غير مناسبة الجيوب الأنفية عدم انتظام دقات القلب

IST - سوء فهم عدم انتظام ضربات القلب في القلب

إن عدم انتظام دقات القلب الجيوب غير اللائقة (IST) هو حالة يكون فيها معدل ضربات القلب عند الشخص ، أثناء الراحة وأثناء المجهود ، مرتفعًا بشكل غير طبيعي دون سبب واضح. غالباً ما يكون لدى مرضى IST معدل ضربات القلب المريح أكثر من 100 نبضة في الدقيقة ، ومع مجهود أقل ، يرتفع معدل ضربات القلب إلى مستويات عالية جدًا. وعادة ما تصاحب هذه الارتفاعات الخاطئة المرتفعة بشكل غير طبيعي أعراض الخفقان والتعب وعدم تحمل التمارين الرياضية.

لأن إيقاع القلب في IST يتم إنشاؤه بواسطة عقدة الجيوب الأنفية (وهي البنية القلبية التي تتحكم في إيقاع القلب الطبيعي) ، لا يرتبط IST بنمط كهربائي غير طبيعي على ECG .

نظرة عامة

في حين يمكن أن تحدث IST في أي شخص ، هو أكثر شيوعا في البالغين الأصغر سنا ويؤثر على النساء أكثر من الرجال. تعاني "IST" في المتوسط ​​من امرأة في العشرينات من عمرها أو أوائل الثلاثينات من العمر تعاني من أعراض منذ شهور إلى سنوات. بالإضافة إلى أبرز أعراض خفقان القلب والتعب وعدم ممارسة التمارين ، غالبًا ما ترتبط IST بمجموعة من الأعراض الأخرى بما في ذلك انخفاض ضغط الدم الانتصابي (انخفاض في ضغط الدم عند الوقوف) ، عدم وضوح الرؤية ، الدوخة ، الوخز ، ضيق التنفس (ضيق التنفس) ، والتعرق.

مع IST ، يكون معدل ضربات القلب عند الراحة أكبر من 100 نبضة في الدقيقة ، ولكن أثناء النوم العميق ، قد ينخفض ​​إلى 80 أو 90 نبضة في الدقيقة ، أو حتى أقل. مع ممارسة الحد الأدنى من السرعة ، يتسارع معدل ضربات القلب بسرعة تصل إلى 140 أو 150 نبضة في الدقيقة.

الخفقان هو أحد الأعراض البارزة على الرغم من أنه (كما هو الحال غالبا) لا توجد دقات قلب غير طبيعية تحدث. (أي أن كل نبضة قلب تنشأ من العقدة الجيبية ، تمامًا كما هو الحال في إيقاع القلب الطبيعي). يمكن أن تكون الأعراض التي يعاني منها مرضى التهاب المثانة الخلالي من الأعراض المدمرة والقلق.

تم التعرف على IST كمتلازمة فقط في عام 1979 ، وقد تم قبولها عمومًا ككيان طبي حقيقي فقط منذ أواخر الثمانينيات. وحتى اليوم ، في حين أن IST معترف به كحالة طبية حقيقية من قبل كل مركز طبي جامعي ، فإن العديد من الأطباء الممارسين لم يسمعوا به أو يكتبوه على أنه مشكلة نفسية (أي "القلق").

الأسباب

يبدو أن السؤال الرئيسي هو ما إذا كانت IST تمثل اضطرابًا أساسيًا في عقدة الجيوب الأنفية ، أو ما إذا كانت تمثل ، بدلاً من ذلك ، اضطرابًا أكثر عمومية للجهاز العصبي المستقل - وهي حالة تسمى اختلال وظيفي ( dysautonomia) . (يدير الجهاز العصبي اللاإرادي وظائف الجسم "اللاشعورية" ، مثل الهضم والتنفس ومعدل ضربات القلب.)

الناس الذين لديهم IST لديهم فرط الحساسية للأدرينالين. قليلا من الأدرينالين (مثل القليل من الجهد) يسبب ارتفاع ملحوظ في معدل ضربات القلب. في حين أن هناك بالفعل دليل على وجود تغييرات هيكلية في عقدة الجيوب الأنفية في IST ، فإن الكثير من الأدلة الأخرى تشير إلى وجود اضطراب أكثر عمومية يؤثر على الجهاز العصبي اللاإرادي موجود في العديد من هؤلاء المرضى. (قد يفسر خلل وظيفي أكثر عمومية السبب في أن الأعراض التي تظهر مع IST غالباً لا تتناسب مع الزيادة في معدل ضربات القلب). إنها فكرة أن عقدة الجيوب الأنفية هي في حد ذاتها غير طبيعية أدت إلى لجوء الكهربية إلى استئصال عقدة الجيوب الأنفية. علاج ل IST (أكثر على هذا أدناه).

التشخيص

يمكن الخلط بين العديد من الاضطرابات الطبية الأخرى التي يمكن علاجها وعلاجها مع IST ، وفي الشخص الذي يعاني من عدم انتظام دقات القلب الجيوب غير الطبيعية ، يجب استبعاد هذه الأسباب الأخرى. وتشمل هذه الاضطرابات فقر الدم ، والحمى ، والالتهابات ، وفرط نشاط الغدة الدرقية ، و pheochromocytoma ، و dysautonomia الناجم عن مرض السكري ، وتعاطي المخدرات. يمكن استبعاد هذه الحالات عمومًا من خلال تقييم طبي عام واختبارات الدم والبول.

بالإضافة إلى ذلك ، يمكن أحيانًا الخلط بين عدم انتظام ضربات القلب الأخرى - في كثير من الأحيان ، أنواع معينة من عدم انتظام دقات القلب فوق البطيني (SVT) - مع IST. عادة لا يكون من الصعب على الطبيب معرفة الفرق بين SVT و IST من خلال فحص مجموعة تخطيط القلب بعناية واختبار تاريخ طبي شامل.

يعتبر هذا التمييز مهمًا جدًا نظرًا لأن علاج SVT يكون في كثير من الأحيان بسيطًا نسبيًا.

العلاجات

علاج بالعقاقير

في العديد من المرضى الذين يعانون من IST ، العلاج بالعقاقير يمكن أن يكون فعالا بشكل معقول. لكن تحقيق النتائج المثلى غالبا ما يتطلب محاولات تجريبية وخطأ مع العديد من الأدوية ، منفردة أو مجتمعة.

حاصرات بيتا تمنع تأثير الأدرينالين على عقدة الجيوب الأنفية ، وبما أن الأشخاص الذين لديهم IST لديهم استجابة مبالغ فيها للأدرينالين ، فإن استخدام حاصرات بيتا أمر منطقي. هذه العقاقير غالبا ما تساعد قليلا في الحد من أعراض IST.

يمكن لحاصرات الكالسيوم أن تبطئ عمل عقدة الجيوب الأنفية بشكل مباشر ولكنها كانت فعالة بشكل هامشي فقط في علاج IST.

وقد استخدم عقار ايفابرادين بنجاح في علاج الناس مع IST. يؤثر إيفابرادين مباشرة على "معدل إطلاق النار" لعقدة الجيوب الأنفية ، وبالتالي يقلل من معدل ضربات القلب. تمت الموافقة على إيفابرادين في الولايات المتحدة كعلاج للذبحة الصدرية وفشل القلب في المرضى الذين لا يمكنهم تحمل حاصرات بيتا ، ولكن ليس للـ IST. ومع ذلك ، فهي على الأقل فعالة مثل الأدوية الأخرى ، والعديد من الخبراء يوصي ivabradine كعلاج مفيد لهذه الحالة. علاوة على ذلك ، تدعم العديد من المنظمات المهنية الآن استخدامها لـ IST.

يميل العديد من أطباء القلب إلى عدم الاشتراك في نظرية "الاختلال الوظيفي العام" في IST ، ولذلك لم يجربوا وصف الأدوية التي كانت مفيدة في المرضى الذين يعانون من أشكال أخرى من خلل النطق. ومع ذلك ، نظرًا لوجود الكثير من التداخل بين IST ومتلازمات dysautonomia الأخرى (خاصةً الإغضاب POTS والإبصار الوعائي ) ، يمكن أن تكون العقاقير الفعالة في علاج هذه الحالات مفيدة في علاج المرضى الذين يعانون من IST. هذه الأدوية قد تشمل:

• Florinef ، وهو الدواء الذي يسبب احتباس الصوديوم. وقد تبين أن بعض المتلازمات العجائبية ، خاصة الإغضاب POTS والإغشاء الوعائي المبهمي ، مرتبطة بالخفض في حجم الدم ، ويمكن أن يؤدي دواء يحتفظ بالصوديوم إلى زيادة حجم الدم في اتجاهه الطبيعي ، وخفض الأعراض.
• Midodrine ، وهو الدواء الذي يسبب زيادة في نغمة الأوعية الدموية ، مما يساعد على منع انخفاض ضغط الدم.
• تستخدم مثبطات إعادة امتصاص السيروتونين (عائلة بروزاك من الأدوية) في المقام الأول لعلاج الاكتئاب والقلق ، ولكن أيضا أثبتت فائدتها في علاج العديد من متلازمات خلل النطق.

في كثير من الأحيان ، يمكن السيطرة على أعراض IST إلى درجة معقولة باستخدام مزيج من الأدوية. بشكل عام ، تتم محاولة استخدام حاصرات بيتا أولاً ، وإضافة ivabradine (أو استبدالها) إذا كان مانع بيتا لا يتحكم في الأعراض بشكل كافٍ. ومع ذلك ، فإن العلاج الدوائي الفعال يتطلب في كثير من الأحيان المثابرة ، والعمل على أساس التجربة والخطأ. هناك حاجة إلى قدر معين من الصبر والتفاهم والثقة بين الطبيب والمريض. هذا أمر يصعب تحقيقه إذا اعتقد الطبيب أن المريض مجرد مكسرات. لكي تتم المعالجة بنجاح ، يجب على الأشخاص الذين لديهم IST (و dysautonomias أخرى) في كثير من الأحيان القيام بقدر لا بأس به من التسوق الطبيب.

العلاج غير المخدرات

زيادة كمية الملح. يجب أن يتم ذلك بموافقة طبيبك ، بسبب تحيزنا الحالي لصالح نظام غذائي منخفض الصوديوم. لكن الملح يزيد من حجم الدم ، وبقدر ما يسهم انخفاض حجم الدم في الأعراض ، فإن زيادة تناول الملح قد يساعد في تخفيف الأعراض في IST.

التشنج العقدة الجيبية. لقد تأثر العديد من أطباء القلب ، وخصوصًا أخصائيي الفيزيولوجيا الكهربائية ، بالبيانات التي تشير إلى أن العلاج الإشعاعي هو في المقام الأول اضطراب في عقدة الجيوب الأنفية (في مقابل اضطراب أكثر عمومية للجهاز العصبي المستقل). وقد خلق هذا الاعتقاد قدرا معينا من الحماس لاستخدام العلاج الاجتثاث (وهو الأسلوب الذي يتم فيه كبت جزء من النظام الكهربائي للقلب عن طريق القسطرة) لتعديل وظيفة عقدة الجيوب الأنفية أو حتى تدميرها.

تجريب العقدة الجيبية حقق حتى الآن سوى نجاح محدود. في حين أن هذا الإجراء يمكن أن يلغي IST في ما يصل إلى 80 ٪ من الناس مباشرة بعد الإجراء ، تتكرر IST في غضون بضعة أشهر في الغالبية العظمى من هؤلاء الأفراد.

انتظار. أحد المقاربات غير الدوائية المعقولة لإدارة IST هو عدم القيام بشيء. في حين أن التاريخ الطبيعي لهذا الاضطراب لم يتم توثيقه رسميًا ، يبدو من المرجح أن IST يميل إلى التحسن بمرور الوقت في معظم الناس. قد لا يكون "فعل أي شيء" خيارًا في الأشخاص الذين يعانون من أعراض شديدة ، ولكن العديد من الأفراد الذين لديهم IST خفيفة فقط يمكنهم تحمل أعراضهم بمجرد التأكد من أنهم لا يعانون من اضطراب قلبية يهدد حياتهم وأن من المحتمل أن تتحسن المشكلة بمفردها في النهاية.

الخط السفلي

حالما يتم تشخيص IST ، ويتضح أن مجرد "الانتظار" لن يكون نهجا كافيا ، يوصي معظم الخبراء اليوم بالبدء في العلاج بالعقاقير. عادة ، سيتم محاولة منع حاصرات بيتا أولا ، تليها تجربة ivabradine (إما وحدها أو بالاشتراك مع مانع بيتا). إذا فشلت هذه التجارب في السيطرة على الأعراض ، يمكن تجربة العديد من الأدوية الأخرى ومزيج من الأدوية. يوصي معظم الخبراء الآن بالعلاج بالتخفيف فقط إذا فشلت تجربتان على الأقل للمخدرات.

> المصادر:

> Page RL، Joglar JA، Caldwell MA، et al. 2015 ACC / AHA / HRS Guideline لإدارة المرضى البالغين مع عدم انتظام دقات القلب فوق البطيني: تقرير من الكلية الأمريكية لأمراض القلب / جمعية القلب الأمريكية على المبادئ التوجيهية الممارسة السريرية وجمعية إيقاع القلب. تداول 2016 133: e506.

> Schulze، V، Steiner، S، Hennersdorf، M، Strauer، BE. Ivabradine كدورة علاجية بديلة في علاج عدم انتظام دقات القلب الجيبي غير اللائقة: تقرير حالة. أمراض القلب 2008؛ 110: 206.

> Sheldon RS، Grubb BP 2nd، Olshansky B، et al. جمعية إيمان القلب لعام 2015 بيان توافق في الآراء بشأن تشخيص وعلاج متلازمة عدم انتظام دقات القلب وضع الجسم ، وعدم انتظام دقات القلب الجيبي غير ملائمة ، و الإغماء Vasovagal. إيقاع القلب 2015؛ 12: e41.