المعايير التشخيصية للتوحد التي تم تغييرها في عام 2013
في مايو 2013 ، نشرت الجمعية الأمريكية للطب النفسي الدليل التشخيصي والإحصائي للاضطرابات العقلية (DSM) ، الإصدار الخامس ، المعروف باسم DSM-5. DSM الجديد ، مثل جميع أسلافه ، يضيف اضطرابات جديدة. يقضي على الآخرين ؛ وإجراء تغييرات على معايير تحديد التشخيصات.
كما هو الحال مع النسختين الأخيرتين من DSM ، فإن هذا الإصدار قد أدخل تغييرات كبيرة على التوحد.
ألغى الإصدار الجديد تشخيصات طيف التوحد الأربعة السابقة : متلازمة أسبرجر ، اضطراب النمو المتعمد غير المحدد خلافًا ، اضطراب الطفولة المتلازمة ، واضطراب التوحد) ، وتحول متلازمة ريت ، اضطراب وراثي ، إلى فئة مختلفة. بدلا من خمس فئات تشخيصية للتوحد ، لذلك ، يوجد الآن واحد فقط: اضطراب طيف التوحد. هناك ، على الرغم من ذلك ، ثلاثة "مستويات للدعم" ومختلف وصفات المتاحة للاستخدام من قبل الأطباء الذين يشخصون التوحد.
ماذا يعني كل هذا للأشخاص المصابين بالتوحد وأولئك الذين يحبونه أو يدعمونه أو يعلمون أو يعاملونه؟ فيما يلي عشرة من الأشياء الأكثر إثارة للدهشة ، و / أو المهمة ، و / أو المفيدة للتعرف على اضطراب طيف التوحد DSM-5.
أسئلة وأجوبة حول اضطراب طيف التوحد في DSM-5
طيف التوحد هو واحد
1. هل الأطباء مطلوبون لاستخدام DSM-5 الجديد؟
لا يوجد لدى DSM أي سلطة قانونية على أي شخص. إنه "دليل". وهكذا ، في حين أن "الممارسين" "مشجعون للغاية" لاستخدامه ، ويتوقع منهم أن يفهموه ، فإنهم يحق لهم قانونيا وأخلاقيا استخدام أي تسميات يفضلونها.
في الواقع ، وفقا لاليشيا هالاداي ، المدير الأول للتلويذ ، العلوم البيئية والسريرية ، "بسبب بعض ردود الأفعال عن هذا الإصدار من DSM ، كانت هناك جهود من دول مختلفة للاستفادة من DSM-5 الاختياري. هناك لا يوجد قانون وراء استخدام DSM ، بل نوع من التوجيه ".
2. هل يقوم كبار خبراء الصحة العقلية بالموافقة على أن الإصدار الجديد DSM-5 يمثل أفضل تفكير في اليوم؟
لا ، هناك العديد من المفكرين الرئيسيين ، بما في ذلك الرئيس السابق للمعاهد الوطنية للصحة العقلية (توماس إنسل) وأحد مبدعي الطبعة الرابعة من الدراسة ، الذين يعتقدون أن الإصدار الرابع من الدليل المالي والإحصائي ضعيف. يقول الدكتور ألين فرانسيس ، من مجلة DSM IV ، هذا لأطباء في مقال له في Huffington Post: "توصيلي للأطباء بسيط. لا تستخدم DSM-5. لا يوجد شيء رسمي عن ذلك ، لا شيء مفيد بشكل خاص في ذلك ، وتتوفر جميع الرموز التي تحتاجها للسداد مجانًا على الإنترنت أو في الدليل التشخيصي والإحصائي للاضطرابات النفسية. " الأطباء لديهم هذا الخيار.
3. هل قام الأشخاص الذين قاموا بالتشخيص مثل متلازمة أسبرجر أو PDD-NOS بفقد تشخيصهم؟
نعم و لا. التشخيص الجديد لـ ASD يحل محل خمسة تشخيصات مسبقة: متلازمة أسبرجر ، اضطراب النمو المنتشر وليس غير محدد ، اضطراب الطفولة المتلازمة ، واضطراب التوحد. إذا كان لديك تشخيص موجود مسبقًا لأي من هذه الاضطرابات ، فيُعتبر تلقائيًا أن لديك تشخيصًا لـ ASD. في الواقع ، يقول الدكتور بريان كينغ ، الذي ساعد في كتابة الدليل التشخيصي DSM-5 ، "هناك بيان مكتوب في DSM5 مفاده أنه" يجب إعطاء الأفراد الذين لديهم تشخيص راسخ لأي اضطراب ASD التشخيص ".
4. كيف تعمل الرموز الطبية مع ASD الجديد؟
تحمل ASD الجديدة رمزًا طبيًا منفردًا (على عكس الرموز المتعددة المقدمة في إطار DSM IV). هذا يجب أن يساعد الأشخاص الذين يعانون من تشخيص Asperger Syndrome السابق و PDD-NOS للحصول على مستوى الخدمات التي يحتاجونها. ولكن لم يتضح بعد كيف ستقوم شركات التأمين ومقدمو الخدمات الآخرون بمناولة مطالباتهم بموجب اتفاقية ASD الجديدة. نظرًا لأنه يشتمل على جميع تشخيصات ASD القديمة ، يجب أن تظل الأشياء ثابتة إلى حد ما ، ولكن لا تزال لجنة التحكيم في هذه المسألة.
5. ما هو "اضطراب التواصل الاجتماعي" الجديد؟ هل هو شكل من أشكال التوحد؟
الأشخاص الذين يتم تشخيصهم حديثًا أو إعادة تقييمهم ، ولا تتوافق مع معايير ASD ، قد ينتهي بهم الأمر بتشخيص جديد: اضطراب التواصل الاجتماعي.
يبدو أن هذا نوع من الإصدار "lite" من ASD (بدون مشاكل حسية أو سلوكيات متكررة) وهو مشابه من نواح عديدة لـ PDD-NOS القديم. هناك مخاوف كبيرة من أن الأشخاص الذين يعانون من هذا التشخيص قد لا يكون لديهم إمكانية الوصول إلى الخدمات والدعم القانوني المقدم للأشخاص الذين يعانون من تشخيص اضطراب طيف التوحد.
6. كيف هي الاختلافات بين الأشخاص المصابين بالتوحد الموصوفة في إطار DSM-5 الجديد؟
بعناية ، أو لا على الإطلاق. من المفترض أن توصف الفحوصات بين مستويات ASD بشكل فردي ، من قبل الأطباء السريريين ، باستخدام مجموعة معقدة إلى حد ما من "المستويات الوظيفية" و "المواصفات" (مثل غير اللفظي ، المعاق ذهنياً ، فرط التقويم ، وما إلى ذلك). في حين أن الفكرة رائعة (على كل حال ، فإن الأشخاص المصابين بالتوحد يختلفون عن بعضهم بشكل جذري) ، فإن قلة من الأطباء يأخذون الوقت لجمع كل المعلومات اللازمة لإنشاء تشخيصات فريدة لكل مريض. حتى لو فعلوا ذلك ، هناك خطر من أن المدارس والمعالجين وموفري الخدمات سوف يرون "ASD" ، والتوقف عن القراءة.
7. ماذا حدث لمتلازمة أسبرجر؟
لم تختف متلازمة أسبرجر ، لكنها لم تعد تحمل شفرتها الطبية الفريدة. لا يزال المصطلح مستخدمًا وسيتم استخدامه في المستقبل المنظور كأداة لتحديد ووصف مجموعة من الأشخاص ذوي نقاط قوة وتحديات خاصة. في ما يلي وصف هالاداي لمستقبل متلازمة أسبرجر: "الأشخاص الذين يعانون من أسبرجر الذين يرغبون في الحفاظ على هذا التشخيص والتسمية - لأن هناك مجتمعًا يتعرف على هذه العلامة - ندعم ذلك. إذا أرادوا استخدام هذا التصنيف والهوية ، فيجب عليهم ليس لديها أي علاقة مع DSM-5. قد لا تكون علامة تشخيصية. لدينا مجموعة أدوات Asperger ، ونحن لا نغير الاسم: نحن نضيف معلومات جديدة ونوضح كيف أن هذه الخرائط إلى DSM-5. ومع مرور الوقت ، قد يتم استخدام هذا المصطلح أو لا يتم استخدامه في المستقبل. "
8. هل سيزيد عدد الأشخاص الذين يعانون من اضطراب طيف التوحد أو ينخفض مع DSM-5؟
وفقا لمركز السيطرة على الأمراض ، لم يكن هناك تغيير ذو دلالة إحصائية منذ عام 2013 في عدد الأطفال الذين يتم تشخيصهم بالتوحد (1: 68 في الولايات المتحدة)
9. كيف سيحدد الأطباء ما إذا كانت الأعراض شديدة بما يكفي لتأكيد تشخيص اضطراب طيف التوحد؟
تشير المعايير التشخيصية إلى أن "الأعراض تحتاج إلى إضعاف وظيفي وليس وصفها بشكل أفضل بواسطة تشخيص DSM-5 آخر." ماذا يعني هذا؟ على ما يبدو ، ستكون الإجابة مختلفة لكل طبيب ، وكل مريض. على سبيل المثال ، من الواضح أن كون الشخص غير اللفظي يضعف وظيفيًا ، لكن الصعوبة في فهم التعابير أو السخرية تؤدي أيضًا إلى إضعاف وظيفي؟ بعض الأطباء يقولون نعم ، والبعض الآخر سيقول لا.
10. هل من المرجح أن تتغير نسخة DSM من مرض التوحد مرة أخرى؟
لقد تغير تعريف DSM للتوحد في الماضي ، وسوف يتغير مرة أخرى. في مرحلة ما ، كان هناك "التوحد" فقط وليس "طيف التوحد". في وقت لاحق ، مع DSM IV و DSMIV-TR ، تمت إضافة متلازمة Asperger و PDD-NOS إلى المزيج. ومن المثير للاهتمام أن السبب وراء كتابة هذا الإصدار من DSM باعتباره "5" باللغة العربية بدلاً من "V" الرومانية ، لذا سيكون من الأسهل إنشاء إصدارات. نتوقع أن نرى DSM 5.1 و 5.2 وما إلى ذلك!
مصادر:
مقابلة مع الدكتور براين كنج ، يونيو 2013. الدكتورة بريان إتش. كينغ هي مديرة مركز سياتل لأطفال التوحد ومديرة الطب النفسي للأطفال والمراهقين في جامعة واشنطن ومستشفى سياتل للأطفال. كان عضوًا في مجموعة العمل المسؤولة عن مراجعة تعريف مرض التوحد والاضطرابات ذات الصلة.
مقابلة مع أليسيا هالاداي ، حزيران / يونيو 2013. أليسيا هاليداي هي مديرة أولى في قسم العلوم البيئية والسريرية في برنامج Autism Speaks.
ألن فرانسيس ، دكتوراه في الطب "اثنين من العيوب الفنية القاتلة في DSM-5 تعريف التوحد" وهافينغتون بوست. 16 يونيو 2013.
سوزان L. هيمان ، دكتوراه في الطب "جديد DSM-5 يتضمن تغييرات على معايير التوحد". الأكاديمية الأمريكية لطب الأطفال ، يونيو 2013.