لماذا يتم وصف الفواتير الطبية في الماضي
برنامج Medicaid هو برنامج حكومي وفدرالي مشترك التمويل يساعد في تغطية التكاليف الطبية للأفراد ذوي الدخل المحدود. ﯾﺗﺿﻣن ﻣﺗﻟﻘﻲ اﻟﻣﺳﺎﻋدة اﻟطﺑﯾﺔ اﻟﺑﺎﻟﻐﯾن ذوي اﻟدﺧل اﻟﻣﻧﺧﻔض واﻷطﻔﺎل واﻷﻓراد ذوي اﻷﻧواع اﻟﻣﻌﯾﻧﺔ ﻣن اﻹﻋﺎﻗﺎت في حين أن العديد من الأفراد الذين يتلقون استحقاقات Medicaid ليس لديهم أي تأمين آخر ، فهناك أولئك الذين لديهم دافع آخر للتأمين ، مثل التأمين برعاية صاحب العمل أو Medicare ، بالإضافة إلى Medicaid.
إذا كان هناك دافع آخر ، فإن برنامج Medicaid هو دائماً دافع الملاذ الأخير. هذا يعني ببساطة أن Medicaid تدفع دائما عندما يكون التأمين الآخر موجودًا. ويسمى هذا أيضًا مسؤولية الطرف الثالث (TPL) ، ويكون الدافع الآخر هو الطرف الثالث المسؤول عن التغطية. الطرفان الآخران هما المريض والمديكيد.
التأمين الأساسي - مسؤولية الطرف الثالث والمديكير
ويجوز للمكتب الطبي أو غيرها من مقدمي الرعاية الصحية فاتورة Medicaid لسداد مقابل الخدمات. هذا يمكن أن يؤدي إلى رفض عاد إلى مزود نصح لهم لفاتورة التأمين الأساسي. يحدث ذلك بسبب وجود ملف Medicaid في المستفيد الذي لديه تأمين آخر.
ﯾطﻟب ﻣن اﻟﻣﺳﺗﻟﻣﯾن اﻻﺣﺗﻔﺎظ ﺑﻣﻌﻟوﻣﺎت Medicaid ﻋن أي ﻣﻌﻟوﻣﺎت ﺗﺄﻣﯾن ﺻﺣﻲ. كما يكون مقدمو الخدمة مسؤولين عن إخطار مديكيد عن التأمين الخاص بطرف ثالث الذي يعرفونه ، بالإضافة إلى إبلاغ مديكيد عن أي مدفوعات لطرف ثالث يتلقونها نيابة عن المتلقي.
على سبيل المثال ، يسأل مكتب الطبيب المريض في كل زيارة لسرد مقدمي التأمين الصحي الذين يمكنهم تغطية مطالبتهم. إذا أجاب المريض أنه قد قام بالتسجيل مع Acme Health Care ، فسيتم الإبلاغ عنها إلى Medicaid. يجب على مكتب الطبيب إرسال المطالبة إلى Acme وليس إلى Medicaid.
يُطلب من هيئات Medicaid الحكومية رفض المطالبات في حالة وجود مسؤولية الطرف الثالث إذا كانت تتلقى مطالبة بدون توثيق لدفع التأمين الأساسي. لا تقتصر التغطية التأمينية الإضافية على الرعاية الطبية والتأمين الصحي فقط. كما يشير إلى التأمين على المسؤولية بسبب حوادث السيارات والإصابات أو الأمراض المرتبطة بالعمل.
مدفوعات المعونة الطبية مع مسؤولية الطرف الثالث
في الحالات التي توجد فيها مسؤولية الطرف الثالث ، إذا كان برنامج Medicaid يسمح بمبلغ للخدمات المقدمة أكبر من دفع الطرف الثالث ، فإن Medicaid سوف تدفع الفرق إلى المبلغ المسموح به من Medicaid. ومع ذلك ، في الحالات التي يكون فيها الدفع من طرف ثالث أكثر من ما تسمح به Medicaid ، يقوم برنامج Medicaid بإجراء "دفعة صفر". هذا يعني أن مقدم الخدمة يجب أن يقبل دفعة التأمين الأساسية كدفعة كاملة ولا يمكن أن يوازن فاتورة المريض.
على سبيل المثال ، المبلغ المسموح به للمساعدات الطبية هو 500 دولار. إذا كان مؤمّن الطرف الثالث يدفع 400 دولار فقط ، فستدفع ميديكيد المبلغ المتبقي وقدره 100 دولار. ومع ذلك ، إذا كان الطرف الثالث يدفع 500 دولار أو أكثر ، فإن Medicaid سوف تدفع صفرًا. هذا المبلغ يجب أن يخرج من جيب المريض.
مانع يمكن أن يحدث لا يزال
من المهم أن تضع في اعتبارك أن ميديكيد ليس شركة تأمين.
برنامج Medicaid هو برنامج يقوم بتسديد المدفوعات الطبية نيابة عن المتلقي. إذا فشل مقدم الخدمة أو المستلم في الامتثال لأي متطلبات تأمين صحي ينتج عنها رفض مدفوعات ، فيمكن أن ينكر برنامج Medicaid أيضًا بسبب عدم الإذعان.
ميديكيد منظم من قبل الدولة. لذلك ، كل ولاية لديها متطلبات الفوترة الخاصة بها. يجب على المشرفين الاتصال ببرنامج Medicaid في ولايتهم الخاصة لمعرفة معلومات الفوترة المحددة.
لاحظ أنه تم توسيع برنامج Medicaid بموجب قانون الرعاية بأسعار معقولة ، وتغيير متطلبات الأهلية ومقدار التمويل الذي تحصل عليه كل ولاية. ومع ذلك ، اعتبارا من عام 2016 ، كان لا يزال هناك 19 دولة اختارت هذا التوسع.