دليل على و أخذ ضد بروبيوتيك لالتهاب القولون كرون أو التقرحي
إن تأثير الميكروبات على تطور مرض التهاب الأمعاء (IBD) هو موضوع ساخن لكل من المناقشة والبحث. يشير الميكروبيوم إلى كل الكائنات الحية الدقيقة (البكتيريا والميكروبات) التي تعيش في أجسامنا. تتم دراسة الميكروبيوم في الأمعاء الغليظة بشكل خاص فيما يتعلق بمرض كرون والتهاب القولون التقرحي ، وذلك بسبب فكرة أن أي إم دي هو نتيجة لخلل في الميكروبيوم ، أو أن مرض التهاب الأمعاء يسبب هذا الاضطراب.
بعد ذلك ، فكرة أنه إذا كان من الممكن تصحيح الميكروبيوم ، ويمكن زراعة مزيج "الحق" من البكتيريا في الجهاز الهضمي ، يمكن أن تتأثر IBD أو حتى يتم علاجها.
أدخل البروبيوتيك ، والتي هي البكتيريا "الصديقة" التي يتم تناولها ، إما عن طريق تناولها أو عن طريق أخذ ملحق. البروبيوتيك باهظة الثمن ، وشعبيتها آخذة في النمو ، لكن هل تستحق الاستثمار النقدي عندما يتعلق الأمر بمرض الأمعاء؟ وإلى أبعد من ذلك: لا يتم تنظيمها من قبل إدارة الغذاء والدواء ، مما يثير مسألة ما إذا كان يمكن أن تسبب أي ضرر أم لا.
النقاط المهمة التي يجب مراعاتها عند استخدام البروبايوتكس في IBD:
- لم يُفهَم بعد تمامًا كيف يتأثر الميكروبيوم بـ IBD.
- قد تكون بعض البروبيوتيك فعالة في مرض التهاب الأمعاء ، ولكن هناك حاجة لمزيد من الأبحاث.
- وقد ثبت واحد بروبيوتيك المتاحة تجاريا فعالة ل pouchitis في الأشخاص الذين يعانون من j-pouches.
- يمكن أن تكون البروبيوتيك مكلفة ، وما لم يتم استخدام السلالة "الصحيحة" ، قد لا تقدم أي فائدة.
- قد تكون البروبيوتيك مضرة عند الأشخاص الذين ضعفت لديهم أجهزة المناعة والرضع.
- ينبغي استخدام المكملات البروبيوتيك بناء على نصيحة الطبيب.
ما هو Microbiome مثل في مرضى IBD؟
من المعروف بالفعل أن الأشخاص المصابين بـ IBD لديهم تركيبة مختلفة من الكائنات الحية في الجهاز الهضمي مقارنة بالأشخاص الأصحاء.
الميكروبوم ذو شخصية عالية: كل شخص سيحصل على نسخته الخاصة من "طبيعي". ومع ذلك ، هناك اتجاهات في الكائنات الحية الدقيقة وجدت في الأشخاص الذين يعانون من مرض التهاب الأمعاء والتي تم اكتشافها من قبل الباحثين. كيف يرتبط هذا بالأعراض والعلاج غير معروف بعد. لذا ، من المفهوم أن هناك تغييرات في الميكروبيوم لشخص مصاب بمرض التهاب الأمعاء ولكن من غير المعروف كيف يؤثر هذا على مرض الأمعاء الالتهابي وما إذا كان هذا شيء يحتاج إلى علاج أو علاج فعال.
هل البروبايوتكس غير ضار؟
هناك تصور بأن البروبيوتيك كلها جيدة وضرورية وأنه من الجيد أن "نحاول" ونرى كيف يعمل ، لأنه لا توجد أضرار. في معظم الحالات ، خاصة للبالغين الأصحاء ، من المحتمل أن تكون البروبيوتيك غير ضارة. كثير من الناس يأكلون البروبيوتيك في طعامهم كل يوم ، ولا سيما في الزبادي ، أو الكومبوتشا ، أو الكفير. ومع ذلك ، بالنسبة للمجموعات الأخرى ، مثل أولئك الذين يعانون من مرض شديد ، إضعاف جهاز المناعة ، أو الرضع ، على سبيل المثال ، المكملات الغذائية الحيوية قد تسبب الأذى. هذا غير شائع ، ولكن تم الإبلاغ عن آثار ضارة ، وعلى الأخص عند الرضع المرضى الذين تم إعطاؤهم البروبيوتيك.
بما أننا لا نعرف بعد أي الكائنات الحية أو كم منها مطلوب لتعديل الميكروبيوم بطريقة إيجابية ، قد لا يكون استخدام البروبايوتكس في الأشخاص المصابين بالمرض أو كبار السن آمنًا.
ليس هناك ما يكفي من الأدلة حتى الآن على هذه المسألة بطريقة أو بأخرى ، ولكن الإجماع العام في هذه النقطة هو أن البروبيوتيك غير ضار ، ويجب استشارة الطبيب قبل استخدامها.
كيف تتحقق إذا كان البروبايوتك يعمل
بالنسبة لبعض الناس ، قد يؤدي تناول بروبيوتيك في البداية إلى الغاز والانتفاخ. البدء بجرعة أقل وزيادة بشكل مطرد مع مرور الوقت قد يساعد على تقليل هذه الأنواع من الآثار الجانبية. أي انزعاج أو تأثيرات أخرى يجب أن تنحسر في أسبوع أو اثنين. إذا لم يفعلوا ذلك ، فقد حان الوقت لإعادة تقييم هذا البروبيوتيك معين مع الطبيب. قد يكون من الصعب معرفة ما إذا كان البروبيوتيك يعمل.
بالنسبة لشخص لديه براز رخو ، إذا كان البراز قويًا قد يكون دليلاً على أن البروبيوتيك فعال. ولكن إذا كانت IBD في حالة هدوء ، ويتم استخدام probiotic للبقاء على هذا النحو: من الصعب معرفة ما إذا كان يعمل. هذا هو أحد الأسباب العديدة التي تجعل من المهم مناقشة البروبيوتيك مع الطبيب والحفاظ على يوميات الأعراض عند بدء عملية بروبيوتيك جديدة.
البروبيوتيك لمرض كرون
أظهرت تجارب البروبيوتيك في البالغين الذين يعانون من مرض كرون في مغفرة نتائج مختلطة مع مكملات البروبيوتيك ، على الرغم من أنه ليس من الواضح أي سلالات ستكون مفيدة. أظهر التحليل التلوي (وهو الوقت الذي قرأ فيه الباحثون نتائج عدة دراسات من أجل التوصل إلى استنتاج) أن تسع مثل هذه التجارب لم تُظهر أي فائدة للأشخاص المصابين بمرض كرون. قد يكون هناك فائدة عند استخدام عدة سلالات معًا ، لا سيما Saccharomyces boulardii و Lactobacillus و VSL # 3 (وهي علامة تجارية تحتوي على مزيج من ثماني سلالات بكتيرية).
ومع ذلك ، كانت هناك ثلاث تجارب مشمولة في هذا التحليل التلوي أظهرت "ميزة كبيرة" للأطفال الذين يعيشون مع مرض كرون الذين يكملهم البروبايوتكس. ومع ذلك ، تجدر الإشارة إلى أن هذه كانت تجارب ، مما يعني أن الأطفال كانوا تحت رعاية طبيب ، وتلقى رقابة عن كثب ، وأنه لا ينبغي أن تستخدم البروبيوتيك في الأطفال الذين يعانون من مرض التهاب الأمعاء دون مناقشة مع الطبيب.
البروبيوتيك في التهاب القولون التقرحي
استنتج التحليل التلوي الذي نظر في 18 تجربة من البروبيوتيك للمرضى الذين يعيشون مع التهاب القولون التقرحي أنه كان هناك "تأثير كبير". وأشار الباحثون إلى أن البروبيوتيك المركب أظهر أنه أكثر فعالية في الأشخاص المصابين بالتهاب القولون التقرحي. المكملات مع بروبيوتيك Lactobacillus و البريبايوتك كانت فعالة في التهاب القولون التقرحي ولكن ليس في مرض كرون. أثبت المزيج التجاري VSL # 3 فعاليته في التهاب القولون التقرحي ، وعندما تم دمجه مع Lactobacillus ، ظهر أيضًا أنه له تأثير في الأطفال المصابين بالـ IBD. مرة أخرى ، تجدر الإشارة إلى أن استخدام البروبايوتكس للأشخاص الذين يعانون من مرض التهاب الأمعاء يجب أن يتم تحت إشراف الطبيب ، خاصة في حالة الأطفال المصابين بالمرض.
البروبيوتيك للحقائب الجيبية
هناك مجموعة واحدة من الأشخاص المصابين بالتهاب الأمعاء الإحيائي (IBD) الذين تم إظهار البروبايوتكس لديهم مفيدة ، وهذا هو الأشخاص الذين لديهم ج. جراحة J-pouch هي نوع من العمليات الجراحية التي تتم للأشخاص الذين يعانون من التهاب القولون التقرحي ، والمصطلح التقني هو مفاغرة الحقيبة الشرجية (IPAA). خلال هذه الجراحة ، تتم إزالة القولون ، جنبا إلى جنب مع جزء أو كل من المستقيم. يتم وضع الجزء الأخير من الأمعاء الدقيقة في الحقيبة التي تأخذ مكان المستقيم ومخيط على فتحة الشرج.
أحد المضاعفات المحتملة لحقيبة j هي حالة تسمى pouchitis ، والتي تجلب أعراض الإسهال ، والحمى ، والإلحاح ، وأحيانًا البراز الدموي. Pouchitis غير مفهومة بشكل جيد ، ولكن هناك بعض الأدلة على أن الاستخدام المنتظم للبروبيوتيك قد يساعد في منع نوبات pouchitis. تمت دراسة سلالة واحدة من البروبايوتكس ، والتي هي ملكية وتنتج من قبل شركة واحدة فقط ، وتظهر النتائج أنه يمكن أن يساعد في منع التهاب الجلد أو الحفاظ على المريض في مغفرة بعد أن عولج pouchitis بالمضادات الحيوية. العيب هو أن البروبيوتيك باهظة الثمن وغالبا ما لا يغطيها التأمين لأنها تعتبر مكملا وليس دواء.
هل سيكون البروبايوتكس "علاجًا" لـ IBD؟
في حين أن هناك بعض الدراسات التي تظهر فوائد لأخذ أنواع معينة من البروبايوتكس لبعض أنواع فرعية من IBD ، فإن التأثير لن يكون كبيرا بما يكفي ليعتبر شفاء. قد تساعد البروبيوتيك بعض الأشخاص المصابين بمرض التهاب الأمعاء ، ولكن من المهم ملاحظة أنها لن تكون فعالة بما فيه الكفاية بحيث يمكن للمرضى التوقف عن تناول أدوية IBD.
كلمة من
استخدام البروبيوتيك لعلاج IBD يبدو واعدًا. ومع ذلك ، لا يزال هناك العديد من الأسئلة التي يجب الإجابة عليها ، وعلى الأخص كيف يتأثر الميكروبيوم قبل بداية مرض الأمعاء ، وكيف يتغير عندما يكون الإنزيم محرّكًا ومغفرة. هناك العديد من السلالات المختلفة من الكائنات الدقيقة في الجهاز الهضمي أنه من الصعب تحديد البكتيريا التي يجب استخدامها لتغيير التوازن. الباحثون يشددون على أي سلالات قد تكون مفيدة ، ولكن لا تزال هناك غير معروفة أكثر مما هو معروف في هذا المجال. حتى يكون هناك المزيد من البيانات البحثية ، ليس من الواضح حتى الآن من الذي يمكن أن يستفيد من مكمل البروبيوتيك. ما إذا كان يجب استخدام بروبيوتيك أم لا هو مناقشة يجب أن تحدث بين الطبيب والمريض لأنه قرار فردي. بدلا من "حاول أن ترى" ، يمكن للطبيب أن يقدم بعض الإرشادات حول السلالات البكتيرية التي قد تكون مفيدة.
> المصادر:
> Celiberto LS، Bedani R، Rossi EA، Cavallini DC. "البروبيوتيك: الدليل العلمي في سياق مرض التهاب الأمعاء". Crit Rev Food Sci Nutr. 2017 يونيو 13 ؛ 57: 1759-1768.
> Gionchetti P ، Calabrese C ، Lauri A ، Rizzello F. "القدرة العلاجية للمضادات الحيوية والبروبيوتيك في علاج pouchitis." خبير Rev Gastroenterol Hepatol . عام 2015؛ 9: 1175-1181.
> Singh S، Stroud AM، Holubar SD، Sandborn WJ، Pardi DS. "العلاج والوقاية من pouchitis بعد مفاغرة ileal الحقيبة الشرج لالتهاب القولون التقرحي المزمن." Cochrane Database Syst Rev. 2015 Nov 23؛ (11): CD001176.
> Ursell LK، Metcalf JL، Parfrey LW، Knight R. "Define the Human Microbiome." مراجعات غذائية . 2012 ؛ 70 (ملحق 1): S38-S44.