عندما تدخل المستشفى ، ربما يكون آخر ما تفكر فيه هو الطوابق. ومع ذلك ، فإن مجموعة من البحوث الناشئة تشير إلى أن طوابق المستشفى مغطاة بالبكتيريا ويمكن أن تكون مصدرا محتملا للعدوى. حتى إذا كان الناس لا يلمسون الأرضيات مباشرة ، فإن الأشياء الأخرى التي يتصل بها المرضى والزائرون والموظفون بشكل روتيني على اتصال بالأرض.
وبالتالي ، من الجيد تقليل تفاعلك ليس فقط مع طوابق المستشفى ، ولكن أيضًا الأشياء التي تلمس طوابق المستشفى (مثل الأحذية والجوارب وعجلات الكراسي المتحركة) والأسطح عالية اللمس (مثل أزرار الاتصال ومقابض الأبواب وقضبان السرير ). من خلال تقليل التفاعل مع هذه الأشياء وتنظيف يديك في كثير من الأحيان ، يمكنك الحد من خطر العدوى وخطر انتشار العدوى للآخرين.
ما يعيش في طوابق المستشفى والأسطح الأخرى؟
في ملخص عام 2014 ، يشرح Desphande والمؤلفون المشاركون بإيجاز جهودهم لمعرفة ما يملأ بالفعل طوابق المستشفيات الأمريكية.
في هذه الدراسة ، قام الباحثون بتربية مواقع من 120 طابقًا بين أربعة مستشفيات في منطقة كليفلاند. وجدوا ما يلي:
- كان 22 في المئة من مواقع الأرضيات إيجابية للمكورات العنقودية الذهبية المقاومة للميثيسيلين (MRSA)
- 33 في المئة من المواقع الأرضية كانت إيجابية للمكورات المعوية المقاومة للفانكومايسين (VRE)
- 72٪ من المواقع الأرضية كانت موجبة لكلوستريديوم ديسبيل (C. difficile)
- 1.4 كانت الأشياء عالية اللمس في المتوسط على اتصال مع الأرض
- 24 في المائة من الأجسام عالية اللمس ملوثة بأكثر من ممرض واحد
- 57 في المئة من الأجسام الملوثة التي تتلامس مع الأرض ، تنقل الكائنات الممرضة (البكتيريا) إلى اليدين
نتائج هذه الدراسة مقلقة جداً لأن مسببات الأمراض الموجودة يمكن أن تؤدي إلى عدوى مكتسبة من المستشفيات.
MRSA هو عدوى بكتريا المكورات العنقودية التي يمكن أن تسبب العدوى الجلدية ، والتهابات مجرى الدم ، والالتهاب الرئوي ومقاومة للعديد من المضادات الحيوية الشائعة.
VRE يمكن أن يسبب التهابات المسالك البولية والتهابات الجروح. انها مقاومة لفانكومايسين ، مضاد حيوي قوي جدا.
المطثية العسيرة تسبب آلام في المعدة وإسهال شديد. C. الصعوبة هي السبب الأكثر شيوعا للإسهال المكتسبة من المستشفيات. من الصعب حقًا الخروج من الطوابق ، حيث تفشل المنظفات التقليدية في قطعها. وبدلاً من ذلك ، أظهرت الأبحاث أن عوامل تحرير الكلور أكثر فعالية في التخلص من هذا العامل الممرض. لسوء الحظ ، فإن غالبية المستشفيات لا تستخدم عوامل غير شخصية لتنظيف الأرضيات ، وليس من الواضح كم عدد المستشفيات التي تنظفها بهذه العوامل الفعالة.
في دراستهم ، وجد Deshpande والمؤلفون المشاركون أن C. difficile لم يكن موجودًا فقط في غرف العزل حيث يتم الاحتفاظ بالأشخاص المصابين بهذه العدوى ولكن أيضًا في غرف أخرى لا تضم الأشخاص المصابين بهذه العدوى. في الواقع ، تم العثور على C. difficile في كثير من الأحيان في غرف غير العزل. لذلك ، يبدو أن C. difficile بارعة في الانتشار.
كيف تنتشر هذه العوامل الممرضة؟
في ورقة عام 2016 بعنوان "تقييم طوابق المستشفى كمصدر محتمل لنشر العوامل الممرضة باستخدام فيروس غير ضار كعلامة بديلة" ، حاول كوجانتي وزملاؤه قياس مدى انتشار مسببات الأمراض من الأرض إلى أيدي المرضى وكذلك ارتفاع اللمسة السطحية داخل وخارج غرفة المستشفى.
في هذه الدراسة ، قام الباحثون بأخذ العاثيات M2 ، وهو فيروس غير بيضوي ، تم تصميمه بحيث لا يسبب العدوى ، ووضعه على الأرضيات الخشبية الخشبية بجوار أسرة المستشفيات. ثم قاموا بمسح الأسطح المختلفة لمعرفة مكان انتشار هذا العامل الممرض.
ووجد الباحثون أن الفيروس ينتشر في اليدين والأحذية واليدين وقضبان السرير وبياضات السرير وطاولات صينية ومقاعد وأجهزة قياس نبضات القلب ومقابض الأبواب ومفاتيح الإنارة والمغاسل بالإضافة إلى الغرف المجاورة ومحطات التمريض. بشكل أكثر تحديدا ، في محطة التمريض ، تم العثور على الممرض على لوحات المفاتيح ، وأجهزة الكمبيوتر ، والهواتف. بعبارة أخرى ، من المؤكد أن مسببات الأمراض في طوابق المستشفى تتجول.
والجدير بالذكر أن هذه الدراسة لها حدودها.
أولا ، تم استخدام فيروس بدلا من البكتيريا. ومع ذلك ، فقد أظهرت الدراسات السابقة أن الفيروسات والبكتيريا تنتقل بالمثل من الجسيمات (الأجسام) إلى الأصابع.
ثانياً ، وضع الباحثون تركيزاً عالياً بشكل خاص على البكتيريا M2 على أرضية المستشفى. وبالتالي ، فإن هذه التجربة تعكس على الأرجح سيناريو الحالة الأسوأ.
ثالثًا ، قام الباحثون بفحص الأرضيات الخشبية فقط وليس الأنواع الأخرى من الأرضيات في المستشفى. لذلك ، من غير الواضح إلى أي مدى يمكن أن تنتشر العوامل الممرضة من الأسطح الأخرى مثل المشمع والسجاد.
ينطوي القلق النهائي النهائي الذي ينطوي على نقل مسببات الأمراض من الطوابق إلى الأصابع وأجزاء الجسم الأخرى على استخدام الجوارب المانعة للانزلاق. تصنع الجوارب غير القابلة للانزلاق من القطن أو البوليستر وتصطف مع سنادات لتوفير الجر. هذه الجوارب تخفف من خطر السقوط ، خاصة بين كبار السن.
يقصد من الجوارب غير الانزلاق لاستخدامها لفترات قصيرة من الزمن فقط وهي الأجهزة الطبية ذات الاستخدام الواحد. ومع ذلك ، فإن المرضى في المستشفى يميلون إلى ارتدائهم على مدار الساعة ويتجولون في المستشفى معهم ، ويزورون دورات المياه والمقاهي ومحلات بيع الهدايا والمناطق المشتركة وما إلى ذلك. غالبًا ما يرتدي الناس الجوارب نفسها لعدة أيام ويأخذونها إلى السرير أيضًا.
في تقرير قصير عام 2016 نشر في مجلة عدوى المستشفيات ، وجد Mahida و Boswell VRE على 85 في المئة من الجوارب و MRSA على تسعة في المئة. علاوة على ذلك ، تم العثور على VRE على 69 في المئة من طوابق المستشفى التي تم اختبارها ، وتم العثور على MRSA على 17 في المئة من الطوابق التي تم اختبارها. وتجدر الإشارة إلى أن قوة هذه الدراسة كانت منخفضة وأن أحجام العينات كانت صغيرة.
وخلص الباحثون إلى أن الجوارب التي لا تنزلق ، والتي عادة ما تكون على اتصال مع طوابق المستشفى ، هي احتمال انتقال العدوى. يقترح المؤلفون أنه يجب التخلص من هذه الجوارب بعد الاستخدام وعدم ارتداؤها لفترات طويلة من الزمن. لكن المدة التي يمكن ارتداؤها في هذه الجوارب غير واضحة ، ولا بد من إجراء المزيد من الأبحاث.
البحث عن أرضيات "نظيفة"
من الصعب تنظيف طوابق المستشفى. من الصعب أيضًا تحديد "نظيفة" تمامًا. فيما يتعلق بطوابق المستشفى ، من المقبول بشكل عام أن المنظفات والمطهرات يمكن أن تساعد في السيطرة على مسببات الأمراض. الأهم من ذلك ، المنظفات والمطهرات ليست مرادفة. تقوم المنظفات بإزالة الأوساخ والشحوم والجراثيم من خلال التنظيف باستخدام محاليل الصابون والماء ؛ في حين أن المطهرات هي إما تدخلات كيميائية أو فيزيائية تقتل البكتيريا.
تشير العديد من الدراسات إلى أن تنظيف الأرضيات والأسطح الأخرى باستخدام المنظفات ، وبالتالي إزالة الأوساخ يدويًا ، قد يكون بنفس فعالية استخدام المطهرات. علاوة على ذلك ، قد تسهم المطهرات المكلفة والمقتطعة في انتشار الكائنات المقاومة. يمكن أن تكون المطهرات القوية ضارة للعمال الذين يستخدمونها وتكون سيئة للبيئة.
طرق التنظيف التقليدية غير فعالة إلى حد كبير في تطهير الأرضيات والأسطح العالية اللمس في غرف المستشفى. ربما لا تستهدف طرق التنظيف الحالية المواقع المناسبة أو يتم تطبيقها بشكل متكرر بما يكفي لتقليل الحيوية أو عدد الكائنات الدقيقة التي يمكن أن تؤدي إلى الإصابة. من الصعب تقييم الأساليب الحديثة ، بما في ذلك المطهرات والبخار وأنظمة التشتت المؤتمتة والأسطح المضادة للميكروبات ، لتحقيق الفعالية من حيث التكلفة لأن البيانات البيئية لا تتم مقارنتها حاليًا بنتائج المرضى.
تتفاقم مخاطر التلوث المتبادل من العوامل التالية:
- زيادة عبء العمل من موظفي المستشفى
- دوران السرير السريع
- زيادة عدد المرضى في المستشفى
- فوضى
- سوء التهوية
علاوة على ذلك ، في عصر تكاليف الرعاية الصحية المزدهرة ، هناك هدف واحد جاهز لتخفيض التكاليف هو التنظيف ، الأمر الذي يساهم بشكل أكبر في مخاطر التلوث والعدوى المحتملة.
وفقا لمقالة عام 2014 نشرت في مراجعات علم الأحياء الدقيقة السريرية :
إزالة الأوساخ المرئية وغير المرئية من مستشفيات اليوم والمستقبل تتطلب موظفين مدربين ومراقبة مستمرة وقياس bioburden والتعليم والترقية المستمرة للممارسة والتواصل في اتجاهين بين المسؤولين عن التنظيف والمسؤولين عن مكافحة العدوى.
بالنسبة لكثير من القرن العشرين ، كان تنظيف أرضيات المستشفيات وغيرها من الأسطح التي تتراكم البيوبرين أقل أولوية بين مديري المستشفيات. لقد تغير الزمن وأصبحت فكرة أن مثل هذه السطوح بمثابة مصدر للعدوى المكتسبة من المستشفيات قد حظيت بقبول أوسع. ومع ذلك ، ما زلنا لا نعرف كيف نتعامل مع هذه المشكلة بفعالية ، ولا يزال هناك الكثير من الأطراف الفاسدة. وبالتالي ، سواء كنت مريضا أو زائرا ، فمن مصلحتك أن تتخذ احتياطات معينة أثناء وجودك في المستشفى.
حفظ الآمن في المستشفى
عندما يتم إدخالك إلى المستشفى أو زيارة أحد أفراد أسرتك ، فمن الجيد أن تطأ قدمًا وأن تتخذ الاحتياطات التي تحد من خطر العدوى. حتى إذا لم تصاب بالعدوى بعد ملامسة الأشياء ، يمكنك أن تنتشر العدوى إلى الأشخاص الذين قد يصابون بالعدوى. وعلى وجه التحديد ، يكون المرضى المسنون الذين يعانون من نقص في المناعة في السن ممن يعانون من أمراض مصاحبة مختلفة عرضة لخطر شديد للإصابة بالعدوى المكتسبة في المستشفيات. أنت لا تريد أن تفعل أي شيء يمكن أن يجعل هؤلاء الناس أكثر سوءًا.
فيما يلي بعض الاحتياطات التي يمكنك اتخاذها أثناء وجودك في المستشفى:
- نظف يديك إما بالماء والصابون أو المنظفات اليدوية للكحول عند الدخول إلى غرفة أو الخروج منها ، بعد لمس المريض وبعد استخدام الحمام.
- تجنب لمس المرضى بشكل مفرط.
- اغسل يديك جيداً ولا تلمس الأحواض والحنفيات بعد غسل اليدين.
- تأكد من تجفيف يديك تمامًا بعد استخدام الصابون والماء.
- ابذل قصارى جهدك لتجنب لمس أزرار الاتصال ، وآلات المستشفيات ، وبياضات الأسرّة ، والأحذية والجوارب وأي عناصر أخرى قد تكون ملوثة.
- لا تلمس الأرض (تبدو سخيفة ولكنها تحدث - اسأل أي والد).
- إذا كان أحد أفراد أسرته في عزلة ، وارتداء العباءات والقفازات عند زيارته.
إذا كنت مريضا في المستشفى ، يمكنك اتباع الكثير من هذه التوجيهات نفسها وتبذل قصارى جهدك للبقاء خالية من مسببات الأمراض. علاوة على ذلك ، تذكر أنه من حقك تمامًا التقليل من خطر الإصابة بالعدوى ، ومن الجيد التشكيك في أي ممارسات محفوفة بالمخاطر قد تلاحظها بين موظفي المستشفى. ﻋﻟﯽ ﺳﺑﯾل اﻟﻣﺛﺎل ، ﯾﻧﺑﻐﻲ ﻋﻟﯽ اﻟﻌﺎﻣﻟﯾن ﻓﻲ اﻟﻣﺳﺗﺷﻔﯽ أن ﯾﻐﺳﻟوا ﯾدﯾﮭم أو ﯾﺳﺗﺧدﻣوا ﻣﻧظﻔﺎت اﻟﯾد اﻟﮐﺣوﻟﯾﺔ ﻗﺑل وﺑﻌد ﻟﻣس ﻟك ، وﺣﺗﯽ إذا ﮐﺎﻧوا ﯾﺳﺗﺧدﻣون اﻟﻘﻔﺎزات.
أخيراً ، لا تخجل من طلب جوارب جديدة غير قابلة للانزلاق عندما تحتاجها. يجب عليك بالتأكيد عدم ارتداء الجوارب نفسها لفترات طويلة من الوقت أو النوم فيها. إذا كنت تمشي في جميع أنحاء المستشفى مع هذه الجوارب ، وتغييرها عند عودتك وغسل يديك جيدا.
> المصادر
> راقصة SJ. السيطرة على العدوى المكتسبة من المستشفى: التركيز على دور البيئة والتقنيات الحديثة لإزالة التلوث. علم الأحياء الدقيقة السريرية مراجعات. 2014؛ 27 (4): 665-690.
> Deshpande A et al. هل طوابق المستشفيات هي خزان لا يستهان به لنقل كلوستريديوم صعب ومكورات العنقودية الذهبية المقاومة للميثيسيلين؟ (نبذة مختصرة). 2014.
> Koganti S et al. تقييم طوابق المستشفى كمصدر محتمل لنشر مسببات الأمراض باستخدام فيروس غير ضار كعلامة بديلة. مكافحة العدوى وعلم الأوبئة بالمستشفى. 2016. 37 (11)؛ 1374-1377.
> "ماهيدا إن" و "بوزويل تي" الجوارب غير القابلة للانزلاق: هي مستودع محتمل لنقل الكائنات العضوية المقاومة للعديد من الأدوية في المستشفيات؟ مجلة عدوى المستشفى . 2016؛ 94: 273-275.