أدوية الصداع النصفي في الوريد في غرفة الطوارئ
في بعض الأحيان يكون ألم نوبة الصداع النصفي شديدًا لدرجة أنه يتطلب زيارة غرفة الطوارئ. أو ، في حالات أخرى ، الحد من الغثيان والقيء الذي يصاحب نوبة الصداع النصفي تناول الدواء عن طريق الفم. في غرف الطوارئ أو مراكز الرعاية العاجلة ، يتم علاج نوبات الصداع النصفي الحاد عادة عن طريق الحقن الوريدي. لكن أيهما أفضل؟
دراسة واحدة في علم الأعصاب 330 مريضا مع هجوم الصداع النصفي الحاد لتلقي إما فالبروات الصوديوم 1G ، 10mg ريجلان (ميتوكلوبراميد) ، أو 30mg Toradol (كيتورولاك).
الصوديوم فالبروات هو دواء مضاد للصرع يستخدم في شكله الفموي في بعض الأحيان لمنع الصداع النصفي. في الواقع ، خلصت الأكاديمية الأمريكية لعلم الأعصاب إلى أن منتجات فالبروات ، دايالبروسكس الصوديوم وفالبروات الصوديوم ، فعالة (أدوية المستوى ألف) في الوقاية من الصداع النصفي. هذا يقال ، من المهم أن نلاحظ أن بطلان فالبروات في النساء الحوامل.
Reglan (ميتوكلوبراميد) هو دواء مضاد للقيء أو مضاد للغثيان. أنه يمنع مستقبلات الدوبامين في الدماغ ويخفف أساسا خزل المعدة (عندما يتم تأجيل إفراغ محتويات المعدة). وهو يستخدم عادة كعامل وحيد لعلاج الصداع النصفي في غرف الطوارئ. يمكن أن يسبب الشعور بالأرق.
Toradol (Ketorolac) هو NSAID مع بداية سريعة للعمل. مثل ريجلان ، فإنه يستخدم عادة في غرف الطوارئ لعلاج الصداع النصفي. تذكر ، على الرغم من ذلك ، مضادات الالتهاب غير الستيروئيدية لديها العديد من الآثار السلبية المحتملة وينبغي تجنبها من قبل بعض الأفراد ، ولا سيما أولئك الذين لديهم تاريخ من نزيف في المعدة ، وأمراض الكلى ، و / أو أمراض القلب.
ماذا فعلت هذه دراسة الصداع النصفي؟
في هذه الدراسة ، أفاد جميع المرضى بأنهم يعانون من آلام الصداع النصفي الأولي من 7 أو أكثر على مقياس من 0 إلى 10 نقاط ، ومعظمهم لم يأخذوا علاجاً للصداع النصفي الوقائي.
بعد ساعة واحدة من تلقي واحد من الأدوية الثلاثة المذكورة أعلاه ، تحسنت تلك التي حصلت على الصوديوم فالبروات بنسبة 2.8 درجة في المتوسط في حين أن أولئك الذين حصلوا على Reglan و Toradol تحسنت بمتوسط 4.7 و 3.9 نقطة ، على التوالي.
وكشفت نتائج الدراسة أيضا أن متلقي فالبروات الصوديوم يحتاج إلى المزيد من أدوية الصداع النصفي (69 بالمائة) مقارنة مع أولئك الذين تلقوا ميتوكلوبراميد (33 بالمائة) وكيتورولاك (52 بالمائة). دواء الصداع النصفي الإنقاذ
وأخيرًا ، فضل عدد أكبر من المستفيدين من ريجلان تلقي نفس هذا الدواء في زيارة غرفة الطوارئ في المستقبل مقارنةً بالمجموعتين الأخريين.
كل هذا يقال ، بعد 24 ساعة من إعطاء الدواء الأولي ، كان تخفيف الصداع المتواصل منخفضًا في المجموعات الثلاث جميعها: فالبروات الصوديوم (4٪) ، وريجلان (11٪) ، وتورادول (16٪) - ليس كبيرًا جدًا من الاستنتاج.
ماذا يعني كل هذا؟
- قد يفضل ريجلان وتورادول على فالبروات الصوديوم كدواء وريدي لهجمات الصداع النصفي في غرفة الطوارئ.
- قد يكون ريجلان دواءً مفضلاً بين المرضى الذين يذهبون إلى ER للصداع النصفي - على الرغم من أن هذه ليست قاعدة صلبة وسريعة.
- الجانب السلبي الموضح هنا هو أن غالبية الأشخاص لم يكن لديهم راحة مستمرة من آلامهم في الرأس. هذا يعني أننا بحاجة إلى علاجات أفضل لتخفيف الألم للميكراتين أثناء هجوم حاد حاد.
إن التحذير من الدراسة التي يجب ذكرها هو أن غالبية المشاركين لم يأخذوا علاج الصداع النصفي.
وهذا يجعل من الصعب تعميم النتائج على الأشخاص الذين يعانون من الصداع النصفي الأكثر حدة و / أو المزمن (الذين من المحتمل أن يتناولوا أدوية وقائية).
هناك نقطة أخرى يجب طرحها وهي أن هذه الأدوية الثلاثة الوريدية ليست هي الوحيدة المستخدمة في علاج نوبات الصداع النصفي الحاد الشديد في غرفة الطوارئ.
هناك خيار آخر لعلاج الصداع النصفي في ER هو سوماتريبتان تحت الجلد (وهو عبارة عن تريتابان يعطى كحقن في نسيجك الدهني). يمكن إعطاء أنواع أخرى من مضادات القيء مثل Compazine (prochlorperazine) ، في كثير من الأحيان مع Benadryl (diphenhydramine) لمنع الآثار الجانبية لمضادات القيء ، مثل الأرق وخلل التوتر .
يمكن أيضًا إعطاء Dihydroergotamine ( DHE ) في غرفة الطوارئ ويمكن إعطاؤه كرذاذ أنفي أو في الوريد أو في العضل. DHE يمكن أن يسبب الغثيان ، لذلك يتم إعطاء مضاد للقىء بشكل مسبق لمنع ذلك.
وأخيرًا ، يقدم بعض أطباء الطوارئ أيضًا الستيرويد المعروف باسم ديكساميثازون مع أحد علاجات الصداع النصفي الموضحة أعلاه ، فالنظرية يمكن أن تساعد في تقليل احتمال عودة صداع الشخص مبكرًا. يعتبر الترطيب بالسوائل IV أيضًا جزءًا كبيرًا من علاج الصداع النصفي في غرفة الطوارئ ، خاصةً إذا كان الشخص يعاني من الغثيان والقيء.
كلمة من
إذا انتهى بك الحال إلى الإصابة بالتهاب حاد في الصداع النصفي ، فقد تحصل على دواء في الوريد (أو حقنة إذا أعطاك طبيبك سوماتريبتان). في النهاية ، ما يمنحك الطبيب قرارًا فرديًا ، استنادًا إلى تاريخك الصحي الفريد.
> المصادر:
> Bajwa ZH، Smith JH. (فبراير 2017). علاج حاد للصداع النصفي لدى البالغين. In: UpToDate، Swanson JW (Ed)، UpToDate، Waltham، MA.
> Gilmore B، Michael M. > Treatment of Migute Migraine Headache. > طبيب ام ف. 2011 شباط (1) ؛ 83 (3): 271-280.
> فريدمان BW وآخرون. تجربة عشوائية من الرابع فالبروات مقابل ميتوكلوبراميد مقابل كيتورولاك عن الصداع النصفي الحاد. الأعصاب. 2014 مارس 18 ؛ 82 (11): 976-83.
> Kostic MA، Gutierrez FJ، Rieg TS، Moore TS، Gendron RT. تجربة عشوائية محتملة للـ prochlorperazine الوريدية مقابل سوماتريبتان تحت الجلد في علاج الصداع النصفي الحاد في قسم الطوارئ. آن إمرج ميد . يوليو 2010 ؛ 56 (1): 1-6.
> Silberstein SD et al. تحديث المبادئ التوجيهية القائمة على الأدلة: العلاج الدوائي للوقاية من الصداع النصفي العرضي لدى البالغين: تقرير اللجنة الفرعية لمعايير الجودة للأكاديمية الأمريكية لعلم الأعصاب وجمعية الصداع الأمريكية. علم الأعصاب 2012 ؛ 78: 1337.