لمحة عامة عن آلام الظهر والرقبة
من الواضح ، أن آلام الرقبة والظهر ببساطة هي تجربة الأحاسيس غير السارة في منطقة رقبتك ، وسطك ، و / أو أعلى ظهرك ، أو أسفل ظهرك. كما سترى ، يمكن أن يحدث الألم في العمود الفقري عن طريق أي عدد من الأشياء ، يمكن فهمها في عدد لا يحصى من الطرق ، وربما تجلب الأعراض في مناطق أخرى من الجسم.
آلام العمود الفقري شائعة جدا ، مع آلام أسفل الظهر تؤثر على ما يصل إلى 80 في المائة من السكان في وقت ما في حياتهم.
هناك ضعف ضعف آلام أسفل الظهر مثل آلام الرقبة ، ومقدار آلام أسفل الظهر وألم الركبة متساوية تقريبا.
من يحصل الظهر وآلام الرقبة؟
قد تكون أكثر عرضة للإصابة بألم العمود الفقري إذا كنت أنثى ، أو كنت بدينة أو تعاني من السمنة المفرطة ، أو كنت تدخن ، أو تخرّج من هشاشة العظام ، أو كنت تمارس الكثير من التمارين أو لا تكفي. وتشمل عوامل الخطر الأخرى انخفاض مستوى التعليم ، والعيش في منطقة حضرية ، وكونهم أقل من 50 (لألم الرقبة) وتحت 65 (لألم الظهر) ، وارتفاع مستويات التوتر ، أو وجود صعوبات عاطفية (القلق أو الاكتئاب).
تلعب العوامل على رأس العمل دورًا كبيرًا في مخاطر آلام الرقبة والظهر أيضًا. إذا كنت غير راضٍ عن وظيفتك ، فإنك تفتقر إلى الدعم من زملائك في العمل أو رؤسائك ، أو إذا كانت وظيفتك تنطوي على تعريض جسدك للاهتزاز (على سبيل المثال ، تشغيل آلة ثقب الصخور) ، فقد يكون لديك احتمال أكبر لعمود فقري مؤلم. يميل العاملون في المكتب إلى الحصول على مزيد من آلام الرقبة أكثر من أنواع العمال الأخرى.
أقل من ذلك هو معروف عن آلام الظهر والجزء العلوي من عن العنق أو آلام أسفل الظهر. هذا هو أساسا لأن البحوث حول هذا الموضوع محدودة. لكن دراسة عام 2016 نشرت في مجلة European Journal of Pain تشير إلى أنها شائعة مثل الرقبة وألم الظهر.
في حين أن آلام الرقبة والظهر نادراً ما تكون مهددة للحياة ، إذا كان الأمر كذلك ، فإنها يمكن أن تكون مزعجة جداً وفي بعض الحالات يمكن أن تعيق نوعية حياتك بشكل خطير لفترة طويلة. ومع ذلك ، فإن معظم الحالات تتحول إلى حلقات بسيطة يتعافى فيها الناس من خلال تقليل نشاطهم وترك المشكلة تأخذ مجراها.
آلام الظهر والرقبة - الاعتبارات التقنية
إذا كنا سنحصل على معلومات تقنية ، فإن الرقبة (وبالتالي ألم الرقبة) يتم تعريفها بأنها (ألم في) هذا الجزء من العمود الفقري الذي يمتد من فقرك الرقبي الأول (الذي يقع عند مستوى الجزء السفلي من الأذن تقريبًا) الفص) إلى الأسفل إلى السابع. تقع الفقرة العنقية السابعة في الجزء العلوي من الكتف والظهر العلوي.
في منتصف وأعلى ظهر هو التالي ، تمتد من أسفل تحت الفقرة 7 عنق الرحم أسفل إلى أسفل الفقرة الصدرية 12th. تقترب الفقرة 12 من الصدري الصدري تقريبًا مع طرف الضلع الذي هو الثالث من القاع (من الناحية التقنية يسمى الضلع العاشر). هذا الضلع هو الأخير من الأضلاع "الحقيقية" (أي أنه مرتبط بعمود الصدر عن طريق الغضروف في الجبهة).
أقل من الضلع العاشرة هما أكثر - تسمى هذه "الأضلاع العائمة" لأنها لا تدور حول الجبهة ولا تعلق على عظم الصدر.
الجزء الأسفل من الظهر هو المنطقة المقابلة للعمود الفقري القطني ، والذي يبدأ تحت الفقرة الصدرية الثانية عشر ويمتد إلى الجزء العلوي من عظمة sacrum ، في منتصف الطريق تقريبا بين عظام الورك الخلفيين. آلام ساكرويليا والعصعص هي أيضا أنواع من آلام العمود الفقري. أساسا الألم sacroiliac يأخذ شكل العجز المفصلي sacroiliac المشتركة. عظم العصعص هو عجب الذنب الخاص بك. إنها العظم الأخير من العمود الفقري. انها معلقة أسفل الجزء السفلي من العجز.
كيفية فهم آلام العمود الفقري
هناك العديد من الطرق لوصف وفهم وتشخيص ألم العمود الفقري. يمكنك أن تنظر إليها من حيث المدة التي حصلت عليها ؛ يسمى الألم الأخير حاد ، في حين أن الألم الذي يدوم أكثر من ثلاثة أشهر يعرف بألم مزمن أو مستمر. السبب الشائع جداً لألم العمود الفقري المزمن المرتبط بالشيخوخة (وإلى إصابات طويلة الأمد أقل) هي التغيرات التنكسية في الهياكل الشوكية التي تحدث من التلف والتلف على مر الزمن.
يتم التعامل مع الألم الحاد والمزمن بشكل مختلف جدا عن بعضها البعض ، بالمناسبة.
أو يمكنك فهم ألم العمود الفقري من حيث أعراض الأعصاب. إذا كنت تعاني من الألم والضعف والخدر و / أو الإحساس بالنوع الكهربائي الذي ينخفض إلى ذراع واحدة أو ساق واحدة ، فقد يكون لديك حالة تسمى "اعتلال الجذور". اعتلال الجذور هو تهيج لواحد أو أكثر من جذور الأعصاب الشوكية ، وغالبًا ما يكون - ولكن ليس دائمًا - ناجمًا عن إصابة تُعرف باسم القرص الغضروفي. جذور الأعصاب في العمود الفقري هي عبارة عن مجموعة من الأعصاب التي تشعبت من الحبل الشوكي المركزي المركزي وهي في طريقها للخدمة في جميع مناطق الجسم. كل عظمة من العمود الفقري لها جذور عصبية شوكية (واحدة على كلا الجانبين) تخرج من الحبل الشوكي. عندما يضغط شيء على جذر العصب ، قد يصبح جذر العصب مهيجًا ، مما يؤدي إلى الألم والأعراض الأخرى المذكورة أعلاه. مرة أخرى ، قد يرجع ذلك إلى حدوث انفتاق في القرص ، ولكن قد يحدث أيضًا بسبب التغيرات المفصلية (التنكسية) في العمود الفقري ، مثل تضخم المفصل في الوصلة ، وتضيق العمود الفقري ، وتقرص العظام ، والمزيد.
طريقة أخرى لفهم آلام الرقبة والظهر هي من حيث كيف بدأت. هل تعرضت لحادث أو لصدمة أخرى؟ يمكن أن تشمل التشخيصات في هذه الحالات الإصابة بسكتة دماغية ، أو انفتاق القرص ، أو التواء في العضلات أو إجهاد الرباط ، أو كسر في العمود الفقري ، أو إصابة الحبل الشوكي.
ولكن إذا بدا أن الألم ينمو ببطء ، فقد يرجع ذلك إلى ضعف الموقف أو تشوه العمود الفقري ، مثل الجنف. قد يكون الألم الذي يتطور مع مرور الوقت أيضًا بسبب تغيرات العمود الفقري التنكسية المرتبطة بالعمر ، مثل تلك المذكورة أعلاه ، والتي تؤدي غالبًا إلى التهاب المفاصل الشوكي وربما تضيق العمود الفقري.
ونادراً ما يحدث ألم العنق أو الظهر بسبب مشاكل جهازية مثل الأمراض أو الأورام أو الأكياس. من المرجح أن تتضمن أعمالك التشخيصية إجراء فحص " للأعلام الحمراء " ، وهي علامات قد تشير إلى أن طبيبك قد يجعلها تشك في مشكلة نظامية وليست مشكلة هيكلية. الأسباب الجينية والخلقية ممكنة أيضا. وتشمل أمثلة ظروف العمود الفقري الخلقية السنسنة المشقوقة والصعر الخلقي (صعر يعني "الرقبة الملتوية"). وحداب شورمان ، وهو تشوه يصيب بعض الأولاد المراهقين ، هو مثال على حالة العمود الفقري المرتبطة بالوراثة.
يمكن أن يحدث ألم العمود الفقري المرتبط بالأسباب المذكورة أعلاه في أي منطقة - عنق الرحم ، صدري (منتصف و / أو أعلى الظهر) ، عجز أسفل الظهر ، أو العصعص. جنبا إلى جنب مع الفقرات ، والأقراص والأعصاب والعضلات والرقبة وآلام الظهر قد تؤثر أو تتأثر بالأعضاء والغدد في المنطقة وكذلك الأوعية الدموية.
صناعة العناية بالعمود الفقري - هل يحذر المشتري؟
كثير من أعضاء المؤسسة الطبية التقليدية ، بما في ذلك الأطباء والباحثين والمعالجين الفيزيائيين وغيرهم ، يركزون بشكل كبير على العلاجات القائمة على الأدلة لمرضى الرقبة وألم الظهر. ما يعنيه هذا هو أنهم يريدون أن يروا الدليل على أن العلاج أو الجراحة تعمل قبل استخدامها أو التوصية بها.
وإلى حد كبير ، هذا جيد. مع الرعاية الصحية المزدهرة في الصناعة ، فإن الأدلة العلمية هي المفتاح للعلاج الذي يوفر تخفيف الألم وتحسين نوعية الحياة. لكن احتمال الإفراط في العلاج هو بالتأكيد هناك. والأسوأ من ذلك أن الأطباء غالباً ما يصفون علاجات لم يثبت أنها تعمل بطريقة آمنة وفعالة للمرضى - على الرغم من أنه ينبغي عليهم ذلك ، وعلى الرغم من أن المرضى يعتمدون عليها للقيام بذلك.
على سبيل المثال ، يصف العديد من الأطباء المواد الأفيونية كعلاج للخط الأول حتى لحالات خفيفة من آلام العمود الفقري. لكن هذا قد لا يكون ضروريًا دائمًا. وجدت مراجعة منهجية عام 2016 وتحليل تلوي أن معظم الناس الذين يتناولون مسكنات الألم المخدرة لآلام الظهر (المعروف أيضا باسم المواد الأفيونية) لم يحصلوا على "تخفيف الألم المهم سريريا" في نطاق الجرعة الذي تم تقييمه. يستنتج الاستعراض / التحليل التلوي أن الأشخاص الذين يتحملون المواد الأفيونية قد يحصلون على "إعاشة متواضعة على المدى القصير" في أفضل الأحوال ، وأنه لا يوجد في الحقيقة أي دليل يمكن الحديث عنه لتخفيف الآلام على المدى الطويل.
بنفس الطريقة ، يزداد استخدام مسكنات الألم شبه الأفيونية بشكل مطرد ، خاصةً لاضطرابات العضلات الهيكلية. كشفت الدراسة الاستقصائية الوطنية للإنفاق الطبي زيادة بنسبة 104 في المائة في وصفات الأفيون في عام 2010 ، وأفاد أحد الباحثين أن حوالي نصف مستخدمي المواد الأفيونية يعانون من آلام الظهر. ويعلق أن استخدام المواد الأفيونية لآلام الظهر المزمنة أمر مثير للجدل بسبب مشاكل السلامة والفعالية المحتملة.
كما المخدرات ، وهذا النوع من الأدوية يأتي مع خطر الإدمان. قبل الموافقة على الوصفة الطبية أو تناول الدواء ، من الأفضل أن تزن قدرته على الإدمان بالإضافة إلى الآثار الجانبية الأخرى (مثل الإمساك) ضد تخفيف الألم الذي يمكن أن تحصل عليه من خلال وسائل أخرى.
مشكلة أخرى على شكل زر ساخن في علاج العمود الفقري هو الإفراط في استخدام التصوير التشخيصي. يأمر العديد من الأطباء بإجراء جراحة كاملة لمرضاهم يعانون من آلام الظهر - حتى الحالات الخفيفة التي يحتمل أن تحل بمفردهم.
في دراسة أجريت عام 2009 بعنوان: "آلام الظهر المزمنة المتقطعة: وقت التراجع؟" ، الذي نشر في دورية المجلس الأمريكي لطب الأسرة ، مؤلف Rick Deyo ، دكتوراه في الطب ، دكتوراه ، وجدت أنه على الرغم من المبادئ التوجيهية للأطباء بقوة تثبيط استخدام اختبارات التصوير عندما لا تكون ضرورية (بشكل رئيسي بسبب التكاليف الطبية غير الضرورية الناتجة) ، زاد عدد التصوير بالرنين المغناطيسي القطني أسفل الظهر بنسبة 307 في المئة في 12 سنة بعد 1990. ويلاحظ المؤلف أيضا أن معدل اختبارات التصوير نظرا للعمود الفقري المرضى يختلف "بشكل كبير" في جميع أنحاء البلاد وأن معدلات جراحة الظهر هي الأعلى حيث معدلات التصوير هي أيضا أعلى.
يقترح ديو أن ما يصل إلى ثلثي اختبارات التصوير المعطى قد يتم بطريقة غير ملائمة.
ووجدت دراسة أجريت عام 2016 في مجلة "بيرونيون جورنال" أن الأشخاص الذين لديهم تأمين عام حصلوا على إصابات بالرنين المغناطيسي بشكل أكثر تكرارًا من أولئك الذين ليس لديهم تأمين أو تأمين خاص.
كما يشير ديو أيضًا إلى الأشياء التي قد تقود هذا الاتجاه التصاعدي في استخدام التصوير التشخيصي لألم أسفل الظهر: نمو قطاع التصوير في صناعة الرعاية الصحية ، والزيادة في الطلب على المريض على التصوير بالرنين المغناطيسي ، "الطبيعة المقنعة للأدلة البصرية". كما يضعها Deyo ، تهديدات الدعوى ، والمال.
الجراحة الخلفية هي مجال آخر قد يكون فيه الإفراط في العلاج متفشياً. في نفس المادة المذكورة أعلاه ، يقول ديو إن معدل انصهار العمود الفقري خلال فترة 12 سنة زاد بنسبة 220٪. لاحظ المؤلف وجود اتجاه نحو المزيد من العمليات الجراحية (وبالطبع التكاليف المرتفعة) لأولئك المرضى الذين حصلوا على التصوير بالرنين المغناطيسي مبكرا في أثناء العلاج. المشكلة هي أن هذه العمليات الجراحية لم تحسن بشكل عام مستويات الألم لدى المريض أو قدرته على العمل.
عموما ، توصي البحوث محاولة العلاج الطبيعي وغيرها من العلاج المحافظ لمدة ستة أسابيع. إذا فشل العلاج (ومشاركتك فيه) في تخفيف الألم ، فقد تكون الجراحة ممكنة في هذه المرحلة. لكن العديد من الأطباء لا يعرضون على مرضى العمود الفقري وصفة طبية لهم. يجب أن يكون هذا هو الحال بينك وبين طبيبك ، دعي لنفسك من خلال طلب ذلك. وإذا حاولت دفعك إلى جراحة الظهر أو الرقبة قبل اقتناعك ، فقد يكون الوقت قد حان للبحث عن رأي ثانٍ.
> المصادر:
> عبد الشهيد ج. الفعالية والتحمل والاعتماد على الجرعة من المسكنات الأفيونية لآلام أسفل الظهر مراجعة منهجية وتحليل ميتا. جامع الطب الباطني . تموز 2016. http://archinte.jamanetwork.com/article.aspx؟articleid=2522397
> Deyo RA، Mirza SK، Turner JA. ومارتن بي. (لا تاريخ). معالجة آلام الظهر المزمنة: وقت التراجع؟ 22 (1). http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC2729142/
> Gold R، Esterberg E، Hollombe C، et al. (2016) التصوير منخفض الظهر عند عدم الإشارة إليه: تحليل وصفي شامل للنظام. المجلة الدائمة. 20 (2) ، ص. 25–33. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/26934626
> يوهانسون ، Stochkendahl J ، Hartvigsen J ، Boyle E. و Cassidy J. (2016) الإصابة والتشخيص من آلام منتصف الظهر في عموم السكان: مراجعة منهجية. المجلة الأوروبية للألم (لندن ، إنجلترا). http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/27146481
> المواقع B ، Beach M ، و Davis M. (2013) زيادة في استخدام المسكنات الأفيونية وصفة طبية وعدم وجود تحسن في مقاييس الإعاقة بين المستخدمين. التخدير الإقليمي وطب الألم. ، 39 (1)، pp. 6–12. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/24310049