من مضادات الالتهابات إلى المواد الأفيونية ومضادات الاكتئاب وأكثر من ذلك ، يتم وصف العديد من أنواع الأدوية لألم الظهر والرقبة. يقدم معظمهم على الأقل بعض فوائد إدارة الألم ، ولكن هناك احتمال لوجود آثار جانبية مزعجة ، بل وخطيرة ، هناك بالتأكيد.
تقارن هذه المقالة اثنين من هذه الأدوية - مثبطات COX-2 والمواد الأفيونية.
مثبطات كوكس -2 - سيليبريكس ، فيوكس وبكسترا
مثبطات Cox-2 هي نوع من الأدوية المضادة للالتهاب غير الستيرويدية (NSAID) المستخدمة في الألم الحاد ، وأشكال عديدة من التهاب المفاصل وأيضا آلام الحيض.
وهي تختلف عن المخدرات مثل الأسبرين ، أليف ، وموترين ، وما شابه ذلك في أن عملهم مستهدف بشكل أكثر تحديدًا.
يعرف العلماء والأطباء أن الألم يحدث بسبب مواد تعرف باسم البروستاجلاندين. يتم إنتاج البروستاغلاندينات بدورها في الجسم بواسطة اثنين من الأنزيمات ذات الصلة (كل منهما له تأثيرات مختلفة قليلاً) ، وهما COX-1 و COX-2. ويعرف الخبراء في هذا المجال أيضًا أن البروستاجلاندينات المسؤولة تحديدًا عن الألم والتورم والالتهاب لا تنتجان إلا عن طريق إنزيم COX-2.
والفرق الرئيسي بين الأدوية التقليدية غير الستيرويدية المضادة للالتهابات (أي الأشكال المختلفة من مضادات الالتهاب غير الستيروئيدية) ومثبطات COX-2 هو أنه في حين تمنع مضادات الالتهاب غير الستيروئيدية إجراءات كل من إنزيمات COX-1 و COX-2 ، مثبطات COX-2 ، كما يدل الاسم ، قمع COX-2s فقط.
المشكلة هي أن معظم مثبطات COX-2 تم سحبها من السوق. هذا لأنه تم العثور عليها لزيادة خطر لديك لأحداث القلب والأوعية الدموية (النوبات القلبية والسكتات الدماغية) عند استخدامها مع مرور الوقت.
تم سحب Vioxx (الاسم العام rofecoxib) و Bextra (الاسم العام valdecoxib) من السوق في أوائل عام 2000. تم تصنيع Vioxx بواسطة شركة Merck ، وتم تصنيع Bextra بواسطة شركة Pfizer.
وهو ما يترك مثبط ثاني أكسيد الكربون الآخر الخاص بـ فايزر ، سيليبريكس (الاسم الشائع celecoxib.)
وباعتبار الدواء الوحيد لمثبطات COX-2 الثلاثة المتبقية في السوق الأمريكية ، فإن Celebrix و celecoxib يأتيان الآن مع "تحذير الصندوق الأسود" ، وهو عبارة عن ملصق مصمم ليبرز بشكل كافي لتنبيهك إلى ملف تعريف السلامة المشكوك فيه الخاص بالمخدر .
وقد تم إرشاد الأطباء الذين يصفون سيليبرك من قبل إدارة الغذاء والدواء (FDA) لتزويدك بدليل للأدوية يغطي معلومات المخاطر والجرعات.
إذا كنت تتساءل عن الأمور الأخرى التي يمكنك اتخاذها بجانب Celebrex ، فقد وجد استعراض عام 2013 أنه من بين جميع مضادات الالتهاب غير الستيروئيدية غير الانتقائية ، من المرجح أن naproxen (Aleve) يشكل أقل قدر من المخاطر القلبية الوعائية على المرضى. يوصي مؤلفو المراجعة بأن أي من مضادات الالتهاب غير الستيروئيدية التي تستخدمونها هي أنك تقوم بذلك بأقل جرعة ممكنة ، ولأقصر فترة ممكنة من الوقت.
لاحظ أن الأنواع الأخرى من NSAIDS ، وهو النوع الذي يثبط كلاً من إنزيمات COX-1 و COX-2 ، قد تزيد من خطر الإصابة بنوبة قلبية أو سكتة دماغية أيضًا. في الواقع ، في عام 2015 ، أمرت إدارة الأغذية والعقاقير بصياغة جميع تصنيفات صناديق NSAID (بما في ذلك Celebrex ، مثبط COX-2 الوحيد المتبقي) ليعكس بحثًا جديدًا وجد أن الأزمات القلبية يمكن أن تحدث حتى بعد أسابيع من بدء هذا النوع من المخدرات ، أنه كلما طالت مدة استخدامك للدواء ، كلما ارتفعت تلك المخاطر.
الأفيونيات للظهر أو آلام الرقبة
الأفيون هي فئة من أدوية الألم التي لديها القدرة على تقديم الإغاثة قوية جدا. وغالبا ما تستخدم المواد الأفيونية لألم حاد في الظهر ، ولكن الأطباء في بعض الأحيان يصفونها بأنها علاجات الخط الأول للألم الحاد.
المشكلة هي أن هذه الفئة من مسكنات الألم هي مخدرة ، مما يعني أنها تأتي مع إمكانية الإدمان.
بعض المرضى يبنون التسامح ، والذي يمكن أن يؤدي إلى الاعتماد الجسدي ، والإدمان الكامل في نهاية المطاف.
بعض الأدوية الأفيونية هي أدوية نقية ، في حين أن البعض الآخر يختلط مع مسكنات الألم الأقل إدمانًا مثل Tyelnol. تصاغ المواد الأفيونية على أنها قصيرة المفعول ، وطويلة المفعول.
على الرغم من أن استخدام المواد الأفيونية لألم العنق والظهر منتشر على نطاق واسع ، إلا أن الدليل لا يدعم هذه الممارسة. تقارير في المجلة الطبية البريطانية تفيد بأن المواد الأفيونية هي الآن أكثر الأدوية الموصوفة في الولايات المتحدة.
ومع ذلك ، يقول كاتب التعليق ، لا يبدو أن المواد الأفيونية تساعد الأشخاص على العودة إلى العمل بشكل أسرع من أنواع أخرى من علاج آلام الظهر ، كما أنها لا تحسن نتائج الرعاية الأولية لآلام الظهر الحادة.
إذا كان ألم ظهرك مزمنًا ، فقد لا تفعل المواد الأفيونية أي شيء من أجلك على الإطلاق. وجد مؤلف المراجعة أدلة قليلة على أنهم يعملون لهذا الغرض.
جنبا إلى جنب مع خطر الإدمان ، وتأتي المواد الأفيونية مع الآثار الجانبية الأخرى بما في ذلك الإمساك ، والضعف الجنسي والاكتئاب ، على سبيل المثال لا الحصر.
الأفيونيات هي أيضا عرضة للحملات التسويقية التي تضلل. وقد وصفت شركة OxyContin علامة تجارية واحدة من المواد الأفيونية بأنها مخدر "آمن" من قبل ممثلي الشركة في حملة تسويقية ناجحة للغاية. لكن كبار المسؤولين التنفيذيين في شركة بوردو فارما ، وهم من مصنعي أوكسجينكونتين ، اعترفوا لاحقا أمام المحكمة بأن تلك المزاعم خاطئة ومضللة.
مثبطات COX-2 مقابل الأفيونيات - فكر قبل أن تأخذ
عندما تفكر أو تشرع لعلاج الألم ، فكر في جميع المضاعفات المحتملة التي قد تنشأ عن أخذه. قد تخاطر بنوبة قلبية أو سكتة دماغية ، أو تعيش مع إدمان على علاج الألم (غالبًا ما يكون مكلفًا).
تذكر ، في كثير من الأحيان يمكن أن يساعد جسمك على تخفيف ألم الظهر ، واستعادة الوظيفة المفقودة وتحسين جودة الحياة. قد تكون بعض الزيارات مع المعالج الفيزيائي هي كل ما تحتاجه لاستعادة نوعية حياتك.
> المصدر:
> Deyo، R.، et. الله. الأفيونيات لألم أسفل الظهر. استعراض السريرية. الدولة للفن الاستعراض. كانون الثاني 2015. http://www.bmj.com/content/350/bmj.g6380
> نيسن ، س. القاعدة ، سلامة القلب والأوعية الدموية من Celecoxib. إن إنجل جا ميد. تشرين الثاني 2016. http://www.jwatch.org/na42802/2016/11/14/cardiovascular-safety-celecoxib
> Pawlosky ، N. مخاطر القلب والأوعية الدموية هل كل مضادات الالتهاب غير الستيروئيدية على حد سواء؟ Can Pharm J. March 2013. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC3676195/
مثبطات فيوكس وكوكس -2
مثبطات كوكس -2 مثل فيوكس وسيليبرك وبكسترا هي نوع من الأدوية المضادة للإلتهاب غير الستيرويدية أو غير الستيرويدية. تم تطويرها في 1990s استجابة للآثار الجانبية من مضادات الالتهاب غير الستيروئيدية .
لأنهم في نفس عائلة الدواء ، فإن جميع مثبطات كوكس -2 تتصرف بنفس الطريقة تقريبًا. لذلك ، قد يكون المرضى الذين يحلوا محل فيوكس أو بيكسترا مع سيليبريكس معرضين لخطر الإصابة بالنوبات القلبية.
على الرغم من أنها ليست مثبطات كوكس -2 ، إلا أن مضادات الالتهاب غير الستيروئيدية الأخرى التي تشكل مخاطر محتملة هي موترين ونابيروسين وفولتارين وموبيك.
المواد الأفيونية
تستخدم المواد الأفيونية لألم معتدل إلى شديد. بالإضافة إلى آلام الظهر المزمنة ، تدار المواد الأفيونية أيضا في حالات آلام السرطان ، وآلام الأعصاب وغيرها من الحالات.
الأفيونيات هي مسكنات الألم قوية جدا. المورفين هو أفضل مثال معروف على الأفيونيات ، على الرغم من أن هناك في الواقع عدة أنواع تتراوح من خفيفة إلى قوية جدا. وتشمل أمثلة ذلك ، أوكسيكونتين ، وكوديين ، ودارفون ، وفيكودين.
الأفيونيات لها آثار جانبية عديدة ، بما في ذلك إمكانية:
- الاكتئاب التنفسي
- الإمساك
- خطر الاعتماد والإدمان
العيب الأكثر وضوحا من المواد الأفيونية كما دواء الألم هو احتمال الإدمان والتبعية. تشير الأبحاث إلى أن OxyContin ، على وجه الخصوص ، هو "بوابة" للإدمان على العقاقير الصلبة الأخرى. في بعض الأحيان ، قد يُحرم المرضى من الدواء لأن دوافعهم تُساء فهمها ، ويمكن اعتبارهم مدمنين محتملين للمورفين (أو غيره من المواد الأفيونية).
نتيجة
عندما تدار بشكل صحيح ، فإن فوائد أخذ المواد الأفيونية للألم أقوى من المخاطر المرتبطة بها. الأفيونيات فعالة جدا لتخفيف الألم. ويشعر العديد من الباحثين والهيئات الحاكمة في الطب والأطباء أن المواد الأفيونية جديرة بالنظر في علاج الألم المزمن. ولكن كما هو الحال مع أي اختيار للرعاية الصحية ، اعمل مع طبيبك وأخصائيي الرعاية الصحية الآخرين للعثور على أفضل خيار لك.
مصدر:
أسئلة وأجوبة. إجراءات تنظيمية لدواء COX-2 الانتقائية وغير الانتقائية المضادة للالتهابات (مضادات الالتهاب غير الستيروئيدية). FDA. 7 أبريل 2005.
Brasseur ، L. استعراض العلاج الدوائية الحالية من الألم. المخدرات. عام 1997.
Cicero، TJ، Inciardi، JA، Munoz، A. Trends in abuse of Oxycontin and other opioid analgesics in the United States 2002-2004 JPain Oct. 2005.
Grau، LE، Dasgupta، N.، Harvey، AP، Irwin، K.، Givens، A.، Kinzley، ML، Heimer، R .. Illicit use of opioids: is OxyContin a "gateway" drug؟ AmJ Addict مايو-يونيو 2007.