لأن علاج الـ tPA يمكن أن يسبب تحولات نزفية للسكتات الدماغية الإقفارية ، من المهم أن نفهم ما يحدث داخل الدماغ خلال السكتة الإقفارية النموذجية. لكن أولاً ، دعونا نناقش السكتة الدماغية بشكل عام.
نظرة عامة
السكتة الدماغية هي مرض يؤثر على الشرايين المؤدية إلى الدماغ وداخله. هذا هو السبب رقم 5 من الموت والسبب الرئيسي للإعاقة في الولايات المتحدة.
تحدث السكتة الدماغية عندما يتم سد الأوعية الدموية التي تنقل الأكسجين والمواد المغذية إلى الدماغ إما عن طريق جلطة أو رشقات نارية (أو تمزق). عندما يحدث ذلك ، لا يستطيع جزء من الدماغ الحصول على الدم (والأكسجين) الذي يحتاجه ، لذلك تموت خلايا المخ.
تأثيرات
الدماغ هو عضو بالغ التعقيد يتحكم في وظائف الجسم المختلفة. في حالة حدوث سكتة دماغية ولا يستطيع تدفق الدم الوصول إلى المنطقة التي تتحكم في وظيفة معينة للجسم ، فإن ذلك الجزء من الجسم لن يعمل كما ينبغي.
عوامل الخطر
- العمر - تتضاعف فرصة الإصابة بالسكتة الدماغية تقريبًا لكل عقد من عمر الإنسان بعد بلوغ سن 55 عامًا. وفي حين أن السكتة الدماغية شائعة بين كبار السن ، فإن الكثير من الأشخاص الذين تقل أعمارهم عن 65 عامًا يعانون أيضًا من السكتات الدماغية.
- الوراثة (تاريخ العائلة) - قد يكون خطر السكتة الدماغية أكبر إذا كان أحد الوالدين أو الجدين أو الأخت أو الأخ قد أصيب بجلطة دماغية.
- العرق - الأميركيون الأفارقة لديهم مخاطر أكبر للوفاة من السكتة الدماغية أكثر مما يفعل القوقازيون. ويرجع ذلك جزئيا إلى أن السود لديهم مخاطر أكبر لارتفاع ضغط الدم والسكري والسمنة.
- الجنس (النوع الاجتماعي) - كل عام ، تعاني النساء من السكتات الدماغية أكثر من الرجال ، والسكتة الدماغية تقتل نساء أكثر من الرجال. قد يؤدي استخدام حبوب منع الحمل والحمل وتاريخ تسمم الحمل / تسمم الحمل وسكري الحمل ، واستخدام وسائل منع الحمل عن طريق الفم ، والتدخين ، وعلاج الهرمونات بعد انقطاع الطمث إلى مخاطر خاصة للسكتة الدماغية بالنسبة للنساء.
- السكتة الدماغية السابقة ، TIA أو النوبة القلبية - إن خطر الإصابة بالسكتة الدماغية للشخص الذي كان لديه بالفعل هو أكثر من مرة من شخص لم يفعل ذلك. نوبات نقص تروية عابرة هي "ضربات تحذيرية" التي تنتج أعراض تشبه السكتة الدماغية ولكن لا ضرر دائم. TIAs هي تنبئ قوي للسكتة الدماغية. إن الشخص الذي يعاني من TIAs واحد أو أكثر يكون أكثر عرضة للإصابة بسكتة دماغية بمقدار 10 مرات من شخص من نفس العمر والجنس. يمكن التعرف على علاج TIAs وعلاجه تقليل خطر الاصابة بسكتة دماغية كبيرة. يجب اعتبار TIA حالة طبية طارئة ومتابعتها على الفور مع أخصائي الرعاية الصحية. إذا كنت تعانين من نوبة قلبية ، فأنت أكثر عرضة للإصابة بالسكتة الدماغية أيضاً.
ما هو التحويل النزفي؟
تحدث السكتة الدماغية بسبب انسداد تدفق الدم إلى جزء من الدماغ ، مما يتسبب في أن تصبح مساحة كبيرة من الأنسجة جائعة للأكسجين ، وتبدأ الخلايا التي تشكل تلك المنطقة في الموت. مع مرور الوقت ، يتم ترك عدد أقل وأقل من الخلايا التي يتم حفظها بواسطة معالجات السكتة الدماغية ، وبعد موت معظم الخلايا ، لم يعد علاج السكتة الدماغية مفيدًا ويمكن أن يحول فعلًا السكتة الإقفارية إلى نزفية . يُعرف هذا الحدث بالتحويل النزفي.
كيف يكون هذا ممكنا؟ تهدف معظم العلاجات الناشئة للجلد الإقفاري إلى إعادة تدفق الدم إلى منطقة نقص التروية عن طريق إذابة جلطات الدم المسببة للسكتة.
ولكن بعد ساعات قليلة فقط من موت منطقة من أنسجة المخ ، تفقد قدرتها على الاحتفاظ بالدم داخل الشرايين ، مما يزيد من خطر حدوث نزيف كبير إذا أُعيد تدفق الدم. يسمى هذا النوع من النزيف في النسيج الميت بتحويل نزفي. ويعاني نحو 6 في المائة من جميع حالات السكتة الدماغية التي تم علاجها بالوريد الوريدي الحر ، وهو دواء قوي خرق للجلطات الدموية ، في تحول نزفي.
هذا الاحتمال للتحول النزفي هو أحد الأسباب الرئيسية التي يمكن من خلالها استخدام الـ TPA الوريدي وعلاجات أخرى مشابهة في غضون فترة زمنية معينة بعد ظهور الأعراض .
مصادر:
جمعية السكتة الدماغية الأمريكية. http://www.strokeassociation.org/STROKEORG/AboutStroke
غاتس تومالا ، دكتوراه في الطب ؛ جان سوبسكي ، دكتوراه في الطب ؛ مارتن خرمان ، دكتوراه في الطب ؛ Jochen B. Fiebach، MD؛ ينس فيلير ، دكتوراه في الطب ؛ أوليفر زارو ويبر ، دكتوراه في الطب ؛ آنا كرويتزيلمان ، دكتوراه في الطب ؛ توماس كوشينسكي ، دكتوراه في الطب ؛ مايكل روزنكرانز ، دكتوراه في الطب ؛ يواكيم Rather ، دكتوراه في الطب بيتر د. شيلينجر ، دكتوراه في الطب ، دكتوراه حكاية: التحول النزفي ولكن ليس نزيف متني بعد انحلال الخلل ويرتبط شدة ومدة نقص التروية التصوير بالرنين المغناطيسي دراسة مرضى السكتة الدماغية الحادة تعامل مع منشط البلازمينين الأنسجة في غضون 6 ساعات السكتة الدماغية 2007 ؛ 38 : 313.