يمكن أن يسبب الإيدز والستيرويدات عالية الجرعة مناعة
في الآونة الأخيرة ، وبسبب إدخال عقاقير مانعة للمناعة جديدة وكذلك زيادة في عدد عمليات زرع الأعضاء ، شهدنا المزيد من الأشخاص الذين يعانون من كبت المناعة أو يعيشون مع مناعة ضعيفة.
جهاز المناعة هو مجموعة من جميع الخلايا والأنسجة والأعضاء التي تساعد الجسم على درء العدوى. بدون جهاز مناعي سليم ، يقع الشخص فريسة للعالم الخارجي.
ومع ذلك ، فإن أنظمة العلاج المثبط للمناعة ليست سوى سبب واحد فقط يجعل الأفراد يصابون بمناعة مناعة أو منقوصي المناعة. حقا ، يمكن للأشياء السيئة الأخرى تعطيل الجهاز المناعي ، أيضا ، بما في ذلك الإيدز والأمراض الموروثة.
ما هو جهاز المناعة؟
يوجد نظام المناعة الخاص بك لمنع أو تحلل العدوى. خلايا ومسارات جهاز المناعة معقدة ومتنوعة وتغص جميع أجزاء الجسم.
فيما يلي المكونات المختلفة لنظام المناعة:
- النخاع العظمي هو المكان الذي يبدأ فيه كل المرح. يحتوي نخاع العظم على الخلايا الجذعية التي تتحول إلى مجموعة متنوعة من الخلايا المناعية (الخلايا البائية والخلايا التائية والخلايا اللمفية وما إلى ذلك).
- ليس فقط الجلد هو خط الدفاع الأول ضد الإهانات من العالم الخارجي ، ولكن طبقات معينة من الجلد (مثل الأدمة) غنية أيضًا بالخلايا المناعية. علاوة على ذلك ، ينتج الجلد أيضًا بروتينات مضادة للميكروبات.
- هناك الكثير من الخلايا المناعية في مجرى الدم. في الواقع ، يتم استخدام اختبارات الدم لمراقبة الحصانة.
- النظام اللمفاوي مليء بالخلايا المناعية. النظام الليمفاوي يربط مجرى الدم بأنسجة موجودة في جميع أنحاء الجسم ويعمل كطريق سريع لنقل الخلايا المناعية. تتلاقى هذه الخلايا المناعية في الغدد الليمفاوية. داخل الغدد الليمفاوية ، يتم تنشيط الاستجابة المناعية عند اكتشاف الميكروبات.
- نوع الخلية المناعي الرئيسي الذي يسمح لنا بالتكيّف مع التهديدات التي تطرحها العدوى هي الخلية التائية. على الرغم من أن الخلايا التائية تنتج لأول مرة في نخاع العظم ، فإنها تستمر في النضج في الغدة الصعترية.
- يعيش الناس بدون الطحال (حيث أن الطريدة هي مصطلح طبي لعدم وجود وظيفة الطحال أو الطحال). ومع ذلك ، فإن الطحال يساعد على إعداد الجسم للعدوى ، والأشخاص الذين لا يعانون من الطحال أكثر عرضة للإصابة بالعدوى مع بعض مسببات الأمراض مثل المكورات السحائية (التهاب السحايا) ، العقدية الرئوية (التفكير الالتهاب الرئوي) والمستدمية النزلية ، أو الإنفلونزا . يرجى ملاحظة أنه على الرغم من اسمها ، لا تتسبب إنفلونزا H. في الإصابة بالأنفلونزا وتسبب عدوى الجهاز التنفسي عند الأطفال. يعمل الطحال كمرشح للجسم ، وبقع من الخلايا المناعية في الطحال تراقب الدم بحثًا عن علامات العدوى. إذا كانت العدوى موجودة ، يقوم الطحال بتنشيط استجابة مناعية.
- مثل الجلد ، والأنسجة المخاطية ، مثل التي وجدت بطانة الجهاز الهضمي والجهاز التنفسي ، هو أيضا خط الدفاع الأول الذي يمنع الجراثيم من الدخول إلى الجسم. على هذا النحو ، فإن الأنسجة المخاطية غنية بالخلايا المناعية.
صافي حالة من كبت المناعة
يعتمد قمع جهاز المناعة على عدة عوامل. في المجموع ، يتم تقييم الحالة الصافية للمناعة للشخص بعد النظر في المتغيرات التالية:
- نوع من كبت المناعة (ثانوي للدواء أو المرض)
- مدة من كبت المناعة
- شدة المناعة
- الجرعة وأنواع من وكلاء أو المخدرات المثبطة للمناعة
- نقص المناعة الفطرية (الأمراض الموروثة التي تفسد الجهاز المناعي)
- عوامل تشريحية تؤدي إلى الانهيار (مثل ضعف التصريف اللمفاوي الثانوي للجراحة أو الإشعاع)
- العدوى (فكر بفيروس نقص المناعة البشرية أو CMV)
كبت المناعة الناتج عن الأدوية
الكثير من الأدوية تقوض جهاز المناعة. هذه الأدوية المثبطة للمناعة قد تعطل عدة طبقات من الاستجابة المناعية أو تستهدف أنواع فردية من الخلايا المناعية.
في ما يلي 3 أنواع من الأدوية التي يمكن أن تعطل الجهاز المناعي:
- الكورتيزون . يتم وصف هذه الأدوية لمجموعة متنوعة من أمراض المناعة الذاتية ، والحساسية ، والالتهابات ، مثل التهاب المفاصل الروماتويدي ، وأمراض التهاب الأمعاء ، والربو ، و atopy. على المدى القصير ، تتداخل هذه الأدوية مع وظيفة الخلايا المناعية. على وجه التحديد ، تستنفد الكورتيكوستيرويدات أعداد الخلايا الليمفاوية وحيدة الخلية وكذلك قمع هجرة ووظيفة البلعمية. وتشمل الآثار طويلة المدى لهذه الأدوية ترقيق الجلد وإصلاح الأنسجة اللينة ضعيفًا ، وكلاهما يمكن أن يزيد من تفاقم التثبيط المناعي. الأشخاص الذين يعانون من جرعات عالية من الستيرويد أكثر عرضة للإصابة بعدوى مع مجموعة متنوعة من الكائنات الحية ، مثل Pneumocystis jirovecii ، والتي تسبب الالتهاب الرئوي Pneumocystis القاتل ، فضلا عن Strongyloides ، والتي يمكن أيضا أن تكون مميتة وتسببها الديدان المدورة. بالإضافة إلى ذلك ، الأشخاص الذين يعانون من ضعف في جهاز المناعة الثانوي لاستخدام الستيرويد معرضون لخطر إعادة تنشيط السل أو غيره من الأمراض الخفية.
ريتوكسيماب. يستخدم هذا الأضداد وحيدة النسيلة إلى CD20 لعلاج ليمفوما اللاهودجكين والتهاب المفاصل الروماتويدي وسرطان الدم الليمفاوي المزمن. خلال التجارب السريرية ، لم يرتبط ريتوكسيماب بزيادة مخاطر العدوى. منذ ظهور ريتوكسيماب في السوق ، كانت هناك تقارير فردية (قصصية) تربط إدارة ريتوكسيماب بمثل هذه الأمراض النادرة مثل اعتلال داء الليشمانيات التدريجي متعدد البؤر ، والذي يسببه فيروس JC ، ونضج الخلايا الحمراء النقية ، والذي يرتبط عدوى الفيروس البيروفي . وعلاوة على ذلك ، يمكن أن يؤدي كبت المناعة الثانوي لإدارة الروتيكسيماب إلى إعادة تنشيط عدوى التهاب الكبد B.
مثبط نخر الورم عامل ألفا (TNF-α). هذه الأدوية هي السيتوكينات. يتم إنتاج السيتوكينات عادة بواسطة الخلايا المناعية. تشمل مثبطات TNF-α عقاقير مثل إنفليإكسيمب ، وريتيوليزوماب بيغول ، والأجسام المضادة أحادية النسيلة ، وتستخدم لعلاج أمراض المناعة الذاتية مثل التهاب المفاصل الروماتويدي ومرض كرون. ومما يلاحظ ، أن المناعة الناجمة عن تعاطي هذه الأدوية تفتح الباب أمام الإصابة بالليستريا مونوسيتوجين ، وهي ممرضة منقولة بالغذاء يمكن أن تسبب موت الجنين لدى النساء الحوامل.
كبت المناعة الناتج عن Asplenia
يسمى الإزالة الجراحية للطحال "استئصال الطحال". هناك العديد من الأسباب التي تجعل الشخص قد أزيل الطحال ، بما في ذلك السرطان ، والصدمات ، واضطرابات الدم (مثل فرفرية الخميرة الحرارية المسببة للمخ). لا يشير المصطلح الطبي "أسبلينيا" فقط إلى إزالة الطحال عن طريق استئصال الطحال بل أيضًا فقدان وظيفة الطحال الثانوية لظروف مثل فقر الدم المنجلي.
الأشخاص المصابون بالانسداد يكونون في خطر متزايد للإصابة بالكائنات الحية المغلفة ، مثل العقدية الرئوية ، المستدمية النزلية ، وبعض أشكال النيسرية السحائية . في هؤلاء الناس ، يمكن أن العدوى القاتلة في وضع بسرعة - وخاصة في حالة تعفن الدم أو عدوى الدم. الإنتان أكثر شيوعا بين الناس الذين لديهم استئصال الطحال الثانوي إلى السرطان (الورم الخبيث) مما هو عليه بين الناس الذين لديهم الطحال إزالة بعد حادث (الصدمة). وتجدر الإشارة إلى أن خطر العدوى بالكائنات الحية المغلفة هو الأكبر خلال السنوات القليلة الأولى بعد استئصال الطحال.
كبت المناعة بعد الزرع
هناك نوعان من عمليات زرع الأعضاء: زرع الخلايا الجذعية وزراعة الأعضاء الصلبة. كلا هذين النوعين من زراعة الأعضاء يسببان كبت المناعة.
يشار إلى أن عمليات زرع الخلايا الجذعية كانت ذات مرة عملية زرع نخاع عظمي ، لأن الخلايا الجذعية ، أو الخلايا غير المتمايزة القادرة على إنتاج جميع أنواع خلايا الدم ، كانت تحصد فقط من نخاع العظام. بسبب التقدم في الطب ، نحن الآن قادرون على تصفية الخلايا الجذعية من الدم. يتم إجراء زراعة الخلايا الجذعية كعلاج لأنواع معينة من سرطانات الدم ، بما في ذلك سرطان الدم الليمفاوي الحاد ، وعادة ما يتعرض الأشخاص الذين يعانون من هذه الأمراض إلى علاجات السرطان المكثفة وبالتالي يكونون مثبطين بالفعل.
تشير عمليات زرع الأعضاء الصلبة إلى عمليات زرع الأعضاء مثل القلب أو الكلية أو الكبد. يحتاج الأشخاص الذين يتلقون زراعة الأعضاء الصلبة في كثير من الأحيان إلى علاج مدى الحياة باستخدام الأدوية المثبطة للمناعة لتقليل خطر الرفض.
خلال الشهر الأول من الشفاء من زراعة الأعضاء ، يكون مستلم الزرع أكثر عرضة للإصابة المرتبطة بالجراحة نفسها. وتشمل الإصابات الشائعة خلال هذه الفترة عدوى الجهاز البولي ، والالتهابات الجلدية ، والالتهابات. بين شهرين و 6 بعد الجراحة ، يواجه متلقي الزرع خطر العدوى الانتهازية وكذلك إعادة تنشيط فيروس الهربس أو العدوى الكامنة الأخرى. بعد ستة أشهر من الزرع وما بعده ، يكون المستلمون أكثر عرضة للإصابة بالعدوى المكتسبة من المجتمع مثل تلك التي تسببها الكائنات الحية المغلفة (أعتقد أن العقدية الرئوية والمستدمية النزلية ).
كبت المناعة الناجم عن نقص المناعة الطبيعية
في بعض الأحيان يرث الناس الأمراض الوراثية التي تؤدي إلى ضعف جهاز المناعة. كثير من هذه العوز المناعي الأولية نادرة ويتم تشخيصها في سن مبكرة ، مثل نقص المناعة الوخيم الوخيم والمرض الحبيبي المزمن. ومع ذلك ، فإن العوز المناعي الشائع (CVID) هو أكثر شيوعًا ويظهر في مرحلة المراهقة وفترة البلوغ.
مع CVID ، تفشل الخلايا المناعية في إنتاج الجلوبيولينات المناعية اللازمة لتركيب استجابة مناعية. وبالتالي ، فإن الأشخاص الذين يعانون من CVID أكثر عرضة للمعاناة من التهابات الجهاز التنفسي وكذلك التهابات في الأمعاء مثل الجيارديا اللمبلية .
إن علاج CVID معقد ويتطلب رعاية متخصصة جزئياً لأن الأشخاص الذين يعانون من هذه الحالة لا يستجيبون للتحصين ويتطلبون بدلاً من ذلك ضخ الجلوبيولين المناعي في المستشفى.
كبت المناعة الناجم عن العدوى
لا يؤدي إخماد المناعة إلى زيادة خطر العدوى فحسب ، بل قد ينتج أيضًا عن بعض أنواع العدوى. على سبيل المثال ، الفيروس المضخم للخلايا (CMV) ، والذي عادة ما يؤدي إلى عدم ظهور أعراض أو أعراض من نوع عدد كريات الدم البيضاء في الأشخاص الذين لديهم أجهزة مناعة طبيعية ، يمكن أن يزعج الجهاز المناعي لدى أولئك الذين يعانون بالفعل من كبت المناعة. على وجه التحديد ، تعطل CMV مع الخلايا التائية ، التي تشارك بنشاط في الاستجابة المناعية.
نوع آخر من العدوى يمكن أن يؤدي إلى كبت المناعة هو فيروس نقص المناعة البشرية (HIV). يتسم تطور فيروس نقص المناعة البشرية المكتسب إلى الإيدز بفيروس نقص المناعة الوخيم . يحدث هذا الضعف المناعي عندما يقتل فيروس نقص المناعة البشرية عددًا كبيرًا من الخلايا التائية المساعدة - خلايا CD4 و CD8 - الضرورية لتركيب استجابة مناعية. بمجرد أن يتم قتل ما يكفي من هذه الخلايا ، يصبح الشخص عرضة لعدد من الإصابات الانتهازية المخيفة ، بما في ذلك ما يلي:
- فطيرات في الجلد
- الكرواني
- المستخفيات
- مرض الفيروس المضخم للخلايا
- اعتلال الدماغ ، ذات الصلة بفيروس نقص المناعة البشرية
- الهربس البسيط
- المنسجات
- ساركوما كابوزي
- مرض السل
- الالتهاب الرئوي carinii الالتهاب الرئوي
- داء المقوسات في الدماغ
يرجى تفهم أنه ليس كل الأشخاص المصابين بفيروس نقص المناعة البشرية يعانون من كبت المناعة أو الإصابة بالإيدز. لحسن الحظ ، جعلت التطورات في الطب علاج عدوى فيروس نقص المناعة البشرية أكثر فعالية. في أيامنا هذه ، يمكن للأشخاص الذين يرتكبون بذكاء العلاج المضاد لفيروسات النسخ العكسي أن يعيشوا حياة طويلة دون الإصابة بمرض الإيدز.
ملخص
إلى حد كبير ، زيادة تواتر كبت المناعة بين السكان الأمريكيين هو علامة على التقدم. بفضل التقدم في الأبحاث ، أصبح لدينا الآن أدوية أفضل مناعة قادرة على علاج عدد متزايد من الحالات. علاوة على ذلك ، نقوم أيضًا بإجراء المزيد من عمليات زرع الأعضاء التي تؤدي أيضًا إلى كبت المناعة.
وعلى العكس من ذلك ، فإن للتقدم في الطب أيضًا القدرة على تقليل تواتر كبت المناعة بين أفراد عموم السكان. وعلى وجه التحديد ، يمكن للأشخاص المصابين بفيروس نقص المناعة البشرية الذين يلتزمون بيقظتهم بأنظمة العلاج المضاد للفيروسات القهقرية أن يعيشوا حياة طويلة وسعيدة دون كبت المناعة. لكن للأسف ، على الرغم من التقدم في علاج فيروس نقص المناعة البشرية ، فإن 3 فقط من بين 10 أمريكيين يخضعون لفيروس نقص المناعة البشرية.
مصادر:
Hammond SP، Baden LR. الفصل 198. التهابات في المضيف Immunocompromised. In: McKean SC، Ross JJ، Dressler DD، Brotman DJ، Ginsberg JS. محرران. مبادئ وممارسات طب المستشفى . نيويورك ، نيويورك: ماكجرو هيل. 2012. الوصول في 12 أبريل 2016.
Nayeri U، Thung S. Chapter 15. Congenital Fetal Infections. In: DeCherney AH، Nathan L، Laufer N، Roman AS. محرران. التشخيص والعلاج الحالي: التوليد وأمراض النساء ، 11 هـ . نيويورك ، نيويورك: ماكجرو هيل. 2013. الوصول في 13 أبريل 2016.