أسئلة متداولة حول الرعاية الطبية

المعلومات الحالية حول برنامج الرعاية الطبية

برنامج Medicare هو برنامج حكومي اتحادي يوفر التأمين الصحي للأشخاص الذين تبلغ أعمارهم 65 سنة وما فوق ، والأشخاص الذين تقل أعمارهم عن 65 عامًا من ذوي الإعاقات ، والأشخاص الذين يعانون من فشل كلوي دائم يحتاجون إلى غسيل الكلى أو زرع الكلى. يتكون برنامج الرعاية الطبية من عدة "أجزاء" تقدم مزايا متنوعة ، بما في ذلك التأمين على المستشفيات الجزء أ) ، والتأمين الطبي لخدمات الأطباء (الجزء ب) ، وتغطية العقاقير الطبية ( الجزء دال ).

ﯾﻌد ﻣرﮐز دﻋم Medicare ھو اﻟﻣﺻدر اﻟﺣﮐوﻣﻲ ﻋﺑر اﻹﻧﺗرﻧت ﻟﻟﺗﻌرف ﻋﻟﯽ اﻷﺳﺋﻟﺔ اﻟﻣﺗﮐررة ﺣول ﺑرﻧﺎﻣﺞ Medicare. الأسئلة ال 20 التالية هي من بين الأكثر شعبية:

1 -

من هو مؤهل للحصول على فوائد الرعاية الطبية؟
AmandaLewis / آي ستوك فوتو

إذا حصلت على مخصصات من الضمان الاجتماعي أو مجلس تقاعد السكك الحديدية ، فأنت مؤهل تلقائيًا للحصول على الرعاية الطبية بدءًا من اليوم الأول من الشهر الذي تبلغ فيه 65 عامًا.

إذا كان عمرك أقل من 65 سنة ، فأنت مؤهل لتلقي مخصصات الجزء الأول في الظروف التالية:

مصادر:

2 -

ما هي التغطية الطبية؟
BillPhilpot / آي ستوك فوتو

يساعد جزء الرعاية الطبية A ، المعروف أيضًا باسم برنامج تأمين المستشفى ، على تغطية تكاليف الرعاية في المرافق التالية:

إذا آﻨﺖ ﻣﺆهﻼً ﻟﺒﺮﻧﺎﻣﺞ Medicare ، ﻓﻠﻦ ﺗﻀﻄﺮ إﻟﻰ دﻓﻊ أﻗﺴﺎط ﺷﻬﺮﻳﺔ ﻟﻠﺠﺰء A إذا آﻨﺖ ﻗﺪ ﺗﺪﻓﻌﺖ ﻟﻚ أو ﻟﺰوجك اﻟﻀﺮاﺋﺐ ﻋﻠﻰ رواﺗﺐ Medicare أﺛﻨﺎء اﻟﻌﻤﻞ.

مصادر:

3 -

هل يتعين عليّ دفع قسط من أقساط برنامج Medicare؟
1Stockphoto

إذا آﻨﺖ ﻣﺆهﻼً ﻟﺒﺮﻧﺎﻣﺞ Medicare ، ﻓﻠﻦ ﺗﻀﻄﺮ إﻟﻰ دﻓﻊ أﻗﺴﺎط ﺷﻬﺮﻳﺔ ﻟﻠﺠﺰء A إذا آﻨﺖ ﻗﺪ ﺗﺪﻓﻌﺖ ﻟﻚ أو ﻟﺰوجك اﻟﻀﺮاﺋﺐ ﻋﻠﻰ رواﺗﺐ Medicare أﺛﻨﺎء اﻟﻌﻤﻞ. إذا لم تعمل أنت أو زوجك أو لم تدفع ما يكفي من ضرائب رواتبك من Medicare ، فقد لا تكون مؤهلاً للحصول على الجزء A المجاني من قسط التأمين. ومع ذلك ، يمكنك شراء الجزء A بدفع قسط شهري ، والذي يصل إلى 461 دولارًا أمريكيًا. 2010.

يجب عليك الاتصال بمكتب الضمان الاجتماعي المحلي قبل 3 أشهر من عيد ميلادك السادس والستين للاشتراك.

مصادر:

4 -

ما هي التغطية الطبية من الجزء ب؟
pkruger / آي ستوك فوتو

يُعرف برنامج Medicare Part B أيضًا باسم برنامج التأمين الطبي. بشكل عام ، يغطي الجزء ب نوعين من الخدمات:

تحت الجزء B ، يساعد Medicare في دفع تكاليف المعدات الطبية الدائمة مثل معدات الأكسجين ، والكراسي المتحركة ، ومشوا ، وغيرها من المعدات الضرورية طبياً التي يصفها طبيبك للاستخدام في منزلك.

مصادر:

5 -

ما هي فجوة التغطية الطبية في الجزء د؟
Diane39 / آي ستوك فوتو

تحتوي معظم خطط الرعاية الطبية على فجوة تغطية ، تُعرف أيضًا باسم "ثقب الدونات". وهذا يعني أنه بعد أن تنفق أنت وخطة الدواء مبلغًا معينًا من المال مقابل الأدوية المغطاة ، يجب عليك دفع جميع التكاليف من جيبك الأدوية الخاصة بك (حتى الحد). يتم اقتطاع مبلغك السنوي المقتطع ، أو التأمين المشترك أو الدفعات ، وما تدفعه في فجوة التغطية ، نحو هذا الحد.

مصادر:

6 -

ما هي سياسة Medigap؟
ebstock / آي ستوك فوتو

ﯾدﻓﻊ ﺑرﻧﺎﻣﺞ Medicare اﻷﺻﻟﻲ ( اﻟﺟزء أ واﻟﺟزء ب ) اﻟﻌدﯾد ﻣن اﻟﺧدﻣﺎت واﻟﻟوازم اﻟطﺑﯾﺔ اﻟﻣﺗﻌﻟﻘﺔ ﺑﺎﻟﺻﺣﺔ وﻟﮐن ﻟﯾﺳت ﮐﻟﮭﺎ. يمكنك شراء بوليصة تأمين لتغطية "الفجوات" غير المدفوعة من قبل Medicare ، مثل الدفعات ، والتأمينات ، والخصومات - والتي يمكن أن تضيف الكثير من النفقات الشخصية .

ﺳﺗدﻓﻊ ﺑﻌض ﺳﯾﺎﺳﺎت Medigap أﯾﺿًﺎ ﻟﺑﻌض اﻟﺧدﻣﺎت اﻟﺻﺣﯾﺔ ﺧﺎرج اﻟوﻻﯾﺎت اﻟﻣﺗﺣدة وﺧدﻣﺎت وﻗﺎﺋﯾﺔ إﺿﺎﻓﯾﺔ ﻻ ﯾﻐطﯾﮭﺎ Medicare. التأمين Medigap (المعروف أيضا باسم Medicare Supplement Insurance) هو طوعي وكنت مسؤولا عن قسط شهري أو فصلي. لن يدفع Medicare أي من تكاليف شراء سياسة Medigap.

مصادر:

7 -

ما هي خطة مزايا Medicare؟
pkruger / آي ستوك فوتو

ﻳﺴﻤﺢ ﻟﻚ ﺑﺮﻧﺎﻣﺞ Medicare اﻟﺠﺰﺋﻲ C ، واﻟﻤﻌﺮوف أﻳﻀًﺎ ﺑﺒﺮﻧﺎﻣﺞ Medicare Advantage ، ﺑﺎﺧﺘﻴﺎر ﺧﻄﺔ ﺻﺤﻴﺔ ﺗﻘﺪﻣﻬﺎ ﺷﺮآﺔ ﺗﺄﻣﻴﻦ ﺧﺎﺻﺔ ﻣﻌﺘﻤﺪة ﻣﻦ ﻗﺒﻞ Medicare. تشمل خطط Medicare Advantage ما يلي:

ﺗﺘﻠﻘﻰ ﺧﻄﻂ Medicare Advantage ﻣﺪﻓﻮﻋﺎت ﻣﻦ Medicare ﻟﺘﺰوﻳﺪك ﺑﺎﻟﻔﻮاﺋﺪ اﻟﺘﻲ ﻳﻐﻄﻴﻬﺎ Medicare ، ﺑﻤﺎ ﻓﻲ ذﻟﻚ اﻟﺠﺰء أ واﻟﺠﺰء ب. وﺗﺸﻤﻞ ﻣﻌﻈﻢ ﺧﻄﻂ ﻣﻴﺰاﻳﺞ Medicare ﺗﻐﻄﻴﺔ اﻟﻤﺨﺪرات ﻣﻦ اﻟﺠﺰء D وﺗﻘﺪم اﻟﻜﺜﻴﺮ ﻣﻦ اﻟﺘﻐﻄﻴﺔ اﻹﺿﺎﻓﻴﺔ ، ﻣﺜﻞ اﻟﺮﻋﺎﻳﺔ ﺑﺎﻟﻨﻈﺮ واﻟﺴﻤﻊ ، وﺧﺪﻣﺎت اﻷﺳﻨﺎن ، برامج العافية.

مصادر:

8 -

ما الذي يحدث لبرنامج الرعاية الطبية في ظل الإصلاح الصحي؟
Zorani / آي ستوك فوتو

ﻳﻘﻮم ﻗﺎﻧﻮن اﻟﺮﻋﺎﻳﺔ اﻟﻤﻴﺴﻮرة ﺑﺈﺟﺮاء اﻟﻌﺪﻳﺪ ﻣﻦ اﻟﺘﻐﻴﻴﺮات ﻋﻠﻰ ﺑﺮﻧﺎﻣﺞ Medicare اﻟﺬي ﻣﻦ ﺷﺄﻧﻪ ﻋﻠﻰ اﻷرﺟﺢ أن ﻳﺤﺴﻦ ﻣﻦ ﻓﻮاﺋﺪك واﻟﻮﺻﻮل إﻟﻰ ﺧﺪﻣﺎت اﻟﺮﻋﺎﻳﺔ اﻷوﻟﻴﺔ بعض التغييرات الهامة تشمل:

9 -

سأكون قريبا 65 ، ما هي خياراتي الطبية؟

لديك خياران رئيسيان لكيفية حصولك على Medicare - Medicare الأصلي أو خطة Medicare Advantage. إذا اخترت الرعاية الطبية الأصلية (التي تشمل التأمين من الجزء A للمستشفى والجزء B للتأمين الطبي) ، سيكون لديك أيضًا خيار التسجيل في خطة وصف الجزء D. ستحتاج أيضًا إلى تقرير ما إذا كنت ترغب في شراء Medicare Supplement Insurance (Medigap) لدفع "الفجوات" في تغطية Medicare.

إذا اخترت خطة Medicare Advantage ، سيكون لديك الخيار لتحديد خطة تتضمن تغطية العقاقير الطبية. إذا كان لديك خطة Medicare Advantage ، فإنك لا تحتاج إلى تغطية Medigap.

مصادر:

10 -

ماذا يعني "ضروري طبيا"؟
jsmith / آي ستوك فوتو

سوف يدفع Medicare فقط مقابل الخدمات التي تعتبر ضرورية من الناحية الطبية. وفقًا لـ Medicare ، تعتبر الخدمات أو الإمدادات ضرورية طبياً إذا:

11 -

لماذا تعتبر الخدمات الوقائية مهمة؟

ﯾدﻓﻊ Medicare ﻟﺑﻌض ﺧدﻣﺎت اﻟرﻋﺎﯾﺔ اﻟﺻﺣﯾﺔ ﻟﻟوﻗﺎﯾﺔ ﻣن اﻷﻣراض (ﻣﺛل ﻟﻘطﺔ اﻷﻧﻔﻟوﻧزا) أو ﯾﺳﺎﻋد ﻓﻲ اﻟﮐﺷف ﻋن ﻣرض ﻓﻲ ﻣرﺣﻟﺔ ﻣﺑﮐرة ﺣﺗﯽ ﯾﻣﮐن إدارﺗﮫ ﻗﺑل أن ﯾﺻﺑﺢ أﺳوأ (ﻣﺛل ﻓﺣص ﺳرطﺎن اﻟﻘوﻟون ). يمكن أن يخبرك الطبيب عن الاختبارات التي تحتاجها وعدد المرات التي تحتاجها فيها.

مصادر:

12 -

ما هي مستلزمات السكري التي يغطيها برنامج الرعاية الطبية؟

يغطي برنامج Medicare بعض مستلزمات مرض السكري ، بما في ذلك:

ﻗﺪ ﻳﺤﺪد ﺑﺮﻧﺎﻣﺞ Medicare ﻣﻘﺪار ﺗﻠﻚ اﻹﻣﺪادات أو ﻋﺪد ﻣﺮات اﺳﺘﺨﺪاﻣﻬﺎ. الرعاية الطبية العادية لا تغطي الأنسولين. يجب عليك دفع 100٪ للإنسولين (ما لم يتم استخدامه في مضخة الأنسولين) ، والمحاقن ، والإبر ، إلا إذا كنت مسجلاً في خطة أدوية طبية من الجزء D للرعاية الطبية أو لديك خطة Medicare Advantage مع تغطية الأدوية.

مصادر:

13 -

هل يغطي برنامج Medicare خدمات طب الأسنان؟
KLH49 / آي ستوك فوتو

ﻻ ﻳﻐﻄﻲ ﺑﺮﻧﺎﻣﺞ Medicare اﻟﺮﻋﺎﻳﺔ اﻟﺼﺤﻴﺔ اﻟﺮوﺗﻴﻨﻴﺔ أو ﻣﻌﻈﻢ إﺟﺮاءات اﻷﺳﻨﺎن ﻣﺜﻞ اﻟﺘﻨﻈﻴﻒ واﻟﺤﺸﻮات وﺳﺤﺐ اﻷﺳﻨﺎن وأﻃﻘﻢ اﻷﺳﻨﺎن. قد يدفع Medicare Part A بعض خدمات طب الأسنان التي تحصل عليها عندما تكون في المستشفى. قد تتضمن بعض خطط Medicare Advantage مزايا الأسنان كمزايا إضافية. تحقق مع خطة Medicare Advantage الخاصة بك مباشرة لمعرفة ما هي خدمات طب الأسنان التي يتم تغطيتها ، إن وجدت.

14 -

هل يغطي برنامج Medicare لخدمات صحة العين؟
gchutka @ آي ستوك فوتو

ﯾﻐطﻲ Medicare اﻟﺧدﻣﺎت اﻟﺧﺎﺻﺔ ﺑﺗﺷﺧﯾص وﻋﻼج أﻣراض اﻟﻌﯾون ﻓﻲ ﮐل ﻣن ﻣﮐﺗب اﻟطﺑﯾب واﻟﻣﺳﺗﺷﻔﯽ. وهذا يشمل علاج الجلوكوما وإزالة المياه البيضاء.

لا يغطي برنامج Medicare تكلفة الانكسار الروتيني للعين أو تكلفة النظارات الطبية أو العدسات اللاصقة. ومع ذلك ، بعد جراحة إزالة المياه البيضاء باستخدام عدسة داخل العين ، سيساعدك برنامج Medicare في دفع ثمن نظارة الكاتاراكت أو العدسات اللاصقة أو العدسات داخل العين التي يقدمها طبيب العيون.

مصادر:

15 -

فقدت بطاقة Medicare الخاصة بي. كيف يمكنني الحصول على واحدة جديدة؟

إذا كان لديك Medicare الأصلي (الجزء أ والجزء ب) ، اتصل على الضمان الاجتماعي على 1-800-772-1213 ، أو زيارة www.socialsecurity.gov/medicarecard. عندما تطلب الحصول على بطاقة Medicare بديلة عبر الإنترنت أو عبر الهاتف ، ستحتاج إلى:

يجب أن تستلم بطاقة Medicare البديلة في البريد في غضون 30 يومًا. يمكنك أيضًا زيارة مكتب الضمان الاجتماعي المحلي. إذا كنت مسجلاً في خطة Medicare Advantage وخسرت بطاقتك ، فاتصل برقم خدمة العملاء الخاص بخطةك للحصول على بديل.

مصادر:

16 -

ماذا لو احتجت إلى دواء غير موجود في الوصفات أو التكاليف؟
آي ستوك فوتو

وفقًا لـ Medicare ، إذا كنت بحاجة إلى دواء غير موجود في الجزء الخاص بك D ، أو في القائمة ولكنك تعتقد أنه يجب أن يتم تغطيته مقابل عملية سداد أقل ، يمكنك القيام بما يلي:

مصادر:

17 -

يحتوي الجزء الخاص بي من الوصفة الطبية على صفة دوائية مع فئات. ماذا تعني؟
1Stockphoto

عادةً ما يتم تجميع الأدوية الموجودة على جزء D الوصي على شكل طبقات ، ويتم تحديد قيمة السداد الخاصة بك حسب الطبقة التي يكون فيها الدواء الخاص بك. تتضمن الوصفة النموذجية للدواء D الجزء ثلاث طبقات.

يحتوي المستوى 1 على أقل دفعة مشتركة ويتضمن عادةً الأدوية الجنيسة.

يحتوي المستوى 2 على دفع مشترك أعلى من المستوى 1 وعادةً ما يتضمن الأدوية المفضلة للعلامة التجارية.

يحتوي المستوى 3 على أعلى مستوى للدفع ، وعادةً ما يتضمن أدوية غير مفضلة. قد تضع خطتك دواءً في المستوى 3 نظرًا لوجود عقار مشابه في المستوى الأدنى من الصيغ التي قد توفر لك نفس الفائدة بتكلفة أقل.

مصادر:

18 -

هل يقوم Medicare بتغطيتني عندما أسافر خارج الولايات المتحدة؟
Kuriputosu / آي ستوك فوتو

لا تغطي خطة الرعاية الطبية الأصلية عمومًا الرعاية الصحية أثناء سفرك خارج الولايات المتحدة وأقاليمها. بعض سياسات Medigap Foreign Travel تغطية الرعاية الصحية الطارئة عندما تسافر خارج الولايات المتحدة

قد توفر بعض خطط Medicare Advantage فوائد التغطية الشاملة لاحتياجات الرعاية الصحية عندما تسافر خارج الولايات المتحدة. قبل السفر خارج البلد ، تحقق من خطة Medicare Advantage الخاصة بك بخصوص مزايا السفر.

إذا كنت تعلم أنه لن يكون لديك تغطية مرتبطة بالرعاية الطبية عند السفر ، فقد ترغب في شراء بوليصة تأمين صحي للسفر المؤقت.

مصادر:

19 -

لا أستطيع تحمل أقساط الرعاية الطبية وتغطية الأدوية الخاصة بي. ماذا افعل؟
mipan / آي ستوك فوتو

لديك العديد من الخيارات إذا كنت بحاجة إلى المساعدة في التكاليف الطبية وتكاليف الأدوية ، مثل أقساط التأمين والخصومات وغيرها من المصروفات الشخصية. تتضمن هذه الخيارات:

مصادر:

20 -

أين يمكنني الحصول على إجابات لأسئلتي حول الرعاية الطبية؟
آي ستوك فوتو

سأكون سعيداً للإجابة على أسئلة حول الرعاية الطبية. إذا لم يكن لدي الإجابة ، فسأبحث عنها لك أو أوفر لك موارد موثوقة ومحدثة. إذا كانت إجابة سؤالك تثير اهتمام القراء الآخرين ، فقد أقوم بنشرها كإستفسارات أو في مدونتي أو في نشرة إخبارية.

على الرغم من أنني قد لا أتمكن دائمًا من تقديم النصح لك بشأن حالة التأمين الصحي المحددة الخاصة بك ، إلا أنه يمكنني إخبارك ببعض خياراتك وكيفية العثور على المعلومات التي تحتاجها.

ﮐﻣﺎ ﯾﻣﮐﻧك اﻟﺣﺻول ﻋﻟﯽ ﺑﻌض أﺳﺋﻟﺔ Medicare اﻟﺧﺎﺻﺔ ﺑك ﻣﺑﺎﺷرة ﻣن "ﻓم اﻟﺣﺻﺎن" ﻓﻲ ﻣرﮐز دﻋم Medicare.

مصادر:

هل لديك أسئلة حول الرعاية الطبية؟ هل تواجه مشكلة في تغطية Medicare أو المطالبة الطبية؟ لست متأكدا إلى أين تتجه؟

أﺳﺌﻠﺔ وﻣﺸﻜﻼت اﻟﺮﻋﺎﻳﺔ اﻟﺼﺤﻴﺔ: ﺳﺘﻈﻬﺮ ﻣﻦ أﻳﻦ ﺗﺤﺼﻞ ﻋﻠﻰ اﻟﻤﺴﺎﻋﺪة أﻓﻀﻞ ﻣﻮارد ﻣﻦ أﺟﻞ اﻹﺟﺎﺑﺔ ﻋﻠﻰ أﺳﺌﻠﺔ Medicare اﻟﺨﺎﺻﺔ ﺑﻚ وﺣﻞ ﻣﺸﻜﻼت Medicare اﻟﺨﺎﺻﺔ ﺑﻚ.