابين بداء السكري ، وتاريخ عائلي من الجلوكوما ، والذين هم من أصل أفريقي أمريكي فوق سن الخمسين ، والذين هم من أصل اسباني يبلغ من العمر 65 سنة فما فوق. تتكون فحوصات الجلوكوما من فحص متوسع بقياس ضغط العين وفحص مصباح الشق .

_مصدر:

_{مراكز الرعاية الطبية والخدمات الطبية. التغطية الطبية. وزارة الصحة والخدمات الإنسانية ، 2009.}