مرض السكري وضغط الدم المرتفع من الأمراض التي تتغذى على بعضهما البعض وتميل إلى التفاقم مع مرور الوقت. من الناحية البيولوجية ، فإن العلاقة بين مرض السكري وارتفاع ضغط الدم هي نوع من حلقة ردود الفعل الإيجابية ، حيث تؤدي خطوة واحدة إلى خطوة ثانية وتلك الخطوة الثانية "تتغذى" لتسبب المزيد من الخطوة الأولى.
ردود الفعل حلقة
المثال الأكثر درسًا جيداً لعلاقة تعزيز الذات بين مرض السكري وارتفاع ضغط الدم يحدث في الكلى.
الكلى هي أهم منظم ضغط الدم على المدى الطويل في الجسم. من خلال تحقيق التوازن بين كمية الملح والبوتاسيوم في الجسم ، تتحكم الكلى في النهاية في كمية السائل التي يتم إفرازها مثل البول. تساعد وظيفة تنظيم السوائل هذه على تعديل ضغط الدم على المدى الطويل من خلال التحكم المادي في كمية السائل الموجودة في الأوعية الدموية. يعتمد إجراء هذه الوظيفة على تدفق مستمر للدم عبر الهياكل الشعرية الدقيقة المعروفة باسم glomeruli (المفرد: glomerulus). الكبيبات هي وحدات ترشيح الكلى.
ارتفاع مستويات السكر في الدم المرتبطة الشعيرات الدموية الضرر السكري ، بما في ذلك تلك التي تشكل كبيبات. من خلال سلسلة من الخطوات المعقدة ، يؤدي السكر الزائد في الدم إلى زيادة سماكة جدران الشعيرات الدموية ، وفي بعض الحالات تتدهور تمامًا. في حين أن الآليات الدقيقة الكامنة وراء هذه العملية معقدة للغاية لدرجة أنها لا يمكن مناقشتها بالتفصيل ، فإن النتيجة النهائية هي أن الكبيبات تصبح أكثر سمكًا ، ويتم خداعها إلى الاعتقاد بأنها لا تتلقى كمية كافية من الدم.
ونتيجة لذلك ، تستجيب الكليتان عن طريق رفع ضغط الدم لاستعادة تدفق الدم "الطبيعي" عبر الكبيبات. ولأنها قد تضررت ، فإن الكبيبات تتطلب أساسًا زيادة دائمة في ضغط الدم من أجل مواصلة تصفية الدم. مع مرور الوقت ، يؤدي التعرض المستمر للسكر المرتفع إلى تلف الكبيبات أكثر ، مما يؤدي إلى زيادة ضغط الدم على الإطلاق حيث تحاول الكلى تصحيح الوضع.
آثاره على الأعضاء الأخرى
هذه الضغوط الدموية المرتفعة لها تأثيرات واسعة النطاق على أنظمة الجسم الأخرى في الجسم ، بما في ذلك العضلات ومناطق إفراز الأنسولين في البنكرياس. في العضلات ، يؤدي الضغط العالي إلى انقباض الأوعية الدموية. ونتيجة لذلك ، يتدفق الدم أقل من خلال مناطق العضلات الكبيرة في الجسم.
وهذا يؤدي إلى انخفاض في حجم الخلايا العضلية وانخفاض في كمية السكر التي تمتصها تلك الخلايا من الدم. ولأن كمية السكر التي يتم امتصاصها من الدم تقل ، فإن مستوى السكر الحر في الدم يرتفع. هذا السكر الحر يجعل طريقه في نهاية المطاف إلى الكليتين ، حيث يساهم في مزيد من الضرر الكبيبي. يمكن أن يؤدي تدفق الدم المتغير عبر البنكرياس ، نتيجة للتنظيم الذاتي ، إلى انخفاض في إنتاج الأنسولين ، مما يزيد من ارتفاع نسبة السكر في الدم.
الوقاية
ولأن مرض السكري وارتفاع ضغط الدم يعززان بشدة من تلقاء نفسها ، فمن الأهمية بمكان الحفاظ على مراقبة صارمة لكل من سكر الدم وضغط الدم. حتى الارتفاعات المتواضعة سواء في المرضى الذين يعانون من كلا المرضين يمكن أن تؤدي بسرعة إلى كمية مبالغ فيها (كمية "تضخم") من الضرر. هذا هو السبب الرئيسي في أن أهداف علاج السكر في الدم هي أكثر صرامة في تحديد ارتفاع ضغط الدم وأهداف العلاج لضغط الدم أكثر صرامة في وضع مرض السكري.
مصادر:
السيطرة على ضغط الدم ضيق وخطر مضاعفات الأوعية الدموية والأوعية الدموية الدقيقة في مرض السكري من النوع 2: UKPDS 38. مجموعة دراسة مرضى السكري في المملكة المتحدة. BMJ 1998؛ 317: 703.
K / DOQI إرشادات الممارسة السريرية وتوصيات الممارسة السريرية لمرض السكري وأمراض الكلى المزمنة. Am J Kidney Dis 2007؛ 49 (Suppl 2): S17.
جعفر ، ث ، ستارك ، الكمبيوتر الشخصي ، شميد ، CH ، وآخرون. تطور مرض الكلى المزمن: دور السيطرة على ضغط الدم ، بروتينية ، وتثبيط إنزيم تحويل الأنجيوتنسين: تحليل تلوي على مستوى المريض. آن المتدرب ميد 2003 ؛ 139: 244.
Buse، JB، Ginsberg، HN، Bakris، GL، et al. الوقاية الأولية من أمراض القلب والأوعية الدموية في الأشخاص المصابين بداء السكري: بيان علمي من جمعية القلب الأمريكية والجمعية الأمريكية للسكري. تداول 2007 ؛ 115: 114.