أي عملية جراحية سوف تجلب قدراً معيناً من الخوف والقلق. لا تختلف جراحة فغر اللفافة عندما يتعلق الأمر بتسبب عدم اليقين ، ولكن في كثير من الحالات يكون اللفائفي عملية جراحية منقذة للحياة يمكن أن تزيد من نوعية حياة الشخص.
على نطاق واسع ، يتم إجراء جراحة رأب اللفائفي عندما يتم إزالة كل أو جزء من القولون (الأمعاء الغليظة) وجزء من الأمعاء الدقيقة يخرج من خلال جدار البطن ، بحيث يتم تحويل المادة البرازية بعيداً عن فتحة الشرج.
هناك العديد من الاختلافات في الأشكال المختلفة لجراحة اللفائفي يمكن أن تأخذ ، والتي يتم شرحها أدناه. يمكن إجراء فغر اللفائفي لعدة أسباب ، منها داء كرون أو التهاب القولون التقرحي أو داء السلائل العائلي أو سرطان القولون . في بعض الحالات ، قد يتم عكس اللفائفي أثناء الجراحة اللاحقة.
ما هو العظم؟
و ostomy هو عندما يتم استخدام عملية جراحية لإنشاء فتحة من جهاز إلى خارج الجسم. في معظم الحالات ، يتم ذلك من أجل توفير طريقة بديلة للجسم للتخلص من النفايات (البول والبراز ). وهذا يشمل فغر القولون ، فغر اللفائفي ، وجراحات urostomy. في بعض الأحيان ، قد يشار إلى اللفائفي أيضا باسم تحويل الأمعاء الصغيرة.
خلال الجراحة اللفائفي ، تتم إزالة الأمعاء الغليظة عادة. في بعض الحالات ، يتم ترك المستقيم (الجزء الأخير من الأمعاء الغليظة) والشرج داخل الجسم ، ولكن في حالات أخرى قد يتم إزالتها أيضًا.
مع القولون (وربما فتحة الشرج و / أو المستقيم) ذهبت ، يجب وضع طريقة أخرى للبراز للخروج من الجسم. في فغر اللفائفي ، يتم إحضار جزء من الأمعاء الدقيقة (اللفائفي) عبر جدار البطن إلى خارج الجسم.
في حالات أخرى معينة ، يمكن أن يتم اللفائفي مع كل أو جزء من القولون تركت سليمة.
في معظم الحالات ، يكون هذا لسبب مؤقت ، مثل تلف أو مرض القولون.
من أجل توصيل الدقاق إلى الخارج من الجسم ، يجب إجراء فتحة جراحية في جدار البطن. يسمى هذا الجزء الصغير من الدقاق الذي يتم إدخاله من خلال الفتحة في البطن stoma (الكلمة اليونانية لـ "الفم"). تعلق ستوما جدار البطن وهو المكان الذي يترك فيه البراز الجسم.
أنواع
لا يتم إنشاء جميع ileostomies على قدم المساواة. هناك أنواع مختلفة من ileostomies تستخدم لعلاج أمراض أو ظروف محددة.
معيار أو eryostomy بروك. هذا هو نوع فغر اللفائفي الذي يتم في أغلب الأحيان ، خاصة في حالات التهاب القولون التقرحي ، داء كرون ، داء السلائل الأسري والسرطان. كان اسمه في الأصل بعد الجراح الإنجليزي ، برايان نيكولاس بروك ، الذي طور بعض التقنيات التي لا تزال تستخدم في جراحة فغر اللفائفي اليوم. في اللفائف اللفائفي بروك ، يتم إنشاء stoma من خلال تحويل جزء من الدقاق مرة أخرى على نفسها ، على غرار للطي مرة أخرى من الكفة سترة ، وخياطته إلى البطن. عادة ما تكون النفايات متماثلة سائلة أو شبيهة بالمعجون ويتم جمعها في جهاز ostomy موصولة إلى البطن فوق السخام.
هذا هو النوع الوحيد من ilestomy الذي يتم عمله للمرضى الذين يعانون من مرض كرون.
فغر اللفائفي القارة. فغر اللفائفي في القارة لديه العديد من الاختلافات من فغر اللفائفي بروك ، ولكن أكبر واحد هو أن المرضى الذين يعانون من اللفائفي القارة لا ترتدي الأجهزة ostomy. بدلا من ذلك ، يتم إنشاء خزان وصمام من الدقاق. هذا الصمام داخل جدار البطن (بدلاً من ستوما ، وهو خارج). لتصريف النفايات ، يتم إدخال أنبوب صغير - قثطار - في البطن لتصريف النفايات. يتم وضع غطاء فوق الصمام حتى يحين وقت تفريغ الخزان. يمكن أن يتم فغر اللفائفي في القارة في حالات التهاب القولون التقرحي ، داء السلائل العائلي والسرطان.
جراحة الحقيبة الحوضية (j-pouch) . وشملت هنا لأن فغر اللفائفي هو خطوة واحدة من هذه العملية ، ولكن عند اكتمالها ، تتطلب هذه الجراحة في الواقع لا جهاز خارجي ولا قسطرة للقبض أو إزالة النفايات. في هذا النوع من الجراحة ، يتم تكوين خزان من الدقاق اللفائفي. في كثير من الأحيان يتم هذا الخزان في شكل "j" ، ولكن يمكن أن يتم أيضًا في شكل "s" أو "w". يتم الحفاظ على جزء أو كل من المستقيم والشرج في هذا النوع من الجراحة. غالبًا ما يتم إجراء جراحات الحوض في 2 أو 3 خطوات ، مع كون ileostomy بروك هو الخطوة الأولى. ثم يتم عكس اللفائفي في وقت لاحق ، ويرتبط الخزان الداخلي بالمستقيم أو الشرج ، ويمكن للبراز بعد ذلك ترك الجسم دون استخدام جهاز خارجي.
رعاية ل Ostomy
مع ستوما في مكان ، سوف تكون هناك حاجة إلى الأجهزة ostomy لجمع البراز لأنه يترك الجسم من خلال ستوما. الممرضة المعوية (ET) هي موفر الرعاية الصحية الذي يساعد مرضى فقر الدم على العناية بسمومهم. سيتم توجيه المرضى الذين يعانون من اللفائفي جديد حول كيفية تغيير جهاز ostomy . تحتاج شفة جهاز ostomy إلى أن تلتصق بشكل صحيح في البطن من أجل حماية الجلد حول stoma من ملامسة البراز. في بعض الحالات ، يمكن أن يتسبب التلامس المنتظم مع البراز في أن يتلف الجلد الموجود حول الثُغر (الجلد المتطاير) أو يتحلل.
هناك مجموعة متنوعة من الأجهزة ostomy المتاحة من مجموعة متنوعة من الشركات توريد الستوما. وهي تتراوح بين الحقائب المفتوحة التي يمكن استخدامها على أساس يومي ، إلى الأكياس الصغيرة ذات الاستخدام الواحد التي يمكن استخدامها لمناسبة خاصة أو للسباحة. قد يجرب بعض المرضى عدة أنواع مختلفة من الأجهزة قبل الاستقرار في الأجهزة التي تعمل بشكل أفضل.
ما الذي تتوقعه من جراحة فغر الاليستومي
الحصول على فغر اللفائفي هو عملية جراحية كبرى وستكون الإقامة في المستشفى في أي مكان من عدة أيام إلى أسبوع. يمكن أن تصل فترة الاسترداد إلى ستة أسابيع ، اعتمادًا على عدة عوامل مختلفة ، بما في ذلك نوع جراحة اللفائفي وصحتك قبل الدخول.
لقاء مع ممرضة ET
في الأيام التي تسبق الجراحة ، ستقوم أنت وفريق الرعاية الصحية الخاص بك بالعناية بالعديد من المهام المختلفة المتعلقة بوصولك إلى المستشفى لإجراء عملية جراحية. سوف تلتقي بممرضة من ET ، الذي سوف يناقش بعض المواضيع المختلفة معك. سيكون الموضوع الأول هو موقع ستوما الخاص بك. هذا هو أحد الاعتبارات الهامة في جراحة المفاصل ، ويتطلب فهم كل شخص في فريق الرعاية الصحية. ستأخذ ممرضة ET أسلوب حياتك ، ملابسك النموذجية ، كيف ترتدي ملابسك ، وتفضيلاتك في الاعتبار لتحديد موضع العرق.
بعد ذلك سوف تتحدث عن كيفية رعاية فغر اللفائفي بعد الجراحة. للحصول على فغر اللفائفي القياسي ، ستحصل على توصيات حول أنواع أجهزة الستوم التي قد تعمل بشكل أفضل بالنسبة لك. قد تقوم ممرضة ET بتقديم عينات من عدة شركات مختلفة ، بالإضافة إلى معلومات حول مكان الحصول على المزيد عند الضرورة. بالنسبة لثورة القارة ، سوف تتحدث عن كيفية تفريغ الخزان ، وكذلك عدد المرات التي ينبغي القيام بها ، وكيفية العناية بالصمام.
المستشفى والجراح الخاص بك
يمكنك أن تتوقع الخضوع لبعض الاختبارات قبل إدخال الجراحة. بعض الاختبارات التي يمكن القيام بها تشمل اختبارات الدم والأشعة السينية في الصدر. سيقوم جراحك القولوني المستقيمي و / أو أخصائي أمراض المعدة والأمعاء الخاص بك بمراجعة الأدوية الحالية معك وتحديد ما إذا كان يجب إجراء أي تغييرات قبل الجراحة.
سوف تجد أيضا من الجراح كيف ستقوم بتحضير القولون لعملية جراحية. ستحتاج على الأرجح للتحضير كما لو كنت ستخضع لتنظير القولون. يمكن أن يتم الإعداد بإحدى الطرق العديدة المختلفة ، ولكن الهدف هو مسح القولون الخاص بك لجميع البراز. قد يتم إعطاؤك أدوية أخرى لأخذها قبل أيام من الجراحة ، مثل المضادات الحيوية.
العملية
يوم الجراحة سيتم إدخالك إلى المستشفى وبدأت بالسوائل الوريدية. سوف تستمر الجراحة لمدة عدة ساعات. عندما تستيقظ في الشفاء ، ستجد أن لديك ستوما أو صمام على البطن ، مع أكثر من الجهاز. قد يكون لديك مصارف جراحية وأنبوب (NG) في المكان. قد تكون هناك معدات طبية أخرى تساعدك في إدارة الألم والشفاء ، مثل أنبوب المورفين أو أقفال الضغط الهوائي على ساقيك.
المستشفى البقاء
سيرصد الجراح عن كثب حالتك أثناء دخولك المستشفى. قبل أن تتمكن من تناول الطعام أو الشراب ، سيستمع فريقك الطبي إلى بطنك لأصوات الأمعاء. إذا كنت تتعافى كما هو متوقع ، قد تتخرج إلى نظام غذائي سائل في غضون أيام قليلة ، ثم تعطى طعامًا أكثر صلابة ببطء ، على مراحل. من المحتمل أن تخرجك الممرضات من الفراش والمشي في أسرع وقت ممكن ، لأن التحرك مهم لجلب جسمك على طريق التعافي.
الاسترداد الخاص بك في المنزل
بمجرد أن يتم إطلاقك من المستشفى ، ستستمر في التعافي في المنزل. قد تتلقى زيارة أو اثنين من أحد الممرضات الزائرين أو أحد المتطوعين في المستشفى في الأيام التي تلي خروجك مباشرة. سيكون لديك مواعيد مجدولة مع الجراح الخاص بك بحيث يمكن تقييم موقعك الجراحي وشفائك. قد يكون لديك أيضًا موعد مع ممرضة ET الخاصة بك ، إما في المستشفى أو في المنزل ، لمساعدتك في تغيير جهاز ostomy الأول.
إن العودة إلى النشاط المنتظم سيستغرق عدة أسابيع ، ويجب أن يمنحك الجراح تخليصًا على فترات منتظمة لاستئناف الأنشطة مثل الأعمال المنزلية والممارسة والجنس والعودة إلى العمل. قد يتم تقييد حميتك الغذائية في الأسابيع الأولى في المنزل ، ربما مع اتباع نظام غذائي مقيّد بالألياف أو خطط حمية أخرى كما هو موضح من قبل الجراح.
إذا كان فغر اللفائفي الخاص بك مؤقتًا وسيتم عكسه ، فسوف تناقش جدولة إجراء جراحة ثانية مع فريقك الطبي.
مصادر:
جمعية السرطان الأمريكية. "فغر اللفائفي." Cancer.org 17 مارس 2011. 31 يناير 2016.
اختيارات NHS. "فغر اللفائفي." الخدمة الصحية الوطنية 3 سبتمبر 2012. 31 يناير 2016.
United Ostomy Association of America، Inc. "Ileostomy Guide." Ostomy.org 2011. 31 كانون الثاني 2016.