يعتبر التطعيم ضد العدوى جزءًا حيويًا من خطة الرعاية الصحية الشاملة للأشخاص الذين يعانون من مرض التهاب الأمعاء (IBD) . يعد البقاء على علم بالتطعيمات أمرًا هامًا لأسباب عديدة ، ولكن بشكل أكبر عند استخدام الأدوية البيولوجية في المستقبل. بشكل عام ، فإن الوقت الأكثر فائدة لإعطاء اللقاحات هو قبل البدء بيولوجي ، ولكن قد يتم إعطاء بعض بعد ذلك عند الحاجة.
يجب على مرضى الـ IBD مراجعة أطبائهم حول حالة التطعيم الخاصة بهم. الكبار ، على وجه الخصوص ، قد يحتاجون إلى خطة للحصول على كل التطعيمات الموصى بها التي يحتاجونها. إن التحلي باللقاحات بشكل استباقي سيكون أفضل دفاع ضد الإصابات التي يمكن الوقاية منها في المستقبل.
بشكل عام ، يوصى بالتطعيم قبل أن يبدأ المريض في العلاج البيولوجي. التحصين ضد الأمراض الشائعة ضروري لأن العلاج البيولوجي يثبط جهاز المناعة. وهذا يعني أن الشخص الذي يتلقى عقاقير بيولوجية قد يكون أكثر عرضة للإصابة. يمكن أن تسبب العدوى الكثير من الأذى ، بل تعني أيضًا أنه يجب إيقاف الحيوية لفترة من الزمن ، بينما يتم حل العدوى. هذه ليست نتيجة مفيدة لعلاج مرض الأمعاء الالتهابي الكامن ، وهذا هو السبب في أنه يتم إعطاء اللقاحات في كثير من الأحيان قبل البدء بعقار بيولوجي ، أو حتى في بعض الأحيان بعد ذلك.
هل يجب تأجيل العلاج البيولوجي لللقاحات؟
سيكون الطبيب أفضل مورد للإجابة على هذا السؤال ، ولكن في معظم الحالات ، ربما لا.
يمكن إعطاء العديد من اللقاحات بعد بدء العلاج البيولوجي. النوع الذي يجب تجنبه بشكل عام هو اللقاحات الحية الموهنة ، أو LAIVs ، وهي اللقاحات التي تحتوي على فيروس حي. حالما يتم مناقشة البيولوجيا كخيار للعلاج ، يجب أن تكون اللقاحات جزءًا من المحادثة.
اللقاحات الموصى بها لأولئك الذين يتلقون العلاج البيولوجي
ستكون خطة التحصين لكل مريض مختلفة ، بناءً على اللقاحات التي تلقوها بالفعل وخطر الإصابة ببعض أنواع العدوى. يجب على الطبيب الذي يدير اللقاحات أن يعمل مع مريض الـ IBD من أجل تطوير الخطة التي تضمن التغطية الكاملة للتطعيم. هناك بعض المبادئ التوجيهية للتطعيم في مكان لأولئك الذين يتلقون العلاج بالفعل مع وكيل بيولوجي.
- لقاح HIB . يمكن أن يسبب فيروس المستدمية النزلية من النمط B (Hib) التهاب السحايا والالتهاب الرئوي وعدوى أخرى. يتم إعطاء هذا اللقاح بشكل روتيني لدى الأطفال ويوصى به عند البالغين الذين لم يتلقوه أبداً ، بما في ذلك أي شخص يحصل على بيولوجي.
لقاح فيروس الورم الحليمي البشري . إن لقاح فيروس الورم الحليمي البشري (HPV) عبارة عن سلسلة من 3 طلقات تعطى لمنع العدوى بفيروس الورم الحليمي البشري. وقد ارتبط فيروس الورم الحليمي البشري بتطوير عدة أشكال مختلفة من السرطان في الجهاز التناسلي وكذلك سرطان الحلق والسرطان. يوصى باستخدام فيروس الورم الحليمي البشري حتى عمر 26 عامًا للأشخاص الذين يعانون من ضعف المناعة (والذي يتضمن مرضى الـ IBD الذين يتلقون العلاج البيولوجي).
لقاح المكورات الرئوية. هذا هو التحصين ضد بكتيريا المكورات الرئوية ، والتي يمكن أن تسبب العديد من أنواع مختلفة من المرض. من المهم أن يتلقى كل مريض هذا اللقاح ، مع كل جهد يبذله قبل البدء في العلاج البيولوجي. هذا التطعيم أكثر تعقيدا لأنه مختلف بالنسبة لأولئك الذين تلقوه من قبل ومن أجل أولئك الذين لم يتلقوه أبدا. قد يحتاج الذين حصلوا على اللقاح في الماضي إلى تحصين ، عادة ما يتم إعطاؤهم (ولكن ليس دائمًا) لمدة عام تقريبًا. لمرضى IBD الذين لم يتلقوا لقاح المكورات الرئوية ، قد تكون هناك ثلاثة تحصينات مطلوبة. ينصح أيضا معززة كل 5 سنوات.
الانفلونزا الموسمية بالرصاص . يُنصح بالتصوير الموسمي للإنفلونزا للأشخاص الذين يعانون من مرض التهاب الأمعاء ، حتى أولئك الذين يتلقون العلاج البيولوجي أو يتناولون أدوية أخرى تمنع جهاز المناعة. لا تحتوي طلقة الأنفلونزا على فيروس إنفلونزا حي. لا ينصح بخاخ رذاذ الأنف (الذي لا يتوفر لموسم الإنفلونزا 2017-2018) لأنه LAIV.
الكزاز . بالنسبة للأشخاص الذين يعانون من مرض التهاب الأمعاء ، فإن اللقاح ضد الكزاز يوصى به كما هو في عموم السكان. يجب أن يتم إعطاء طلقات الكزاز على الأقل كل 10 سنوات ، وكثيرًا ما يحدث إذا وقع حادث ، مثل دس مسمار على صدئة. كما يجمع لقاح الكزاز مع اللقاحات الأخرى ، وهي اللقاحات التيتانوس والكزاز واللقاح اللاخلوي (DTaP). يحمي هذا اللقاح ضد الكزاز والسعال الديكي والدفتريا. قد يحتاج البالغون الذين لم يتلقوا لقاح الشاهوق أبداً إلى الـ DTaP ، الذي يمكن إعطاؤه في سلسلة من 3 لقاحات.
اللقاحات الموصى بها في ظروف معينة
- لقاح التهاب الكبد الوبائي . قد يسبب فيروس الالتهاب الكبدي أ في الكبد التهاب الكبد الفيروسي. يوصى بهذا اللقاح للأشخاص الذين تزيد أعمارهم عن سنة والذين هم عرضة لخطر الإصابة بالفيروس ، حتى أولئك الذين يتلقون بيولوجيًا.
- لقاح التهاب الكبد باء . يمكن لفيروس التهاب الكبد B أن يسبب العدوى في الكبد ، والتي لديها القدرة على أن تصبح مزمنة. هذا اللقاح موصى به أيضا لأولئك الذين يعتبرون عرضة لخطر الإصابة بفيروس التهاب الكبد البائي.
- لقاح المكورات السحائية . يحمي لقاح المكورات السحائية من العدوى بنوع من البكتيريا يسمى النيسرية السحائية . قد تكون هناك حاجة إلى هذا اللقاح للأشخاص الذين هم في خطر كبير من مرض المكورات السحائية ، والتي تشمل الرضع والأطفال والشباب (لا سيما أولئك الذين يحضرون الكلية).
- لقاح شلل الأطفال. لم يعد لقاح شلل الأطفال يُعطى بشكل روتيني في الولايات المتحدة. وعادة ما يوصى به فقط للأشخاص المعرضين لخطر الإصابة بالفيروس الذي يسبب شلل الأطفال بسبب السفر إلى منطقة في العالم لا يزال شلل الأطفال فيها شائعًا.
اللقاحات الحية غير مستحسن أثناء تلقي العلاج البيولوجي
إن نوع اللقاحات التي لا يوصى بها لمرضى التهاب الأمعاء عند الولادة والذين يتلقون الأدوية البيولوجية هي تلك اللقاحات التي تحتوي على فيروسات حية. ومن الناحية المثالية ، إذا كانت هناك حاجة لهذه اللقاحات ، فينبغي إعطاؤها قبل البدء في العلاج باستخدام مادة بيولوجية. هذا يتطلب بعض التفكير إلى الأمام: يجب على الأطباء ومرضى IBD النظر في حالة التطعيم عند التشخيص أو في أقرب وقت ممكن بعد التشخيص والاستعداد لليوم الذي قد يحتاج فيه المريض إلى مادة بيولوجية.
- لقاح جديري الماء. يساعد لقاح جدري الماء على الوقاية من العدوى بفيروس الحماق. يتم إعطاء هذا اللقاح عادة للأطفال ، في جرعتين. هذا هو LAIV ، لذلك في معظم الحالات ، فإنه لن يوصى لأي شخص يأخذ حاليا بيولوجي. تشير الأبحاث الحديثة إلى أن هذا اللقاح قد لا يكون غير آمن في المرضى الذين يتلقون العلاج البيولوجي ، ولكن في الوقت الحالي ، يجب أن تستمر التوصيات في تجنبه.
- لقاح الهربس النطاقي . فيروس الهربس النطاقي يسبب جدري الماء وحالة أخرى تسمى القوباء المنطقية . الأشخاص الذين أصيبوا بجدري الماء قد يتطورون إلى القوباء المنطقية ، عادة عندما يكونون فوق سن الستين. يمكن لقاح الهربس النطاقي أن يمنع القوباء المنطقية بمقدار النصف تقريباً ، كما يمنع حدوث مضاعفات أطول أجلاً يسببها فيروس الهربس النطاقي. ومع ذلك ، فإن هذا اللقاح هو LAIV وعادة لا ينصح به للأشخاص الذين يتلقون بيولوجيا. تشير بعض الأبحاث الحديثة إلى أنها قد تكون آمنة ، لكن التوصيات الحالية ستستمر في تجنبها.
- لقاح الحصبة والنكاف والحصبة الألمانية . يتم إعطاء لقاح الحصبة والنكاف والحصبة الألمانية (الحصبة الألمانية) بشكل روتيني عند الأطفال. لا ينصح به للأشخاص الذين يتلقون بيولوجيًا لأنه LAIV.
كلمة من
علم المناعة هو علم معقد ، ويزداد في الأشخاص المصابين بمرض مزمن مثل مرض التهاب الأمعاء. في حين أن هناك مبادئ توجيهية بشأن ما هي اللقاحات الموصى بها في الأشخاص الذين يعانون من IBD الذين يتلقون بيولوجيا ، هناك أيضا استثناءات. من المهم لأي شخص لديه مرض التهاب الأمعاء أن يكون حديثًا عن اللقاحات ، من الناحية المثالية قبل البدء في العلاج البيولوجي ، لأن هذه الأدوية تثبط الجهاز المناعي.
ومع ذلك ، لا يزال من الممكن إعطاء العديد من اللقاحات للمريض الذي يتناول بيولوجيا. مفتاح كل هذا هو إجراء حوار مفتوح حول التطعيم مع أخصائيي الرعاية الصحية قبل أن تكون هناك حاجة إلى الأدوية التي تقمع جهاز المناعة.
> المصادر:
> شعبة التهاب الكبد الفيروسي. "Hepatitis A أسئلة وأجوبة للمهنيين الصحيين." مراكز السيطرة على الأمراض والوقاية منها. 13 يوليو 2016.
> Ferreira I، Isenberg D. "Vaccines and biologics". آن رهوم ديس. 2014 أغسطس ؛ 73: 1446-1454.
> المركز الوطني للتأهب والكشف والسيطرة على الأمراض المعدية. "لقاحات فيروس الورم الحليمي البشري: التطعيم الخاص بك preteen أو في سن المراهقة." مركز السيطرة على الأمراض والوقاية منها. 26 يناير 2015.
> المركز الوطني للتحصين والأمراض التنفسية. "المكورات السحائية: من الذي يحتاج إلى التطعيم؟" مراكز السيطرة على الأمراض والوقاية منها. 26 أغسطس 2016.
> المركز الوطني للتحصين والأمراض التنفسية. "تطعيم الكزاز (الكزاز): ما يجب أن يعرفه الجميع". مراكز السيطرة على الأمراض والوقاية منها. 9 يناير 2013.