آثار هودجكين ليمفوما على الخصوبة والحمل

سرطان الغدد الليمفاوية هودجكين (HL) هو سرطان خلايا الدم البيضاء التي يمكن أن تؤثر على البالغين في سن الإنجاب. في الواقع ، على الرغم من أن HL لا يمثل سوى 10 في المئة من جميع الأورام اللمفاوية ، إلا أنها واحدة من أكثر أنواع الليمفوما الفرعية التي يتم تشخيصها أثناء الحمل. ويرجع ذلك إلى حقيقة أن ذروة حدوث HL يتزامن مع سن الإنجاب الإناث.

الحفاظ على الجنين آمن

بعض العلامات والأعراض من HL ، مثل التعب وضيق التنفس ، يمكن أن تتداخل مع العلامات والأعراض الشائعة التي تظهر أثناء الحمل ، والتي يمكن أن تعقد الأمور ، ولكن يتم تنظيم HL لتوفير معلومات كافية لتوجيه الإدارة بينما الحد من المخاطر على الجنين.

على سبيل المثال ، عند إجراء أشعة سينية على الصدر ، يتم حماية البطن من أجل حماية الطفل. لتقييم البطن ، يمكن إجراء التصوير بالرنين المغناطيسي والموجات فوق الصوتية. لا يزال من الممكن إجراء خزعة من النخاع العظمي بأمان أثناء الحمل إذا لزم الأمر.

تعني إدارة HL أثناء الحمل موازنة فرصة الشفاء والتقليل من الضرر المحتمل على الطفل النامي. العديد من النساء الحوامل اللواتي تم تشخيص حالتهن خلال فترة الحمل يخضعن للعلاج. تمت بنجاح إدارة العلاج الكيميائي المختلط مثل ABVD في الثلث الأول من الحمل. كانت الدراسات التي تبحث في نتائج الولادة عند الأمهات اللواتي عولجن من أجل HL مشجعة ، ولم تظهر أي اختلاف في الوزن عند الولادة أو التشوهات الخلقية مقارنة مع الرضع المولودين لأمهات لا يخضعن للعلاج. في بعض النساء المختارين ، قد يتم تأجيل العلاج حتى يتم تسليم الطفل بأمان.

الخصوبة بعد العلاج لالغدد الليمفاوية هودجكين

ووفقاً لمقال نُشر في عدد نوفمبر / تشرين الثاني 2011 من مجلة "هيماتولوجيكا" ، فإن شيئاً يسمى الفشل المبكّر المبكّر - وهو في الغالب سن اليأس المبكر - يمكن أن يحدث في 5 إلى 25 في المئة من النساء اللواتي يخضعن للعلاج ويقل عمرهن عن 30 عاماً.

يزداد خطر العقم مع الجرعة التراكمية لبعض العلاجات الكيميائية المسماة عوامل الألكلة.

كما تم ربط العلاج الكيميائي بالأضرار التي لحقت المبيضين. ما يسمى العلاج myeloablative يزيد من خطر أن المرأة لن تكون قادرة على تصور بعد العلاج. يستخدم هذا النوع من العلاج جرعة عالية من العلاج الكيميائي الذي يقتل الخلايا في نخاع العظام ، بما في ذلك الخلايا السرطانية.

كما أنه يقلل من أعداد الخلايا التي تشكل الدم الطبيعي في نخاع العظم ، والتي يمكن أن تسهم في آثار جانبية خطيرة. عند استخدام العلاج الكيميائي myeloablative ، غالبا ما يتبع ذلك نخاع العظام أو زرع الخلايا الجذعية لاستعادة وظيفة نخاع العظام.

أظهرت دراسة أجراها Meirow وزملاؤه أن الفشل المبكّر لأوانه أكثر شيوعًا لدى النساء فوق 30 عامًا ، وأن نظام العلاج الكيميائي الخاص والجرعة الخاصة من الإشعاع الحوضي من العوامل ذات الصلة في الخصوبة. سامة خاصة للنسيج المبيض هي وكلاء alkylating.

وقد بحثت العديد من الدراسات في خصوبة المرضى بعد العلاج HL. وكان أحد النتائج هو أن نظام BEACOPP المصحوب بالجرعات قد تم ربطه بمعدل أعلى من انقطاع الطمث الثانوي عن نظام ABVD. يتم تعريف انقطاع الطمث الثانوي على أنه غياب نزيف الحيض في المرأة التي كانت حائضًا ولكنها توقفت في وقت لاحق عن الدورة الشهرية لمدة ثلاثة أشهر أو أكثر - وعدم وجود فترة الحيض لا يرجع إلى الحمل ، أو رضيع الرضيع ، أو قمع الدورة باستخدام وسائل منع الحمل الهرمونية المجموعية. حبوب منع الحمل أو سن اليأس.

مكونات الأنظمة المذكورة أعلاه هي:

في حين أن هذه العلاجات الحديثة غالباً ما تكون فعالة ضد HL ، إلا أنها يمكن أن تؤثر سلبًا على الغدد التناسلية والمبيضين بشكل خاص. بالنسبة للأطباء الذين يدرسون هذه الظاهرة ، عادة ما توصف هذه الحالة بأنها "احتياطي المبيض الناجم عن العلاج الكيميائي" ، أو chDOR.

يتضمن chDOR وجود عدد قليل من البيض في المبيض للمرأة ولكن يمكن أن يؤثر أيضا على تطوير البيض الموجود. تشمل الأعراض انقطاع الطمث الثانوي والعقم. يمكن أن يؤدي أيضًا استنزاف الجريبات في المبيضين إلى ما يسمى بالفشل المبكّر المبكّر ، والذي يُعرّف أكثر من الناحية الفنية على أنه فقدان وظيفة المبيض قبل سن الأربعين.

هناك بعض الأدلة على أن إعطاء مضادات هرمون الإفراج عن الغدد التناسلية (GnRH-a) أثناء العلاج الكيميائي قد يساعد في حماية المبيضين. ومع ذلك ، فإن الآلية المتعلقة بكيفية عمل ذلك ، لا تزال غير مفهومة بشكل كامل.

خصوبة الذكور

المرضى الذكور ليسوا بدون تأثير الخصوبة من العلاج ، إما. الخصيتين معرضتان بشدة للتأثيرات السامة لعلاج السرطان في جميع مراحل الحياة. ووفقًا لبحث أجرته Jahnukainen وزملاؤه ، فإن الناجين الشبان من الذكور هم أكثر عرضة للنصف تقريباً مثل إخوتهم في الحمل. وتشير نفس الورقة إلى العلاج الإشعاعي للخصى وجرعة تراكمية عالية من عوامل الألكلة كعوامل رئيسية تقلل من احتمال الخصوبة.

كلمة من

يتوسع مجال علاج السرطان والحفاظ على الخصوبة بسرعة. تظهر علاجات جديدة مضادة للسرطان بشكل متكرر للغاية ، ولذلك فإن كلا من علاج الأورام اللمفاوية وإدارة الآثار الجانبية المحتملة ، بما في ذلك العقم ، هما في حالة تطور مستمر. تحدث مع طبيبك لتحديد أفضل مسار علاج لك.

مصادر:

Harel S ، Fermé C ، بواروت C. إدارة الخصوبة في المرضى الذين يعالجون من سرطان الغدد الليمفاوية هودجكين. Haematologica . عام 2011؛ 96 (11): 1692-1699.

Hutchings M. كيف يساعد PET / CT في اختيار العلاج لمرضى هودجكين ليمفوما؟ علم الدم Am التعليم Hematol البرنامج. 2012؛ 2012: 322-7.

Meirow D، Biederman H، Anderson RA، Wallace WH. سمية العلاج الكيميائي والإشعاع على تكاثر الإناث. كلينيك أوستيت غينيكول. 2010؛ 53: 727-39.