السيطرة على ضغط الدم ضروري لمرضى السكر
يعد التحكم الفعال في ضغط الدم هدفا هاما لمرضى السكري. إن مخاطر ارتفاع ضغط الدم لدى مرضى السكري خطيرة للغاية لدرجة أن بعض الدراسات تشير إلى أن ضغط الدم المتحكم به بشكل جيد في مرضى السكري يجعل تأثيرًا أقوى على الصحة على المدى الطويل (جودة الحياة ، عدد المضاعفات ، العمر الافتراضي) من الدم الضيق السيطرة على السكر.
في حين أن هذا لا يعني أنه يجب عليك تجاهل أهداف السكر في الدم ، فإنه يعزز فكرة أن السيطرة على ضغط الدم هو الهدف الأساسي.
أهداف العلاج
في حالة الإصابة بالسكري ، يكون ضغط الدم المستهدف أقل من 130/80. تم بحث موضوع ضغط الدم المستهدف بشكل جيد ، وقد أظهرت العديد من الدراسات الكبيرة باستمرار أن تحسينات كبيرة في صحة القلب والأوعية الدموية على المدى الطويل في الكلى لا تصبح واضحة حتى يتم تخفيض ضغط الدم إلى هذا المستوى. لهذا السبب ، يميل الأطباء إلى أن يكونوا عدوانيين للغاية عند وضع خطط علاجية لمرضى السكري.
وقد اقترحت بعض الدراسات أن بعض الفئات من مرضى السكري - مثل أولئك الذين يعانون من مشاكل في الكلى موجودة مسبقًا - يستفيدون أكثر من ضغط الدم أقل من 120/80. وقد أظهرت البيانات أن خطر مشاكل القلب والأوعية الدموية والمزيد من الضرر في الكلى يقترب من أدنى القيم القابلة للقياس ضمن هذا النطاق.
ولأنه من الصعب تخفيض ضغط الدم إلى هذا المستوى ، فهي توصية عادة ما يتم حجزها فقط لمرضى محددين.
العلاج غير المخدرات
تنص الدلائل الإرشادية الرسمية لكل من جمعية القلب الأمريكية والجمعية الأمريكية للسكري أن ضغط الدم في نطاق 130-139 / 80-89 يجب أن يعالج أولاً بخيارات "غير دوائية" (لا دواء).
تتضمن هذه الخيارات:
- فقدان الوزن
- تقييد الملح
- التغييرات الغذائية
- الاقلاع عن التدخين
- الحد من تناول الكحول
في المرضى الذين لا يعانون من مرض السكري ، يؤدي الالتزام الصارم بهذه القواعد في كثير من الأحيان إلى انخفاض كبير في ضغط الدم ، وهو ما يكفي لعدم الحاجة إلى العلاج بالعقاقير. في حين يمكن أن يحدث نفس الشيء في مرضى السكري ، إلا أنه أقل شيوعًا ، وعادةً ما يكون العلاج بالعقاقير ضروريًا. هذه التغييرات لا تزال جديرة بالاهتمام ، على الرغم من ذلك ، لأنها تزيد من فعالية العلاج بالعقاقير وتؤدي في نهاية المطاف إلى تحسين مراقبة ضغط الدم.
علاج بالعقاقير
العلاج بالعقاقير هو خطوة ضرورية لمعظم المرضى في مرحلة ما أثناء العلاج. تم إجراء كميات هائلة من الأبحاث في محاولة لتحديد تركيبة الدواء أو الدواء التي تعتبر "الأفضل" لعلاج ارتفاع ضغط الدم لدى مرضى السكري. على الرغم من اختلاف نتائج الدراسة بشكل طفيف ، إلا أن هناك إجماعًا شبه عالمي على أن أفضل العقاقير المستخدمة في تحديد مرض السكري هي:
تتناول هذه الأدوية على وجه التحديد العديد من المخاوف المرتبطة بارتفاع ضغط الدم في وضع السكري ، بما في ذلك توسيع الحجم ، وتصلب الأوعية الدموية ، وتلف الكلية. على الرغم من أن بعض الأطباء بدأوا العلاج في البداية بمحاولة مدر للبول من تلقاء أنفسهم ، فمن الشائع أكثر أن يبدأ بمثبط الإنزيم المحول للأنجيوتنسين.
في نهاية المطاف ، فإن بعض مثبطات ACE / ARB عادة ما تكون المعالجة المفضلة ، مع إضافة مدر للبول إذا لزم الأمر. على الرغم من أن هذا هو النوع الأكثر شيوعًا من العلاج الدوائي ، إلا أنه يمكن تضمين أدوية أخرى اعتمادًا على عوامل معينة للمرضى.
إذا اختار طبيبك أن يبدأ العلاج بمدر للبول ، فعليك أن تدرك أن هذا ليس اختيارًا سيئًا ، وهناك دليل يدعم هذا القرار في أنواع معينة من المرضى. سوف يتضح بسرعة كبيرة ما إذا كان العلاج يعمل أم لا ، وسيتم إجراء التعديلات إذا لزم الأمر.
متابعة الرعاية
مهما كان العلاج المحدد الذي يتم إدارته ، فإن الرعاية المناسبة للمتابعة ضرورية لإدارة نجاح العلاج على المدى الطويل.
في البداية ، من المحتمل أن ترى طبيبك شهريا ، أو حتى مرتين في الأسبوع ، حتى يتم وضع خطة فعالة. ثم سيطلب منك العديد من الأطباء العودة كل ثلاثة أشهر في السنة الأولى. وتستخدم هذه المتابعة لمتابعة تعقب التغيرات في ضغط الدم وإنشاء خط الأساس لبعض المعلمات المادية مثل مستويات المنحل بالكهرباء (البوتاسيوم والصوديوم في الدم) ووظائف الكلى.
بعد السنة الأولى ، قد يختار طبيبك التبديل إلى المواعيد لستة أشهر ، أو قد ترغب في الاستمرار في جدول الأشهر الثلاثة. إذا طُلب منك الاستمرار في الجدول الزمني لثلاثة أشهر ، فهذا ليس سببًا للإنذار ، فهذا يعني أن هناك حاجة إلى مزيد من الوقت لضمان أن كل شيء يسير كما هو مخطط له. يطلب عدد متزايد من الأطباء من جميع مرضى السكري الذين يعانون من ارتفاع ضغط الدم أن يدخلوا كل ثلاثة أشهر. الحفاظ على هذه المواعيد أمر مهم. يكون العلاج أكثر فاعلية عند إقرانه بجدول زمني من الرعاية المناسبة للمتابعة.
مصادر:
النتائج الرئيسية في مرضى ارتفاع ضغط الدم عالية المخاطر عشوائية لمثبط إنزيم المحول للأنجيوتنسين أو مانع قناة الكالسيوم مقابل مدر للبول: العلاج الخافضة للضغط والدهون لخفض تجربة الأزمة القلبية (ALLHAT). JAMA 2002؛ 288: 2981.
Buse، JB، Ginsberg، HN، Bakris، GL، et al. الوقاية الأولية من أمراض القلب والأوعية الدموية في الأشخاص المصابين بداء السكري: بيان علمي من جمعية القلب الأمريكية والجمعية الأمريكية للسكري. تداول 2007 ؛ 115: 114.
Gaede، P، Vedel، P، Parving، HH، Pedersen، O. Intensified multifactorial التدخل في المرضى الذين يعانون من النوع 2 من داء البول السكري و microalbuminuria: The steno type 2 randomized study. لانسيت 1999 ؛ 353: 617.
Zillich، AJ، Garg، J، Basu، S، et al. مدرات البول الثيازيدية ، البوتاسيوم ، وتطوير مرض السكري: مراجعة كمية. ارتفاع ضغط الدم 2006 ؛ 48: 219.
Daly، CA، Fox، KM، Remme، WJ، et al. تأثير perindopril على مراضة وأمراض القلب والأوعية الدموية في المرضى الذين يعانون من مرض السكري في دراسة EUROPA: النتائج من بدائل PERUADE. Eur Heart J 2005؛ 26: 1369.
Brenner، BM، Cooper، ME، de Zeeuw، D، et al. آثار اللوسارتان على النتائج الكلوية والقلبية والأوعية الدموية في المرضى الذين يعانون من مرض السكري من النوع 2 واعتلال الكلية. N Engl J Med 2001؛ 345: 861.
الجمعية الامريكية للسكري. إدارة ارتفاع ضغط الدم لدى البالغين المصابين بمرض السكري. رعاية مرضى السكر 2004؛ 27 (ملحق 1): S65.