يعتبر موت الدماغ أحد أخطر التشخيصات التي يمكن أن يقوم بها أخصائي الأعصاب . خلافا لأشكال حادة من الغيبوبة ، فإن تشخيص الموت الدماغي يعني عدم العودة. طبيا ، الموت الدماغي هو الموت.
إذا تم إجراء التشخيص بشكل صحيح ، يمكن القيام به فقط من خلال ضمان أن المريض في غيبوبة من سبب معروف وغير قابل للانعكاس ، وأن بعض نتائج الاختبار البدني غير موجودة ، بما في ذلك ردود الفعل الجذعية وأي جهد للتنفس أثناء اختبار انقطاع النفس .
يتضمن اختبار انقطاع النفس إعطاء المريض الأكسجين ولكن إيقاف تشغيل جهاز التنفس الصناعي للسماح لثاني أكسيد الكربون بالتراكم في النظام ، مما يؤدي عادة إلى محاولة للتنفس. لا توجد حالات موثقة بشكل جيد لتشخيص الموت الدماغي الذي تم إجراؤه بعناية والذي كان عنده المريض عندها تعافيًا مفيدًا.
ومع ذلك ، هناك أوقات يستحيل فيها تلبية جميع المؤهلات التقنية للموت الدماغي. على سبيل المثال ، في صدمة شديدة في الوجه ، قد يكون من المستحيل إجراء فحص موثوق للأعصاب القحفية. في بعض المرضى ، قد يكون من المستحيل إجراء اختبار انقطاع النفس ، إما لأن المريض غير مستقر للغاية أو لأنهم قاموا ببناء تحمل لثاني أكسيد الكربون ، كما هو ملاحظ في بعض المرضى الذين يعانون من مرض الانسداد الرئوي المزمن أو توقف التنفس أثناء النوم. في هذه الحالات ، يتم استدعاء اختبار إضافي.
علاوة على ذلك ، لأن تشخيص الموت الدماغي خطير للغاية ، تفضل العديد من العائلات إجراء اختبارات إضافية قبل اتخاذ قرارات حول وقف التهوية الميكانيكية أو اعتبار التبرع بالأعضاء.
تخطيط كهربية الدماغ (EEG)
يستخدم EEG لقياس النشاط الكهربائي في الدماغ. وهو الأكثر شيوعًا عندما يشعر الطبيب بالقلق من أن شخصًا ما يعاني من نوبات صرع أو نوبات صرع. في موت الدماغ ، بدلاً من البحث عن نشاط غير طبيعي ، يبحث EEG عن أي نوع من النشاط على الإطلاق. قد يبدو بعض النشاط الكهربي لدرجة صغيرة موجودًا ، ولكن هذا في الواقع يمثل قطعة أثرية بسبب إشارة من أجهزة مجاورة أو نبضات القلب ، ويجب ألا يتجاوز عتبة معينة من أجل الوفاء بمعايير تشخيص الموت الدماغي.
القدرة الحسية الجسدية (SSEP)
مثل مجموعة EEG ، تقوم SSEPs بتقييم كيفية تدفق الكهرباء عبر الجسم ، بما في ذلك الدماغ. وبدلاً من مجرد النظر إلى نشاط الدماغ العفوي ، فإن الـ SSEPs تتضمن الجهاز العصبي الذي يتم تحفيزه بالصدمات الكهربائية الخفيفة ، عادةً إلى العصب الأوسط. عادة ، تسجل هذه الصدمات كإشارة مستقبلة في الدماغ ، والتي يمكن قياسها بواسطة قطب كهربائي يوضع على رأس المريض. يشير غياب هذه الإشارات إلى أن الدماغ لم يعد قادرًا على تلقي هذه الرسائل.
تصوير الأوعية الدموية
في تصوير الأوعية الدموية الدماغية ، يتم حقن صبغة التباين في أوعية الجسم ، ويتم ملاحظة الدماغ على الشاشة بينما يخضع المريض لسلسلة من الأشعة السينية. هذا يسمح للفحص الدقيق لكيفية تحرك الدم في الجسم. في موت الدماغ ، لا تملأ أوعية الدماغ كما تفعل عادة.
دوبلر عبر الجمجمة
يستخدم اختبار دوبلر عبر الجمجمة موجات فوق صوتية لتقييم تدفق الدم في الدماغ. أثناء الموت الدماغي ، يمكن أن ينتفخ الدماغ بطرق تزيد من المقاومة في الأوعية الدموية ، مما يقلل من تدفق الدم. يمكن رؤية هذه التغيرات في تدفق الدم في دوبلر عبر الجمجمة.
اختبارات الطب النووي
يتضمن الطب النووي حقن النظائر المشعة في الدماغ.
هذا النظير هو المادة الكيميائية التي تتحرك جنبا إلى جنب مع تدفق الدم. يتحلل النظير ، مما يؤدي إلى إطلاق الطاقة التي يتم اكتشافها بواسطة أجهزة الاستشعار وتحويلها إلى صورة رقمية. إذا كان الدماغ يتمتع بالصحة والنشاط ، فسيبدو وكأنه يضيء على الشاشة مع تدفق الدم إلى أنسجة المخ. في اختبار الموت الدماغي ، يُطلق على النظير الأكثر شيوعًا اسم oxemethylpropyleneamine oxime. إذا كان المريض ميتًا في الدماغ ، فلن تكون هناك إشارة من الدماغ في الفحص. هذا هو المعروف أحيانا باسم "ظاهرة الجمجمة أجوف."
جلب كل شيء معا
يتم قبول هذه التقنيات على نطاق واسع باعتبارها اختبارات إضافية ، على الرغم من أنها غير ضرورية في العادة ، لامتحان الموت الدماغي.
قد تختلف بعض المعايير الفنية من ولاية إلى أخرى وحتى المستشفى إلى المستشفى. مثل أي نوع من الاختبارات ، يجب تفسير كل اختبار من الاختبارات المذكورة أعلاه بعناية وفي سياق التاريخ الطبي المعروف للمريض. لا يوجد اختبار مثالي ، ولذلك فمن الأهمية بمكان أن يتم الاهتمام عن كثب بتفاصيل كيفية إجراء الاختبار بحيث يتم تقليل فرصة سوء تفسير النتائج إلى الحد الأدنى.
الموت الدماغي لأحد الأحباء هو تجربة مؤلمة للعائلات ، ولكن الاختبار الإضافي يمكن أن يساعد في ضمان أن صانعي القرار التابعين يتقدمون بثقة بأنهم يحترمون ما يريده المريض.
مصادر:
Eelco FM Wijdicks، MD، Ph.D.، Panayiotis N. Varelas، MD، Ph.D.، Gary S. Gronseth، MD David M. Greer، MD، evidel-based guideline update: Determining brain brain with adults، Report of لجنة معايير الجودة التابعة للأكاديمية الأمريكية لطب الأعصاب ، طب الأعصاب 74 ، 8 يونيو 2010.
جيروم ب. بوزنر وفريد بلم. تشخيص بلوم وبوسنر للذهول والغيبوبة. نيويورك: مطبعة جامعة أكسفورد ، 2007.