خيار أكثر ملاءمة للمريض لعلاج البروستات الموسع

وافقت ادارة الاغذية والعقاقير نظام Rezūm: نهج جديد وأكثر أمانا ل BPH

تضخم البروستاتا الحميد (BPH) هو مشكلة شائعة عند الرجال مع تقدمهم في العمر. ما هي العلاجات المتاحة وكيف يمكن مقارنتها مع البديل الأحدث للجراحة أو الأدوية المعروفة باسم نظام Rezūm®؟

علاج جديد لتضخم البروستاتا الحميد (BPH) في الرجال

حوالي نصف الرجال أكبر من 75 سنة يخرجون من الفراش عدة مرات في الليل للتبول (كثرة التبول الليلي ). بالنسبة للكثيرين ، المشكلة هي تضخم غدة البروستات.

على الرغم من أن تضخم البروستاتا قد يكون بسبب سرطان البروستات ، إلا أنه غالباً ما يكون نتيجة حالة غير سرطانية تسمى تضخم البروستاتا الحميد (BPH).

يمكن تحسين تدفق البول عن طريق إزالة البروستاتا جراحيا. لكن هذه الطريقة ليست خالية تماما من المخاطر. بعض درجة من السلس أو العجز الجنسي أمر طبيعي. تشمل العلاجات الأخرى (الموضحة أدناه) الأدوية بالإضافة إلى الإجراءات الجراحية الأقل بضعاً. بما أن BPH ليست حالة خطرة ، فإن العديد من الرجال يختارون بدلاً من ذلك ببساطة في صمت.

في العام الماضي ، وافقت إدارة الغذاء والدواء (FDA) على نظام Rezūm® ، الذي يأخذ نهجًا جديدًا وأكثر أمانًا لمعالجة BPH. يعيد إجراء المكتب البسيط ، الذي يستغرق خمس دقائق ، تدفق البول السليم مع انخفاض مخاطر الآثار الجانبية. من خلال القيام بذلك ، فإن هذا الإجراء لديه القدرة على تحسين نوعية الحياة لملايين الرجال.

لسوء الحظ التشريح

يمر مجرى البول ، وهو الأنبوب الذي يفرغ المثانة ، مباشرة من خلال غدة البروستات ذات الحجم الجوز.

تنمو أنسجة البروستات مع تقدم الرجل في العمر ، والذي يكبر الغدة ويضغط على مجرى البول مثل إحكام شد الحزام تدريجيا حول الخصر. هذا يجعل من الصعب على نحو متزايد لتفريغ المثانة تماما في وقت واحد. على الرغم من الرغبة في التبول ، يصبح القطر في الوقت المحدد هو القاعدة. في حين أن الأعراض عادة ما تكون كلاسيكية إلى حد ما ، سيوصي طبيبك بإجراء اختبارات لتشخيص BPH قبل إجراء أي علاج.

خيارات العلاج الحالية ل BPH

من أجل فهم الفوائد والمخاطر المحتملة ومقارنة خيارات علاج BPH (بما في ذلك نظام Rezūm®) ، من المفيد مناقشة الخيارات المختلفة المتاحة. وتشمل هذه:

الجراحة - يتم إجراء عملية جراحية لإزالة غدة البروستات ، والتي تسمى استئصال البروستات أو البروستاتا عبر الإحليل ، بالتخدير العام. يتم إدخال أداة في مجرى البول ويتم إزالة الجزء من البروستات المحيط بالإحليل. وتشمل الآثار الجانبية تلك المتعلقة بالتخدير ، وكذلك العجز الجنسي وسلس البول.

الأدوية - هناك نوعان مختلفان من الأدوية لـ BPH :

• Proscar (فيناسترايد) و Avodart (دوتاستيريدي) يعمل عن طريق منع هرمون الذي يسبب نمو غدة البروستات.
• يعمل حاصرات ألفا عن طريق استرخاء العضلات الملساء داخل البروستاتا ، بحيث يتم تطبيق ضغط أقل على الإحليل. وتشمل الأمثلة Hytrin (terazosin ،) Cardura (doxazosin ،) Uroxatral (alfuzosin ،) و Flomax (تامسولوكسين.)

إجراءات التدخل الجراحي البسيط - تكون الإجراءات الأقل بضعاً أقل اجتياحية من الجراحة التقليدية ، ولكنها في بعض الأحيان تكون فعالة للغاية. الخيارات تشمل:

• TUNA - استئصال الإبر عبر الإحليل
• TUMT - العلاج الحراري باستخدام الميكروويف عبر الإحليل

يعتبر نظام Rezūm® أيضًا إجراءًا بسيطًا للغاية.

خيارات الطب البديل - في الوقت الحالي لا يوجد دليل جيد على أن العلاجات العشبية ل BPH ، مثل بالميتو المنشار ، فعالة.

نهج جديد كلياً: نظام Rezum لـ BPH

بديل عن الجراحة ، يستخدم نظام Rezūm® البخار لقتل الخلايا. وإليك كيف يعمل:

• يتم حقن يدوكائين لتخدير الأعصاب المؤدية إلى البروستاتا.
• ثم يتم حقن ليدوكائين جل في مجرى البول لتمكين طبيب المسالك البولية من تمرير منظار المثانة المصمم خصيصا من خلال مجرى البول إلى البروستات. (لا يلزم التخدير العام أو التخدير الشوكي ، والإجراء ليس مؤلماً).

• يقوم أخصائي المسالك البولية باختيار 4 إلى 10 مناطق على البروستاتا ويضخ كمية ضئيلة من البخار في كل منها. يقتل البخار النسيج ، والذي يعيده الجسم ببساطة. يستغرق كل حقنة تسع ثواني وينتهي الإجراء في أقل من خمس دقائق.

في انتظار ومشاهدة

الرجال يغادرون المكتب بواسطة قسطرة بولية تبقى في مكانها لمدة ثلاثة أيام للتعويض عن التورم. بعد ذلك ، من الطبيعي أن يشعر المرء بالإلحاح وتكرار التبول لفترة من الزمن. تحسين ليس فوري. ومع ذلك ، فإن بعض التحسن في تدفق البول عادة ما يظهر في حوالي ثلاثة أسابيع. التحسين المذهل يستغرق ثلاثة أشهر.

ما الذي يعرف عن نتائج نظام Rezum لـ BPH؟

نظرًا لأن نظام Rezūm® جديد إلى حد ما ، فإن الأطباء يتمتعون بخبرة محدودة معه. في التجارب السريرية ، تم استخدام الإجراء في الرجال مع البروستاتا ذات حجم معين. ويجري الآن اختبار مدى نجاح هذه التقنية في البروستاتا الأكبر حجماً.

لم يتم الإبلاغ عن أي مضاعفات طبية كبيرة من الإجراء. لأن حرارة البخار تبقى في البروستاتا ، فإن القدرة على القذف أو الانتصاب لا تتأثر. ولأن العلاج لا يضر بالمصرة البولية ، فإن خطر السلس منخفض جدا.

النتائج بعيدة المدى لنظام Rezūm® غير متوفرة بعد. وسواء كانت هناك حاجة إلى علاج ثانٍ في المستقبل ، وإذا كان الأمر كذلك ، فما زال المدى البعيد في المستقبل مجهولاً. يجري حاليًا تقييم نتائج التجارب اللاحقة للتجارب السريرية مع الأمل في الإجابة عن بعض هذه الأسئلة قريبًا.

الحصول على العلاج

بعد أن وافقت إدارة الأغذية والعقاقير على نظام Rezūm® ، سمحت الشركة التي طورت الإجراء لبعض المراكز الطبية المشاركة في التجارب السريرية ، بما في ذلك كليفلاند كلينك ، لتقديمها للمرضى. بدأت كليفلاند كلينيك باستخدام العلاج في فبراير 2016 ، وكانت راضية تمامًا عن النتائج ، حتى زملاء التدريس على مستوى البلاد حول كيفية تنفيذ الإجراء.

استهل نظام Rezūm® عصرًا من العلاجات الأكثر ملاءمةً للمرضى لمشكلة شائعة. لحسن الحظ ، إنها مجرد البداية. نحن الآن نسجل المرضى في التجارب السريرية لثلاثة أنظمة مختلفة لعلاج BPH ، وكلها مع احتمال وجود آثار جانبية أقل.

مضاعفات BPH غير المعالجة

كملاحظة أخيرة ، من المهم التحدث عن المضاعفات المحتملة لـ BPH غير المعالج. بالتأكيد ، يمكن لأعراض BPH تؤثر على نوعية حياتك. بالإضافة إلى ذلك ، فإن BPH غير المعالج قد يؤدي إلى:

• التهابات المثانة
• حصوة المثانة
• تلف الكلى (إذا تم عرقلة تدفق البول بحيث يتم دعمه في الكليتين)
• عدم القدرة على التبول على الإطلاق ( عرقلة خروج المثانة ) هي حالة طارئة بالإضافة إلى كونها مؤلمة للغاية

الخط السفلي على نظام Rezum والعلاجات ل BPH

BPH مشكلة كبيرة تؤثر على 50 في المائة من الرجال فوق 75 و 90 في المائة تقريبًا من أولئك الذين تزيد أعمارهم عن 85 سنة. بالإضافة إلى عدم الراحة والتأثير السلبي على نمط حياتك ، يمكن أن يؤدي BPH إلى مضاعفات أخرى. في الماضي ، كان العلاج الجراحي (TURP) هو العلاج الوحيد المتاح ، تاركاً العديد من الرجال يختارون المعاناة في صمت. يضيف نظام Rezūm® بديلاً جديدًا وآمنًا للإجراءات والأدوية المتاحة حاليًا.

الدكتور Ulchaker هو متخصص في أمراض المسالك البولية متخصص في BPH في مركز البروستات في كليفلاند كلينيك في عيادة جليكمان للمسالك البولية والكلى ، وهو برنامج أمراض المسالك البولية رقم 2 في البلاد حسب تصنيف US News & World Report.

> المصادر:

> Dixon، C.، Cedano، E.، Pacik، D. et al. فعالية وسلامة معالجة بخار ماء نظام Rezum لأعراض المسالك البولية السفلى الثانوية إلى فرط تنسج البروستاتا الحميد. جراحة المسالك البولية . 2015. 86 (5): 1042-7.

> Roehrbom، C.، Gange، S.، Gittelman، M. et al. العلاج الحراري الحراري الحراري: نتائج متواصلة لمدة سنتين لدراسات عشوائية محكومة ومستقبلية لمعالجة الأعراض البولية الأقل بسبب فرط تنسج البروستاتا الحميد. مجلة جراحة المسالك البولية . 2017. 197 (6): 1507-1516.

> Woo H. و R. Gonzalez. منظور على نظام Rezum: استراتيجية العلاج الأقل بضعا ل Hyperplasia البروستاتي الحميد باستخدام الحراري الحراري بالماء الحراري بخار الماء الحراري. الأجهزة الطبية (أوكلاند) . 2017. 10: 71-80.