ما هو هشاشة العظام بعد الصدمة؟

Osteoarthritis التي تتطور بعد الإصابة

يتم تعريف هشاشة العظام بعد الصدمة على أنها هشاشة العظام التي تتطور بعد إصابة المفاصل. يعرف معظمنا أن هشاشة العظام هو أكثر أنواع التهاب المفاصل شيوعًا ، حيث يصيب 27 مليون بالغ في الولايات المتحدة. هشاشة العظام هو أيضا السبب الرئيسي للإعاقة المتعلقة بالتنقل في الولايات المتحدة.

وبحسب ما ورد ، فإن 12٪ من جميع حالات الإصابة بهشاشة العظام ، أو حوالي 5.6 مليون شخص يعانون من التهاب المفاصل السفلي في الولايات المتحدة ، يعانون من هشاشة العظام بعد الصدمة.

يتم تعريف التهاب المفاصل العظمي باعتباره وجود هشاشة العظام الإشعاعية جنبا إلى جنب مع الألم ، والصلابة ، وبعض القيود الوظيفية للمفصل المصاب. يشير osteoarthritis الإشعاعي إلى هشاشة العظام التي يمكن ملاحظتها على الأشعة السينية ، ولكنها ليست دائما أعراض.

الإصابة المشتركة هي عامل خطر معروف لالتهاب المفاصل

هناك العديد من عوامل الخطر المعروفة المرتبطة هشاشة العظام ، مثل الشيخوخة والسمنة. الإصابة المشتركة هي من بين عوامل الخطر المعروفة لالتهاب المفاصل.

يمكن أن تحدث الإصابة المشتركة في أي صدمة مرافقة مشتركة ، ولكنها الركبة والكاحل المعترف بهما الأكثر شيوعًا. في الولايات المتحدة ، 11 في المئة من جميع الإصابات العضلية الهيكلية المعالجة تشمل الالتواءات والسلالات إلى الركبة أو الساق. قد يكون نوع إصابة المفاصل المصاحبة لالتهاب المفاصل اللاحق للصدمة هو الكسر أو تلف الغضروف أو التواء الرباط الحاد أو عدم الاستقرار اللاصق المزمن.

انتشار الفصال العظمي بعد الاصابة

وتشير التقديرات إلى أن 13 مليون من البالغين الأمريكيين ، 60 سنة أو أكثر ، مصابون بهشاشة العظام الإشعاعية. من بين هذه المجموعة ، يعاني حوالي 4 ملايين شخص من هشاشة العظام في الركبة. استنادا إلى نتائج الدراسة ، فقد اقترح أن حوالي 10 في المئة من جميع حالات التهاب مفاصل الركبة هي ، بشكل أكثر تحديدا ، هشاشة العظام بعد الصدمة.

الأشخاص الذين يجرون ركبهم أكثر عرضة للإصابة بهشاشة العظام 4.2 مرة أكثر من الأشخاص الذين لا يعانون من إصابة في الركبة.

هشاشة العظام الكاحل هو أكثر ندرة. وفقا لمجلة التدريب الرياضي ، واحد في المئة فقط من سكان العالم لديهم هشاشة العظام في الكاحل المتعلقة بأي سبب. الناس أكثر عرضة للإصابة بالتهاب المفاصل في الركبة 10 مرات أكثر من هشاشة العظام في الكاحل. من الواضح أن الإصابة أو الصدمة المشتركة هي السبب الرئيسي لالتهاب المفاصل في الكاحل ، حيث تتراوح نسبة الإصابة بين هشاشة العظام في الكاحل ما بين 20 إلى 78 في المائة من حالات الإصابة بالتهاب المفاصل العظمي في الكاحل.

حسابات osteoarthritis الورك بعد الصدمة ليست سوى 2 في المئة من جميع حالات التهاب المفاصل الورك . ومع ذلك ، فإن انتشار التهاب مفصل الورك بعد الصدمة أعلى بكثير بين العسكريين ، وربما يصل إلى 20 في المئة. ويقدر معدل انتشار التهاب مفاصل الكتف ما بعد الصدمة من 8 في المئة الى 20 في المئة بين الناس الذين من المقرر أن يكون لعملية جراحية للحمض الاميني الحقاني الأمامي عدم الاستقرار.

اصابة في الركبة

فيما يلي بعض إحصاءات إصابة الركبة لتوضيح حجم المشكلة:

• وتشارك الركبة في 15 في المئة من جميع الإصابات الرياضية في المدارس الثانوية.
• حوالي 250،000 إصابة الرباط الصليبي الأمامي (ACL) تحدث كل عام في الولايات المتحدة.

• من 250،000 مع إصابات ACL ، 175000 لديهم جراحة لإعادة الإعمار ACL.
• حوالي 75 في المئة من حالات الاصابة ACL أيضا أضرار في الغضروف المفصلي .
• تعتبر كل من ACL والإصابات الهلامية عالية المخاطر لالتهاب المفاصل ما بعد الصدمة.

ومن المثير للاهتمام ، أن مراجعة منهجية كشفت أن انتشار التهاب المفاصل ما بعد الصدمة كان أعلى بين أولئك الذين خضعوا لعملية جراحية لإعادة الإعمار من ACL التالفة مقارنة مع أولئك الذين لم يخضعوا لإعادة الإعمار. "الوقت منذ الاصابة" كان عاملا ، على الرغم من. تم تحديد أنه خلال 20 عامًا بعد الإصابة ، كان لدى الأشخاص الذين أعيدوا عملية التعمير ارتفاع معدل انتشار الفصال العظمي اللاحق للصدمة من أولئك الذين لم يحدثوا ، كما ذكر أعلاه - ولكن في العقد الثالث (أي بعد 20 إلى 30 عامًا بعد الإصابة) ، الأشخاص الذين لم يخضعوا لإعادة بناء الرباط الصليبي الأمامي كان لديهم انتشار أكبر بنسبة 34 في المائة من هشاشة العظام بعد الصدمة من أولئك الذين خضعوا لعملية إعادة الإعمار.

في حين أن الإصابات والعمليات الجراحية المتعلقة بالولادة مرتبطة أيضاً بالتهاب المفاصل العظمي التالي للصدمة ، عند علامة السنتين (بعد الإصابة) ، لا يبدو أن هناك ارتباطاً معنوياً. يبدو أن استئصال الهلالي الكامل أكثر ارتباطًا بتطور الفصال العظمي اللاحق للصدمة من إصلاح القصور الهضمي أو استئصال الثايين الجزئي.

ما لا يسبب التهاب المفاصل ما بعد الصدمة على وجه التحديد بعد الإصابة بداء فقدان الرباط الشرياني (ACL) أو الإصابة بالضحايا ، غير مفهومة تمامًا. تشمل العوامل المساهمة على الأرجح وجود علامات التهابية متزايدة ، تلف الأنسجة من الإصابة التي تطلق العنان لعملية تنكسية ، وتدهور الغضروف ، وتحويل المفصل المتغير أو تغيرات ميكانيكية حيوية أخرى في المرضى المصابين والمعاضدين. عامل آخر مهم قد يكون ضعف العضلة الرباعية التي تحدث بعد الإصابة في الركبة. يمكن أن يؤثر ذلك أيضًا على التحميل المشترك ، وقد يؤثر التحميل غير الطبيعي على الغضروف.

اصابة في الكاحل

توضح لنا إحصائيات إصابة الكاحل أنها أيضًا إصابة شائعة نسبيًا:

• إصابات الكاحل هي السبب في 20 في المئة من زيارات غرفة الطوارئ.
• يشارك الكاحل في 23 في المئة من الإصابات الرياضية في المدارس الثانوية.
• معظم إصابات الكاحل ترجع إلى الالتواء الجانبي في الكاحل.
• تشير التقديرات إلى حدوث 25،000 حالة إصابة في الكاحل يوميًا في الولايات المتحدة
• على الرغم من عدد حالات الالتواء ، فإن 37 في المائة من حالات التهاب المفاصل في الكاحل ما بعد الصدمة هي نتيجة للكسور.

علاج الفصال العظمي بعد الصدمة

يتبع مسار العلاج لالتهاب المفاصل ما بعد الصدمة عادة من هشاشة العظام. هناك خيارات العلاج غير الجراحية ، بما في ذلك فقدان الوزن ، ونعل الداخلي إسفين الجانبي ، الأقواس / الدعم ، وممارسة الرياضة. هناك أدوية ، في المقام الأول المسكنات والعقاقير المضادة للالتهابات غير الستيرويدية (NSAIDs) ، وكذلك حقن إما حمض الهيالورونيك أو الستيرويدات القشرية . جراحة استبدال المفاصل هي خيار علاجي آخر ، ولكن يجب اعتبار عمر المريض. تعتبر الجراحة أقل مثالية للمرضى الأصغر سناً لأنهم قد يعمرون على بدلهم الاصطناعي ، مما يتطلب إجراء مراجعة جراحية واحدة أو أكثر على طول الطريق.

الخط السفلي

قد لا تتسبب الإصابة وحدها في حدوث التهاب المفاصل بعد الصدمة في المفصل المصاب. في الواقع ، قد تكون هناك عوامل وراثية . العوامل الوراثية التي يتم التعرف عليها على أنها تسهم في التهاب المفاصل يمكن أن تساهم أيضًا في الإصابة بالتهاب المفاصل العظمي. إنها عملية معقدة ، لكننا نعرف أن إصابة المفصل تؤدي إلى عملية إعادة بناء مزمنة في الغضروف وأنسجة المفاصل الأخرى. قد تؤدي التغييرات في المفصل الناتج عن عملية إعادة البناء إلى التهاب عظمي ما بعد الصدمة ، خاصة عند الأشخاص المرتبطين جينياً به.

يمكن أن يستغرق الوقت المستغرق للوصول من إصابة المفصل إلى الفصال العظمي اللاحق للصدمة أقل من عام في الأشخاص الذين يعانون من كسر حاد أو ما دام هناك عقد ، إن لم يكن أكثر ، في الأشخاص الذين يعانون من إصابات بالرباط أو الهلع. كما أن الأشخاص الأكبر سناً (أي أكثر من 50 عامًا) المصابين بكسور أكثر عرضة للإصابة بهشاشة العظام من أولئك الأصغر سناً.

> المصادر:

> لوتز ، عضو الكنيست. التطورات الجديدة في هشاشة العظام: هشاشة العظام ما بعد الصدمة: المرضية وخيارات العلاج الدوائي. التهاب المفاصل البحث والعلاج. 28 يونيو 2010.

> شوماخر الابن ، الموارد البشرية ، وآخرون. الفصل 13 - هشاشة العظام الثانوية. هشاشة العظام عقب الإصابة المشتركة (Osteoarthritis ما بعد الصدمة). Osteoarthritis: التشخيص والعلاج الطبي / الجراحي. الطبعة الرابعة. ليبينكوت وليامز ويلكنز.

> Stiebel، M et al. ما بعد الصدمة osteoarthritis الركبة في الشاب المريض: المعضلات العلاجية والتقنيات الناشئة. مجلة الوصول المفتوح للطب الرياضي. 2014؛ 5: 73-79.

> توماس ، AC ، وآخرون. علم الأوبئة من Osteoarthritis ما بعد الصدمة. مجلة التدريب الرياضي. Volume 51. No. 5. May 2016.