في عام 2010 ، حددت الحكومة الأمريكية تعريف العدالة الصحية بأنه "تحقيق أعلى مستوى من الصحة لجميع الناس". وهذا يعني أن الجميع ، بغض النظر عن العرق أو الوضع الاجتماعي-الاقتصادي أو الجغرافيا أو الظرف ، لديهم نفس اللقطة. في العيش حياة صحية. إنه هدف نبيل ، وتحقيقه يتطلب بعض التغييرات الكبيرة على جميع المستويات - من الأفراد إلى المجتمع ككل.
ما هو
غالبًا ما يتم طرح عبارة "العدالة الصحية" في سياق الحد من التفاوتات الصحية - أي الفجوات النوعية في الصحة بين المجموعات السكانية التي ترتبط تحديدًا بالعوامل الاجتماعية-الاقتصادية أو البيئية.
على سبيل المثال ، من المرجح أن يموت السود في الولايات المتحدة بسبب السرطان أكثر من أي جنس أو مجموعة عرقية أخرى. الأفراد ذوي الدخل المنخفض والأقليات العرقية هم أقل عرضة للتأمين الصحي. وعندما يحصلون على العلاج الطبي ، يحصلون في كثير من الأحيان على رعاية متدنية مقارنة بنظرائهم البيض. يعتبر الحد من الفوارق الصحية خطوة مهمة لتحقيق العدالة الصحية.
وقد ركزت الجهود الرامية إلى الحد من هذه الفوارق أو القضاء عليها على الوقاية من الأمراض أو معالجتها. ولكن كما يسارع العديد من الأطباء والمتخصصين في الصحة العامة إلى الإشارة إلى ذلك ، فإن عدم المرض ليس هو نفس الصحة. هناك مجموعة كبيرة من العوامل تلعب دورًا عندما نتحدث عن الصحة - النظام الغذائي ، مستوى النشاط ، ضغط الدم ، إلخ.
سواء كان لديك عدوى أو حالة طبية معينة ليست سوى جزء من اللغز.
وبالتالي ، فإن تحقيق العدالة الصحية لا يقتصر على السيطرة على الأمراض أو القضاء عليها. انها تبحث في ما يعيد بعض الناس من تحقيق الصحة المثلى بشكل عام.
العدالة الصحية ليست هي نفس المساواة الصحية.
لا يكفي التأكد من أن كل شخص لديه نفس الفرص بالضبط ؛ ينبغي أن تتاح لهم الفرص المناسبة لحالتهم. على سبيل المثال ، إذا أعطيت كل شخص في الغرفة زوجًا من الأحذية بحجم 10 ، فسيكون ذلك متساوًا حيث سيحصل الجميع على نفس الشيء - لا أكثر ولا أقل - ولكن لن يكون ذلك عادلاً لأنه لا يرتدي الجميع الحجم 10 بعض الناس سيكونون الآن في ميزة لأن الأحذية مناسبة بشكل أفضل ، بينما الآخرون ليسوا أفضل حالاً مما كانوا عليه من قبل. كان من الممكن أن يكون الجميع أكثر إنصافًا للحصول على زوج من الأحذية بحجم مناسب.
لماذا يهم
يعتمد كونك بصحة جيدة إلى حد كبير على الكثير من السلوكيات الفردية مثل النظام الغذائي وعادات التمارين الرياضية ، سواء كنت تدخن أو تعاطي المخدرات ، أو مدى السرعة التي تستطيع بها معالجة المشكلات الطبية قبل أن تصبح خطيرة. إن تحمل المسؤولية الشخصية عن الحفاظ على صحتك وتحسينها أمر مهم ، ولكن ما نختار القيام به من أجل صحتنا يعتمد على الخيارات المتاحة لنا.
إذا كنت تعيش في حي مع كسر الأرصفة ، ولا توجد متنزهات ، وحركة مرور المركبات الثقيلة ، فإن الخروج إلى التمرين قد لا يكون خيارًا قابلاً للتطبيق. وبالمثل ، إذا كانت الأماكن الوحيدة لشراء الطعام في منطقتك توفر أطعمة معالجة منخفضة الجودة وخيارات مكلفة ومحدودة للمنتجات الطازجة ، فسيكون من الصعب تناول نظام غذائي صحي.
المثل القديم بين المتخصصين في الصحة العامة هو: إذا كنت تريد أن يتخذ الناس قرارات صحية ، فعليك أن "تجعل الاختيار الصحيح هو الاختيار السهل". ولكن بالنسبة لبعض السكان في الولايات المتحدة ، فإن الاختيار الصحيح غير متاح ، وحده سهل. إن الإنصاف في مجال الصحة يعني إزالة أو تقليل الحواجز أو التحيزات الشديدة - لكن التي يمكن تجنبها وغير ضرورية - التي تمنع الناس من الاستفادة من الفرص لتحسين صحتهم وعائلاتهم.
انها ليست مجرد مسألة العدالة الاجتماعية. عدم المساواة في الصحة والرعاية الصحية باهظة الثمن. وبحسب أحد التقديرات ، كان ما يقرب من ثلث التكاليف الطبية المباشرة للسود والأسبان والأسيويين الأمريكيين ناتجة عن عدم المساواة الصحية ، وقدرت التكاليف المجمعة المرتبطة بهذه التفاوتات (بما فيها الوفاة المبكرة) بـ 1.24 تريليون دولار بين عامي 2003 و 2006.
هذا مهم بشكل خاص عندما يتعلق الأمر بالفجوات الصحية في الأطفال. إذا كان لدى جميع الأطفال نفس الفرص في النتائج الصحية مثل الأطفال الأثرياء ، فإن معدل انتشار بعض الحالات مثل انخفاض الوزن عند الولادة أو الإصابات غير المتعمدة سينخفض بنسبة تقارب 60 إلى 70 بالمائة. غالباً ما ينمو الأطفال غير الصالحون ليصبحوا بالغين غير صحيين ، مما يؤدي إلى حلقة مفرغة لا تتشابك مع الصحة الجسدية للعائلات فحسب ، بل أيضاً مع صحتهم العقلية والمالية.
إن تحقيق العدالة الصحية في مرحلة الطفولة المبكرة لاسيما يمكن أن يكون له تداعيات عميقة في المجتمع ، بما في ذلك إمكانية خفض المبلغ الذي يتم إنفاقه على الرعاية الطبية في الولايات المتحدة وتعزيز الاقتصاد ككل.
تحقيق العدالة الصحية
من أجل الوصول إلى العدالة الصحية ، يجب على الولايات المتحدة أولاً أن تقدر الرفاهية الجسدية للجميع على حد سواء. وسيتطلب ذلك بذل جهود مركّزة ومثابرة ومتواصلة لوقف التفاوتات التي يمكن تجنبها في النتائج الصحية والوصول إلى الرعاية الصحية ، وتصحيح الظلم ، وسد الثغرات في الفوارق الصحية. إنها مهمة ضخمة تتطلب مهمة على المستوى الفردي والمجتمعي والوطني.
وقد وضعت العديد من المنظمات والجمعيات المهنية والأفراد خطط للوصول إلى هناك ، بما في ذلك الأشخاص الأصحاء 2020 ، الأكاديمية الأمريكية لطب الأطفال ، والجمعية الأمريكية للصحة العامة. في حين تختلف هذه الخطط قليلاً من حيث ما يجب القيام به ومن قبل من ، هناك بعض المواضيع المشتركة طوال الوقت.
تحديد الفوارق الصحية الرئيسية وأسبابها الجذرية.
كما هو الحال مع أي نهج متعلق بالصحة العامة تجاه المشكلة ، فإن الخطوة الأولى هي معرفة ما يجري ولماذا. الاستراتيجية المشتركة هي طرح السؤال "لماذا" خمس مرات.
قل ، على سبيل المثال ، كنت انتشرت في ركبتك.
- لماذا ا؟ لأنك تعثرت على الرصيف
- لماذا ا؟ لأن قدمك اشتعلت على سطح غير مستوي.
- لماذا ا؟ لأن الرصيف في حاجة إلى الإصلاح.
- لماذا ا؟ لأن الحكومة المحلية لم تقم بإصلاح الرصيف في ذلك الحي لفترة طويلة.
- لماذا ا؟ لأنها تفتقر إلى التمويل الكافي لإصلاح الممرات التالفة في جميع المناطق التي تحتاج إليها.
يمكنك فقط وضع ضمادة على ركبتك والمضي قدمًا في الحياة ، لكن ذلك لن يمنع الآخرين من ثني ركبهم. سيكون الحل الأكثر ديمومة وشمولية هو تشجيع الحكومة المحلية على جمع أو طلب المزيد من التمويل المستمر لتغطية مشاريع تحسين البنية التحتية اللازمة.
وهذا بطبيعة الحال تبسيط مفرط ، ولكنه يوضح الحاجة إلى البحث عميقًا ليس فقط عن المشكلة بل الحلول طويلة الأجل لإصلاحها. تميل قضايا صحة المجتمع إلى أن تكون لها أسباب معقدة.
واجه بعض الحقائق غير مريحة وجها لوجه.
الولايات المتحدة لديها تاريخ طويل ومعقد من تفضيل بعض المجموعات الاقتصادية والعرقية والعرقية على غيرها - سواء من خلال القوانين والسياسات أو المعايير الثقافية. لا يعامل الجميع على قدم المساواة. ليس كل شخص لديه نفس الفرص. وليس الجميع يواجهون نفس التحديات. ولتعقيد الأمور أكثر من ذلك ، فإن العديد من التحيزات هي فاقد الوعي ، ويظل التمييز مستمراً من قبل أفراد لا يملكون في الغالب فكرة عن أنهم يفعلون ذلك.
لسوء الحظ ، يحدث هذا طوال الوقت في أماكن الرعاية الصحية ، حيث أظهرت الدراسات أن مقدمي الرعاية يقدمون رعاية أقل جودة وتواصل أقل لدى مرضى الأقليات مقارنةً بالمرضى البيض.
من الخطوات المهمة في علاج هذه الانقسامات هو إجراء محادثة مفتوحة وصادقة حول أين يمكننا كأمة أن نفعل ما هو أفضل لجعل الأمور أكثر إنصافًا وما هي التغييرات التي يجب إجراؤها للوصول إلى هناك. وهذا يعني الاعتراف بفهم مجتمع معين وفهمه ، والاستماع بعقل مفتوح إلى الأفراد الذين يعانون من عدم المساواة ، والاعتراف بالوقت والمكان اللذين لا نوفر فيه فرصًا متساوية للناس ليكونوا أصحاء.
تغيير أو سن قوانين وسياسات وبرامج على جميع مستويات المجتمع لإعطاء الجميع نفس الطلقة في كونهم أكثر صحة.
تم إصدار قانون الرعاية بأسعار معقولة في عام 2010 وتم تنفيذه بالكامل في عام 2014 على أمل السماح لمزيد من الناس بالحصول على تأمين صحي في الولايات المتحدة ، وبالتالي تقليل الفوارق المرتبطة بالحصول على الرعاية الصحية. وبينما كانت هناك بعض الطرق الوعرة سياسياً ، إلا أن القانون حقق بعض التقدم في سد الفجوات. وبحلول عام 2016 ، انخفض عدد الأشخاص غير المؤمن عليهم في الولايات المتحدة بمقدار النصف تقريباً ، مما أثر بشكل كبير على المجموعات المحرومة سابقاً مثل السود والأسبان ، وأولئك الذين يعيشون في فقر.
وﺑﺎﻟﻣﺛل ، ﺗﺳﺎﻋد ﺑراﻣﺞ ﻣﺛل Medicaid (ﻷوﻟﺋك اﻟذﯾن ﯾﻌﯾﺷون ﻓﻲ اﻟﻔﻘر و / أو ذوي اﻹﻋﺎﻗﺎت) و Medicare (ﻟﻟﻣﺳﻧﯾن) ﻋﻟﯽ ﺗوﻓﯾر ﺗﻐطﯾﺔ اﻟﺗﺄﻣﯾن اﻟﺻﺣﻲ ﻷوﻟﺋك اﻟذﯾن ﻗد ﻻ ﯾﺳﺗطﯾﻌون اﻟوﺻول إﻟﯾﮭﺎ ﺧﻼف ذﻟك. في حين أن التأمين الصحي ليس سوى قطعة واحدة من لغز العدالة الصحية ، فإن تشريع كهذا يعتبر خطوة مهمة للمساعدة في سد الثغرات في الوصول.
المنطقة التي يتم تجاهلها بشكل كبير والتي تولد عدم المساواة الصحية هي البنية التحتية. إذا كان حي معين قد كسر الأرصفة ، ولا توجد حدائق عامة ، وجرامات عالية ، وعدد قليل من المتاجر التي تحتوي على منتجات طازجة ، فقد يكون من الصعب على العائلات في هذه المنطقة اتباع التوصيات اليومية والتغذية للحفاظ على نمط حياة صحي.
على سبيل المثال ، صحاري الطعام (حيث تكون محلات البقالة كاملة الخدمات التي تبيع المنتجات الطازجة والخيارات الغذائية الصحية نادرة أو غائبة) وربما يمكن تخفيف مستنقعات الطعام (حيث توجد خيارات غير صحية مثل الوجبات السريعة في منطقة معينة) من خلال المستوى المحلي التدخلات مثل قيود التقسيم أو الحوافز الحكومية أو برامج التثقيف الصحي التي تنفذها الإدارات الصحية المحلية أو المدارس أو المنظمات الأخرى.
بناء الشراكات داخل المجتمع.
خطوة حاسمة مع أي تدخل على مستوى المجتمع المحلي أو على المستوى الوطني هو التأكد أولاً من تضمين كل شخص في المناقشة. يجب إشراك الأفراد والمنظمات الذين لديهم مصلحة راسخة في تغيير معين - والمعروف باسم "أصحاب المصلحة" - في العملية إذا كان أي تدخل ناجحًا ، خاصة إذا كان ذلك يعتمد على تغيير السلوك من مجموعة معينة.
هناك مثال على الصحة العامة يسير على هذا النحو: أرادت منظمة لحفر بئر في قرية نائية حيث كان على العائلات أن تسير بالأميال كل يوم للحصول على المياه. ودخلت وحفرت البئر ثم غادرت ، معتقدة أنها قد حلت مشكلة مهمة. لكن عندما عادوا لرؤية كيف تأثرت القرية ، تركت البئر غير مستعملة وفي حالة سيئة. وعندما استفسروا عن سبب عدم استخدام القرويين للبئر ، اكتشفوا أن النساء في القرية يعجبن بالمشي إلى النهر لأنه كان وقتهن للاختلاط الاجتماعي.
وفي الوقت الذي طلبت فيه المنظمة من شيوخ القرية الحصول على إذن لبناء البئر ، لم يفكر أحد في طلب النساء اللائي يفترض أنهن سيستفدن منه. إن المعنى الأخلاقي للقصة بسيط: إذا كنت تريد مساعدة الناس ، فيجب عليك إشراكهم في العملية. إن بناء الثقة والحصول على موافقة من المعنيين أمر حيوي لنجاح أي جهود صحية عامة.