كيف يتم إدارة ضغط الدم بعد السكتة الدماغية الإقفارية

تعرف على استراتيجية تسمى ارتفاع ضغط الدم المتسارع بعد السكتة الدماغية.

ارتفاع ضغط الدم ، وتسمى أيضا ارتفاع ضغط الدم ، هو عامل خطر معروف على نطاق واسع للسكتة الدماغية . لذلك قد يفاجئ بعض الناس أن يروا ما إن يصاب أحدهم بسكتة دماغية ، وقد يوقف الأطباء أدوية ضغط الدم ويسمحوا بالضغط على ما يبدو. لماذا هذا؟

إدارة ضغط الدم بعد السكتة الدماغية

تحدث السكتة الإقفارية بسبب انسداد في الأوعية الدموية ، بحيث لا يمكن للدم أن يمر.

بدون الدم لتوصيل الأوكسجين وإزالة المنتجات الثانوية السامة ، حوالي 1.9 مليون خلية من أنسجة المخ تموت كل دقيقة.

قد يصل الدم جزئيا إلى منطقة الدماغ عبر الأوعية الدموية الأخرى ، مثل السيارات التي تتخذ مسارًا بديلًا عند إغلاق طريق رئيسي. في بعض الأحيان يتم إعادة فتح السفينة المحظورة جزئيًا. في كلتا الحالتين ، الهدف هو تشجيع الدم على التدفق من خلال مساحة ضيقة.

إحدى الطرق للقيام بذلك هي زيادة ضغط الدم لدفع الدم من خلال الأوعية الدموية الأضيق. يمكن إسقاط ضغط الدم نظريا السكتة الدماغية. وقد اقترحت بعض التجارب البحثية بقوة هذا التأثير.

تتضمن استراتيجية "ارتفاع ضغط الدم المتساهل" إيقاف دواء ضغط الدم لشخص ما لفترة محددة من الزمن بعد السكتة الدماغية - لا تزيد عادةً عن 24 إلى 48 ساعة. وخلال ذلك الوقت ، قد يرتفع ضغط الدم الانقباضي (الرقم الأعلى) إلى 220 ، أو 185 إذا أعطيت منشط البلازمينوجين المناسلي المخدر للجلطات (tPA).

في نهاية المطاف ، بالطبع ، يجب أن يعاد ضغط الدم إلى مستويات مقبولة عادة. فقط كيف يجب أن يعود ضغط الدم إلى طبيعته بعد أن كان السكتة الدماغية موضوع جدل ، رغم ذلك.

في تجربة CATIS ، تم اختيار أكثر من 2000 مريض بشكل عشوائي إما لخفض ضغط الدم بنسبة 10 إلى 25 في المائة خلال ال 24 ساعة الأولى بعد السكتة الدماغية ثم خفضت إلى أقل من 140/90 في غضون 7 أيام.

في المقابل ، فإن معظم الناس تهدف لضغوط الدم الطبيعية على مدى الأسابيع القليلة المقبلة بعد السكتة الدماغية.

بعد 40 يومًا ، قام باحثو CATIS بتقييم مستويات الوفاة والعجز ولم يجدوا أي اختلاف بين الاستراتيجيتين. في حين ذكر المؤلفان أن تخفيف الضغط الحاد لم يساعد المرضى ، فقد يكون من الجدير بالملاحظة أن المرضى لم يتعرضوا للأذى.

مراقبة ضغط الدم أكثر شدة في السكتات الدماغية السكونية Lacunar

في CATIS ، يبدو أن المرضى الذين يعانون من السكتات الدماغية "الجنيدية" يستفيدون إلى حد ما من السيطرة على ضغط الدم. هذه السكتات الدماغية الصغيرة ، والتي غالبا ما تحدث عميقة في الدماغ حيث يمكن أن تفعل كمية كبيرة بشكل غير متناسب من الضرر ، ترتبط بشكل خاص بارتفاع ضغط الدم.

نظرت تجربة SPS3 إلى الآلاف من هؤلاء المرضى الذين يعانون من السكتات الدماغية الأخيرة على فحوصات التصوير بالرنين المغناطيسي ، مقارنة التحكم في ضغط الدم الضيق إلى أساليب أكثر تساهلا. في حين أن نتائج هذه الدراسة لم تكن كبيرة ، كان هناك اتجاه نحو تشديد السيطرة على ما يبدو للحد من جميع السكتات الدماغية عموما - على الرغم من أن هذا قد يكون بسبب حقيقة أن هناك نزيف داخل الجمجمة أقل في مجموعة ضغط الدم التي تسيطر عليها بإحكام.

الحد الأدنى

ماذا تقترح هذه النتائج؟

ربما السيطرة على ضغط الدم لديك بعد بضعة أيام إلى أسابيع من السكتة الدماغية يعتمد على نوع السكتة الدماغية. بالنسبة للمرضى المسنين بعد السكتة الجوفية ، على سبيل المثال ، من المرجح أن يكون الهدف أقل من 130 مم زئبقي. بعد السكتة الدماغية مباشرة ، ومع ذلك ، فإن أفضل نهج لا يزال من المرجح للحفاظ على ارتفاع ضغط الدم.

_مصادر:

_{He J، Zhang Y، Xu T، Zhao Q، Wang D، et al؛ محقو ​​CATIS. آثار خفض ضغط الدم الفوري على الوفاة والعجز الرئيسي في المرضى الذين يعانون من السكتة الدماغية الإقفارية الحادة: تجربة سريرية عشوائية CATIS.JAMA. 2014 فبراير 5 ؛ 311 (5): 479-89. دوى: 10.1001 / jama.2013.282543}

_{White CL، Pergola PE، Szychowski JM، Talbert R، Cervantes-Arriaga A، al ؛؛ المحققون SPS3. ضغط الدم بعد السكتة الدماغية الأخيرة: نتائج خط الأساس من الوقاية الثانوية من السكتات الدماغية تحت القشرية الصغيرة المحاكمة. Am J Hypertens. 2013 سبتمبر ؛ 26 (9): 1114-22.}