إذا كنت تتوقع حدوث تغيير في حياتك ، فإن التخطيط للتأمين الصحي بعد هذا التغيير هو جزء مهم من الحفاظ على أمنك المالي وصحتك. طريقة شائعة للحصول على التأمين الصحي بعد حدث رئيسي هو الاستمرار في التأمين الصحي الخاص بك برعاية صاحب العمل باستخدام التغطية المستمرة لـ COBRA .
إذا حصلت على الطلاق ، أو أصبحت أرملة أو أرملة ، أو فقدت وظيفتك ، فإن فقدان التأمين الصحي الخاص بك يمكن أن يضيف مزيدًا من التوتر عندما تكون آليات التعامل الخاصة بك قد وصلت بالفعل إلى الحد الأقصى.
إذا كنت تتدافع للعثور على وظيفة جديدة ، والتحرك ، وتعلم كيفية العيش بدون شريك ، أو كل هذه الأشياء في وقت واحد ، فإن اختيار خطة صحية جديدة في السوق الفردية قد يكون مربكًا (لتوضيح ذلك ، واختيار خطة جديدة ليس بالأمر الصعب كما قد يبدو ، وستحتاج بالتأكيد إلى مقارنة خطط السوق الفردية مع عرض كوبرا الذي تتلقاه ، ولكن في بعض الحالات ، سيكون استمرار التغطية الحالية عبر كوبرا هو الخيار الأفضل).
مع التغطية المستمرة لـ COBRA ، لن تضطر إلى اختيار خطة جديدة. أنت ببساطة تواصل نفس التغطية التي ترعاها صاحب العمل لديك حاليا. لا تجد طبيبًا جديدًا لأن طبيبك الحالي ليس متصلاً بخطة صحية جديدة. لا نقل السجلات الطبية أو الوصفات الطبية. يمكنك الاستمرار في تأمينك الصحي الحالي لمدة تصل إلى 18 أو 36 شهراً (حسب ظروفك) ، والوقت الكافي للرجوع على قدميك ووضع خطة جديدة.
ومع ذلك ، لا يسمح للجميع باستخدام قانون COBRA لمواصلة التأمين الصحي الخاص بهم.
إن فهم ما إذا كنت مؤهلاً للتأمين الصحي لـ COBRA أم لا سيساعدك على التخطيط لمستقبل آمن.
لكي تكون مؤهلاً للحصول على COBRA ، يجب عليك استيفاء المتطلبات الثلاثة التالية:
- يجب أن تخضع خطتك الصحية الحالية لقانون COBRA . ليست كل الخطط الصحية.
- يجب أن تعتبر مستفيدًا مؤهلاً من خطتك الصحية الحالية.
- يجب أن يكون لديك حدث مؤهل .
هل التأمين الصحي الخاص بي خاضع لـ COBRA؟
لا يجب على جميع الخطط الصحية أن تقدم تغطية مستمرة لـ COBRA. خطتك إذا كانت خطة جماعية يتم تقديمها من خلال صاحب عمل في القطاع الخاص مع ما لا يقل عن 20 موظفًا يعملون بدوام كامل. COBRA ينطبق أيضا على معظم الخطط الصحية الحكومية والمحلية.
لن تكون مؤهلاً للحصول على كوبرا إذا لم تكن هناك خطة صحية لمواصلة العمل بسبب إفلاس صاحب العمل الخاص بك. بالإضافة إلى ذلك ، لا تنطبق COBRA على الخطط الصحية التي تقدمها الحكومة الفيدرالية أو الكنائس أو بعض المنظمات ذات الصلة بالكنائس.
على سبيل المثال ، عندما استقلت من وظيفتي في التمريض بمستشفيات فلوريدا ، لم أكن مؤهلاً للحصول على التأمين الصحي من كوبرا. هذا ليس له علاقة بي كان ذلك لأن صاحب العمل السابق ، مستشفيات فلوريدا ، هو جزء من شركة أدفنتست للرعاية الصحية ، وهي منظمة تديرها كنيسة السبتية. لأن مستشفيات فلوريدا هي منظمة ذات صلة بالكنيسة ، لا تخضع خطة صحة الموظف لقانون الكوبرا.
عندما تركت عملي في مستشفى كايزر بيرماننتي ، كنت مؤهلاً للحصول على التأمين الصحي من كوبرا. كايزر هو صاحب عمل كبير ، غير خاص بالقطاع ولا علاقة له بالكنيسة. تخضع خطة Kaiser الصحية لقانون COBRA ؛ كان عليها أن تقدم لي تغطية مستمرة COBRA.
هل أنا مستفيد مؤهل؟
لكي تعتبر مستفيدًا مؤهلاً ، يجب أن تكون مؤمَّنًا من قِبل الخطة الصحية في اليوم الذي يسبق حدوث الحدث المؤهل. بالإضافة إلى ذلك ، يجب أن تكون واحدًا مما يلي:
- موظف في رب العمل يرعى الخطة الصحية.
- الزوج أو الزوجة السابقة من هذا الموظف.
- تعتمد على هذا الموظف.
- وكيل أو مدير أو مقاول مستقل ليس من الناحية الفنية موظفًا ولكنه يشارك في الخطة الصحية.
- في بعض الحالات ، قد تكون مؤهلاً إذا كنت موظفًا متقاعدًا ، أو زوجًا متقاعدًا ، أو طفلًا متقاعدًا متقاعدًا ، وتخسر التغطية بسبب إفلاس صاحب العمل السابق.
هل لديّ حدث تأهيلي؟
يعتمد ما يتأهل كحدث حياة على ما إذا كنت أنت الموظف يخسر التغطية ، أو يعتمد على ذلك الموظف. سوف يؤهلك حدث حياتك لتغطية كوبرا إذا كنت أنت الموظف و:
- أنت مسرورة.
- أنت تركت
- لقد تم فصلك ، لكن ليس بسبب سوء السلوك الفاضح مثل السرقة أو الاعتداء على المدير.
- يتم إنهاء عملك لأي سبب آخر.
- أنت لا تزال تعمل ، ولكن يتم تخفيض ساعات العمل الخاصة بك مما يؤدي إلى فقدان التأمين الصحي الخاص بك.
سوف يؤهلك حدث حياتك لتغطية كوبرا إذا كنت زوجًا أو معتمداً على الموظف المغطى وفقدت التغطية لأن:
- حدث واحد من الأشياء المذكورة أعلاه للموظف.
- أصبح الموظف مؤهلاً للحصول على الرعاية الطبية . إذا كان هذا هو موقفك ، اكتشف خياراتك في " فقدان التأمين الصحي الخاص بك لأن زوجك يحصل على الرعاية الطبية؟ "
- مات الموظف.
- أنت تحصل على الطلاق أو الانفصال القانوني عن الموظف.
- أنت شاب بالغ وتفقد وضعك المعتمد في الخطة الصحية. إذا كان هذا هو موقفك ، فاكتشف خياراتك في " أنا 26 & الحصول على" قبالة التأمين الصحي الوالدين بلدي. ماذا الان؟ "
كيف تعرف خطتي الصحية أن تقدم لي كوبرا؟
إذا كنت مؤهلاً للحصول على التأمين الصحي لـ COBRA ، فلن تحصل على إشعار الانتساب من COBRA من خطة الرعاية الصحية الخاصة بك إذا كانت الخطة الصحية لا تعلم بالحدث الذي تغير حياتك. على شخص ما أن يخبر مسؤول الخطة الصحية. يُعرف هذا باسم "إشعار الحدث المؤهل".
سوف يخبر صاحب العمل خطتك الصحية إذا كان فقدان التغطية بسبب إنهاء الموظف أو وفاة الموظف أو أهلية برنامج Medicare أو تخفيض ساعات عمل الموظف. تقع على عاتقك مسؤولية إخبار خطة الرعاية الصحية الخاصة بك إذا كان فقدان التغطية بسبب الطلاق أو الانفصال القانوني أو حالة الاعتماد على الشخص البالغ الخاسر بموجب قواعد الخطة.
في بعض الحالات ، قد تميل إلى حجب الإشعار. إذا كان صاحب العمل والخطة الصحية لا يعرفون أنك مفصول بشكل قانوني ، قد تعتقد أنك لن تضطر لدفع أقساط التأمين الصحي لـ COBRA. كنت مجرد الاستمرار في تغطية الزوجية كما لو كنت زوجين. فكر مرة اخرى.
أنت مطالب بإعطاء إشعار حدث مؤهل في الوقت المناسب. عدم إعطاء إشعار الحدث المؤهل هو نوع من الاحتيال ؛ كنت سرقة تغطية التأمين الصحي التي لم تعد مؤهلة للحصول عليها. يجوز لصاحب العمل المطالبة بالسداد لنصيبه من الأقساط الشهرية المدفوعة لتغطية التغطية التي لم تعد مؤهلاً للحصول عليها. قد تطالب خطة الصحة بالسداد مقابل الرعاية الصحية التي دفعتها أثناء تلقيك التغطية بطريقة احتيالية.
ومع ذلك ، لا تحتاج إلى تقديم إشعار أثناء الطلاق أو إجراءات الفصل القانوني. أنت غير ملزم بإعطاء إشعار حتى يتم الطلاق أو الانفصال القانوني.
تحديث بواسطة لويز نوريس.
> المصادر:
> وزارة العمل في الولايات المتحدة ، أسئلة وأجوبة حول التغطية الصحية استمرار الكوبرا. تشرين الأول 2016.