ما يحدث أثناء التنبيب للجراحة
التنبيب هو عملية إدخال أنبوب ، يسمى الأنبوب الرغامي (ET) ، من خلال الفم ثم إلى مجرى الهواء. يتم ذلك بحيث يمكن وضع المريض على جهاز التنفس الصناعي للمساعدة في التنفس أثناء التخدير أو التخدير أو المرض الشديد. ثم يتم توصيل الأنبوب إلى جهاز تهوية ، مما يدفع الهواء إلى الرئتين لإعطاء التنفس للمريض.
تتم هذه العملية لأن المريض لا يستطيع الحفاظ على مجرى الهواء ، ولا يستطيع التنفس بمفرده بدون مساعدة ، أو كليهما. قد يكون ذلك بسبب حصولهم على تخدير ولن يكون بمقدورهم التنفس بنفسهم أثناء الجراحة ، أو قد يكونون مرضى أو مصابين بشكل كبير لتوفير كمية كافية من الأكسجين للجسم بدون مساعدة.
كيف يتم التنبيب عادة
قبل التنبيب ، يكون المريض عادة مخدرا أو غير واعٍ بسبب المرض أو الإصابة ، مما يسمح للفم والممرات الهوائية بالاسترخاء. عادة ما يكون المريض مسطحًا على ظهره ويقف الشخص الذي يثبت الأنبوب على رأس السرير ، وينظر إلى قدمي المريض. يتم فتح فم المريض بلطف باستخدام أداة مضاءة لإبقاء اللسان بعيدًا عن الطريق ولإضاءة الحلق ، يتم توجيه الأنبوب بلطف إلى الحلق ويتطور إلى مجرى الهواء.
يوجد بالون صغير حول الأنبوب الذي يتم نفخه لإمساك الأنبوب في مكانه وللحفاظ على الهواء من الهروب.
بمجرد نفخ هذا البالون ، يتم وضع الأنبوب بشكل آمن في المجرى الهوائي ويتم ربطه أو تسجيله في مكانه في الفم.
يتم التحقق من المكان الناجح أولاً من خلال الاستماع إلى الرئتين باستخدام سماعة الطبيب ويتم التحقق منها غالبًا بأشعة إكس في الصدر. في الحقل ، مثل عندما يتم تنشيط 911 ويتم وضع أنبوب التنفس من قبل المساعدين الطبيين ، يتم استخدام جهاز خاص يتغير لونه عند وضع الأنبوب بشكل صحيح.
مخاطر التنبيب
في حين أن معظم العمليات الجراحية منخفضة للغاية ، كما أن التنبيب منخفض المخاطر ، إلا أن هناك بعض المشكلات المحتملة التي يمكن أن تنشأ خاصة عندما يجب على المريض البقاء على جهاز التنفس الصناعي لفترة طويلة من الزمن. تشمل المخاطر الشائعة ما يلي:
- الصدمة التي تصيب الأسنان والفم واللسان و / أو الحنجرة
- التنبيب غير المقصود في المريء (أنبوب الغذاء) بدلاً من القصبة الهوائية (أنبوب الهواء)
- صدمة للقصبة الهوائية
- نزيف
- عدم القدرة على الفطام من المروحة ، مما يتطلب فغر الرغامي.
- رشف (استنشاق) القيء أو اللعاب أو سوائل أخرى أثناء التنبيب
- الالتهاب الرئوي ، إذا حدث الطموح
- إلتهاب الحلق
- بحة في الصوت
- تآكل الأنسجة اللينة (مع التنبيب لفترات طويلة)
سيقوم الفريق الطبي بتقييم هذه المخاطر المحتملة وإدراكها ، وبذل ما بوسعه لمعالجتها.
ما هو التنبيب الأنف؟
في بعض الحالات ، إذا كان يتم تشغيل الفم أو الحلق أو تعرض للإصابة ، يتم ربط أنبوب التنفس عبر الأنف بدلاً من الفم ، والذي يسمى التنبيب الأنفي. يدخل الأنبوب الرغامي (NT) في الأنف ، أسفل الجزء الخلفي من الحلق ، وإلى مجرى الهواء العلوي. يتم ذلك لإبقاء الفم فارغًا والسماح بإجراء الجراحة.
هذا النوع من التنبيب أقل شيوعًا ، لأنه من السهل عادةً التنبيب باستخدام فتحة الفم الأكبر ، ولأنه ليس ضروريًا لمعظم الإجراءات.
متى يكون التنبيب ضروري؟
مطلوب التنبيب عند إعطاء التخدير العام . تعمل عقاقير التخدير على شلل عضلات الجسم ، بما في ذلك الحجاب الحاجز ، مما يجعل من المستحيل أخذ نفس بدون تهوية.
يتم نزع معظم المرضى ، مما يعني إزالة أنبوب التنفس ، بعد الجراحة مباشرة. إذا كان المريض مريضا جدا أو يعاني من صعوبة في التنفس من تلقاء نفسه ، فقد تبقى على جهاز التنفس الصناعي لفترة أطول من الزمن.
بعد معظم الإجراءات ، يتم إعطاء الدواء لعكس آثار التخدير ، والذي يسمح للمريض بالاستيقاظ بسرعة والبدء في التنفس من تلقاء نفسه.
بالنسبة لبعض الإجراءات ، مثل إجراءات القلب المفتوح ، لا يعطى المريض الدواء لعكس التخدير وسيستيقظ ببطء من تلقاء نفسه. سيحتاج هؤلاء المرضى للبقاء على جهاز التنفس الصناعي حتى يستيقظوا بما فيه الكفاية لحماية مجرى الهواء الخاص بهم ويأخذون أنفاسهم بأنفسهم.
يتم أيضا التنبيب لفشل الجهاز التنفسي. هناك العديد من الأسباب التي تجعل مريضًا مريضًا جدًا في التنفس بشكل جيد بما فيه الكفاية. قد يكون لديهم إصابة في الرئتين ، قد يكون لديهم التهاب رئوي حاد ، أو مشكلة في التنفس مثل COPD. إذا لم يستطع المريض تناول كمية كافية من الأوكسجين من تلقاء نفسه ، فقد يكون من الضروري استخدام جهاز تنفس صناعي حتى تصبح مرة أخرى قوية بما يكفي للتنفس دون مساعدة.
طب الأطفال والتنبيب
عملية التنبيب هي نفسها مع البالغين والأطفال ، بغض النظر عن حجم المعدات المستخدمة أثناء العملية. يتطلب الطفل الصغير أنبوبة أصغر بكثير من شخص بالغ ، وقد يتطلب وضع الأنبوب درجة أعلى من الدقة لأن المسلك الهوائي أصغر بكثير. في بعض الحالات ، يتم استخدام نطاق الألياف البصرية ، أداة تسمح للشخص بوضع أنبوب التنفس لمشاهدة العملية على الشاشة ، لجعل التنبيب أسهل.
في حين أن العملية الفعلية لوضع الأنبوب هي نفسها بشكل أساسي ، فإن إعداد الطفل لإجراء عملية جراحية يختلف كثيرًا عن الكبار. في حين قد يكون لدى شخص بالغ أسئلة حول التغطية التأمينية ، والمخاطر ، والفوائد ، وأوقات الاسترداد ، فإن الطفل سوف يحتاج إلى تفسير مختلف للعملية التي سوف تحدث. الطمأنينة ضرورية ، ويختلف الإعداد العاطفي للجراحة اعتمادًا على عمر المريض.
تغذية أثناء التنبيب
لا يحتاج المريض الذي يكون على جهاز التنفس الصناعي لإجراء العملية ومن ثم نزع الأنبوب عند اكتمال الإجراء إلى التغذية ، ولكن قد يتلقى السوائل عبر الوريد. إذا كان من المتوقع أن يعتمد جهاز التنفس الصناعي لمدة يومين أو أكثر ، فسيتم البدء بالتغذية عادة بعد يوم أو يومين من التنبيب.
ليس من الممكن تناول الطعام أو السوائل عن طريق الفم أثناء التنبيب ، على الأقل ليس بالطريقة التي يتم بها عادة عن طريق أخذ اللقمة ، المضغ ، ثم البلع.
لجعل من الممكن تناول الطعام والدواء والسوائل بأمان عن طريق الفم ، يتم إدخال أنبوب في الحلق وأسفل إلى المعدة. يطلق على هذا الأنبوب اسم (أوروجاستريك) (OG) عندما يتم إدخاله في الفم ، أو أنبوب أنفي معدي (NG) عند إدخاله في الأنف وإلى أسفل الحلق. ثم يتم دفع الدواء والسوائل والتغذية الأنبوبية من خلال الأنبوب إلى المعدة باستخدام حقنة كبيرة أو مضخة.
بالنسبة للمرضى الآخرين ، يجب إعطاء الطعام والسوائل والأدوية عن طريق الوريد. التغذية IV ، تسمى TPA أو التغذية الوريدية الكلية ، توفر التغذية والسعرات الحرارية مباشرة في مجرى الدم في شكل سائل. عادة ما يتم تجنب هذا النوع من التغذية ما لم يكن ذلك ضروريًا تمامًا ، نظرًا لأن الطعام يتم امتصاصه بشكل أفضل من خلال الأمعاء.
إزالة أنبوب التنفس
الأنبوب أسهل بكثير من الإزالة. عندما يحين الوقت لإزالة الأنبوب. يجب أولا إزالة العلاقات أو الشريط الذي يحمله في مكانه. ثم ينكمش البالون الذي يحمل الأنبوب في مجرى الهواء بحيث يمكن سحب الأنبوب برفق. وبمجرد خروج الأنبوب ، سيتعين على المريض القيام بعمل التنفس بمفرده.
لا تبختر / لا تنشط
بعض المرضى يجعل رغباتهم معروفة باستخدام توجيهات متقدمة ، وهي وثيقة تشير بوضوح إلى رغباتهم في الرعاية الصحية. بعض المرضى يختارون خيار "لا تنبيب" ، مما يعني أنهم لا يريدون وضعهم على جهاز التنفس الصناعي لإطالة عمرهم. لا تنعش يعني أن المريض يختار عدم وجود CPR.
يتحكم المريض في هذا الاختيار ، لذا فقد يختار تغيير هذا الخيار مؤقتًا حتى يتمكن من إجراء عملية جراحية تتطلب جهاز تنفس صناعي ، ولكن هذه وثيقة قانونية ملزمة لا يمكن تغييرها من قبل الآخرين في الظروف العادية.
كلمة من
إن الحاجة إلى التنبيب ووضعها على جهاز التنفس الصناعي أمر شائع مع التخدير العام ، مما يعني أن معظم العمليات الجراحية ستتطلب هذا النوع من الرعاية. في حين أنه من المخيف التفكير في استخدام جهاز التنفس الصناعي ، فإن معظم مرضى الجراحة يتنفسون وحدهم في غضون دقائق من نهاية الجراحة. إذا كنت قلقًا بشأن استخدام جهاز التنفس الصناعي لإجراء عملية جراحية ، فاحرص على مناقشة مخاوفك مع الجراح أو الشخص الذي يقدم التخدير.
> المصدر:
> التنبيب داخل الرغامي. ميدلاين بلس. https://medlineplus.gov/ency/article/003449.htm