الكونغرس و Obamacare

عندما يتعلق الأمر بالمعلومات المتعلقة بقانون الرعاية الميسرة ، والمعروف باسم Obamacare ، قد يكون من الصعب أحيانًا الفصل بين الحقيقة والخيال. ذكرت مؤسسة أسرة كايسر مؤخراً أن حوالي 14٪ فقط من الأمريكيين يعتبرون مواقع وسائل التواصل الاجتماعي مثل Facebook و Twitter مصادر موثوقة نسبياً للمعلومات حول ACA.

لكن المعلومات حول ACA تظهر باستمرار على وسائل الإعلام الاجتماعية - وأحيانًا تثير أسئلة تجعل الناس يتساءلون. إذا بدأت في كتابة "هل ينتقل الكونجرس ..." إلى Google ، فسينهي الملء التلقائي الأول السؤال بأنه "معفى من Obamacare؟" من الواضح أن هذا سؤال كثير من الناس ، ولا شك في جزء منه بسبب العدد الهائل من الميمات حول هذا الموضوع التي تم تعميمها على وسائل الإعلام الاجتماعية على مدى السنوات القليلة الماضية.

يطبق Obamacare في الواقع أكثر بشكل صارم على الكونغرس

أولا ، للتوضيح ، الكونغرس ليس معفى من أوباماكاري.

لكن دعونا نلقي نظرة على الكيفية التي بدأت بها هذه الشائعات ، والقواعد - التي هي في الواقع أكثر صرامة من طريقة تطبيق Obamacare على البقية منا - التي تنطبق في الواقع على الكونغرس.

عندما كانت لجنة مكافحة الفساد تجري مناقشتها في الكونغرس في عام 2009 ، كانت هناك تساؤلات حول ما إذا كان المشرعون يطبقون إصلاحات ACA المختلفة - بما في ذلك تبادلات التأمين الصحي - على الرأي العام الأمريكي دون أي تأثير على التأمين الصحي الخاص بهم.

كان هذا مصدر قلق غريب ، لأنه ، مثل معظم الأميركيين ، كان لدى أعضاء الكونغرس تأمين صحي برعاية صاحب العمل ، لذلك لم يكونوا هم الأشخاص الذين تم إنشاء بورصات التأمين الصحي لهم. لكن ACA يولد مثل هذا العاصفة السياسية التي تفقد مثل هذه النوعية من الضجيج في الضجيج ، واستمرت الشائعات بأن الكونجرس كان "معفى" بطريقة ما من أوباماكاري.

قصة العودة

Obamacare هو القانون. وهو ينطبق على جميع الأمريكيين تقريباً ، وهو بعيد المدى أكثر من مجرد التبادلات. ويوفر العديد من وسائل حماية المستهلك ، ويتضمن مساعدات كبيرة لجعل التغطية أكثر بأسعار معقولة بالنسبة للأمريكيين ذوي الدخل المنخفض والمتوسط. ولكن فيما يتعلق بما يتطلبه القانون من فرادى الأمريكيين ، فهو أمر بسيط للغاية: يجب على الناس الحفاظ على الحد الأدنى من التغطية الأساسية ، وإلا ستواجه عقوبة ضريبية (تنطبق متطلبات أخرى على أصحاب العمل وناقلي التأمين الصحي ، ولكن متطلبات الأفراد هي فقط للحفاظ على تغطية).

وتشمل التغطية الأساسية الدنيا خطط رعاية صاحب العمل ، وميديكيد ، وميديكير ، وبرنامج التأمين الصحي للأطفال (CHIP) ، والخطط الطبية الرئيسية في السوق الفردية ، بما في ذلك تلك التي تم شراؤها من خلال البورصات أو خارج البورصة ، بالإضافة إلى الخطط الجديّة والمهمة. هناك أنواع أخرى من التغطية تتناسب أيضًا مع الحد الأدنى من التغطية الأساسية - بشكل أساسي ، ستعمل أي تغطية "حقيقية" ، ولكن أشياء مثل التأمين الصحي قصير الأجل ، ومكملات الحوادث ، وخطط المنافع المحدودة ليست الحد الأدنى للتغطية الأساسية.

وبما أن معظم الأمريكيين غير المسنين لديهم تغطية من خلال أرباب عملهم ، فإنهم لم يكونوا ملزمين بإجراء أي تغييرات نتيجة لقانون الرعاية الميسرة.

وطالما استمروا في الحصول على تأمين صحي برعاية صاحب العمل ، فقد ظلوا ممتثلين للقانون.

كان هذا هو الحال بالنسبة للكونغرس أيضا ، حيث أنها كانت مشمولة في إطار برنامج الفوائد الصحية للموظف الاتحادي (FEHBP) ، الذي يوفر التغطية الصحية للعمال الفيدراليين.

ولكن في عام 2009 ، دعا السناتور تشاك جراسلي (من ولاية ألينوي) إلى تعديل التشريع أثناء مناقشته ، في محاولة لضمان أن " يحتاج الكونجرس إلى الدخول في التبادل حتى نتمكن من المرور بنفسه. الشريط الأحمر لكل مواطن آخر ".

تذكر أن الغالبية العظمى من الأمريكيين ليسوا مضطرين للتسوق في البورصات.

تم تصميم التبادلات خصيصًا لخدمة الأشخاص الذين يشترون تأميناتهم الصحية لأنهم لا يستطيعون الوصول إلى خطة صاحب العمل ، بالإضافة إلى الأشخاص غير المؤمن عليهم تمامًا.

الأشخاص الذين لديهم تغطية برعاية رب العمل (والتي شملت الكونغرس مرة أخرى عندما يتم صوغ قانون الرعاية بأسعار معقولة) ليسوا مضطرين للتعامل مع البورصات على الإطلاق ، وليس هناك "شريط أحمر" إضافي لهم بموجب ACA ، بخلاف فحص الصندوق على إقراراتهم الضريبية التي تشير إلى أن لديهم تغطية تأمينية طوال العام (إذا كنت تعمل في شركة صغيرة ، قد يقوم صاحب العمل الخاص بك بشراء التغطية من خلال تبادل الأعمال الصغيرة (SHOP) ، وفي هذه الحالة ، قد يتم توجيهك إلى البورصة لتحديد خطتك ، لكن صاحب العمل يشتري التغطية في هذه الحالة ، ويمول جزءًا من قسط التأمين الخاص بك.

تعديل جرسلي

لكن تعديل جراسلي جعله في القانون. القسم 1312 (د) (3) (د) من قانون الرعاية بأسعار معقولة يقول:

(د) أعضاء الكونجرس في التبادل. (1) المتطلبات. - بغض النظر عن أي نص قانوني آخر ، بعد تاريخ نفاذ هذا العنوان الفرعي ، فإن الخطط الصحية الوحيدة التي قد توفرها الحكومة الفيدرالية لأعضاء الكونغرس وموظفي الكونغرس فيما يتعلق بخدمتهم كعضو في الكونغرس أو موظفي الكونغرس يجب أن تكون الخطط الصحية التي هي

(أولاً) التي تم إنشاؤها بموجب هذا القانون (أو التعديل الذي أجراه هذا القانون) ؛ أو

(2) عرضت من خلال بورصة منشأة بموجب هذا القانون (أو أي تعديل بموجب هذا القانون).

ونتيجة لذلك ، كان الكونغرس وموظفو الكونغرس يشترون التغطية من خلال تبادل SHOP في DC Health Link منذ عام 2014. DC Health Link هي بورصة التأمين الصحي في مقاطعة كولومبيا.

تم تصميم التبادلات SHOP لأصحاب العمل الصغيرة لاستخدام ، ولكن التبادل DC مفتوحة لأعضاء الكونغرس وموظفيها ، من أجل الامتثال لمتطلبات ACA التي يحصلون عليها من خلال التغطية. أعضاء الكونجرس وأعضاء الكونجرس يمثلون الجزء الأكبر من تسجيلات مركز التسوق الصحي التابع لـ DC Health Link.

ماذا عن الإعانات؟

تقدم ACA إعانات (الإعفاءات الضريبية) لتعويض تكلفة الأقساط للأشخاص الذين يتسوقون لتغطية السوق الفردية في البورصات. ولكن في بورصات SHOP ، يقدم أرباب العمل إعانات ، في شكل مساهمات صاحب العمل إلى إجمالي الأقساط.

حيث أصبحت الأمور تبعث على الفوضى كانت حقيقة أن أعضاء الكونغرس كانوا يستفيدون في السابق من حوالي 5،000 دولار في مساهمات أصحاب العمل (أي الحكومة) في تغطية FEHBP الخاصة بهم إذا تم تسجيلهم بمفردهم ، وحوالي 10،000 دولار إذا كانوا مسجلين في تغطية العائلة. لاحظ أن هذا الأمر شرعي تمامًا ، ويتشابه إلى حد كبير مع اشتراكات أقساط التأمين الصحي التي يقدمها صاحب العمل العادي نيابة عن الموظفين.

ومن شأن التحول إلى التبادل الفردي للسوق أن يلغي إمكانية الوصول إلى مساهمات أصحاب العمل ، حيث إن قانون ACA يمنع أرباب العمل من دفع تكاليف التغطية الفردية لموظفيهم. ولكن هذا يعني أيضًا أن معظم هؤلاء الأشخاص - بما في ذلك جميع أعضاء الكونغرس والعديد من موظفيهم - كانوا سيخسرون إمكانية الوصول إلى الإعانات تمامًا ، بما أن الإعانات في البورصة تعتمد على الدخل ، كما أن دخول الكونغرس أعلى من أن تكون مؤهلة للدعم ما لم تكن العائلة كبيرة جدا.

حافظ على مساهمات صاحب العمل ، ولكن قم بالتسجيل عبر Exchange

لذلك ، دخل مكتب إدارة شؤون الموظفين (OPM) ، الذي يدير FEHBP ، في عام 2013. وكانوا قد قرروا في عام 2013 أن يتمكن الكونجرس وموظفو الكونجرس من التسجيل في معرض SHOP للتبادل بين DC Health Link وسيظلون قادرين على الحفاظ على مساهمات صاحب العمل في تغطية.

كان من الواضح أن هذه الخطوة كانت مثيرة للجدل ، حيث قال بعض الناس إن الكونجرس وموظفيه يجب عليهم بالفعل التخلي عن مساهمات أرباب عمل FEHBP والتسجيل في التبادل الفردي للسوق ، مع توفر الإعانات فقط إذا كانوا مؤهلين على أساس الدخل. ومع ذلك ، تجدر الإشارة إلى أن جراسلي نفسه قال في 2013 إن القصد الأصلي من التعديل هو السماح للكونغرس والموظفين بالاحتفاظ بمساهمات أصحاب العمل التي يتم تقديمها لأقساط التأمين الصحي الخاصة بهم ، على الرغم من اشتراط التسجيل من خلال البورصات. . زعم جراسلي أن التعديل كان ضعيفًا بعد إرسال التفاصيل إلى زعيم الأغلبية في مجلس الشيوخ ، هاري ريد (د ، نيفادا).

بسبب حكم OPM ، ما زال الكونغرس وموظفوهم يساهمون بأرباب عمل في أقساط تأمينهم الصحي ، لكنهم يحصلون على تغطيتهم من خلال تبادل DC Health Link SHOP. هذا هو الحل الوسط الذي يحاول الوفاء بمتطلبات ACA ، ولكن من دون حرمان الكونغرس وموظفيه من حيث استحقاقات الموظفين مقارنة بالوظائف الأخرى المماثلة.

جاء الوضع الحالي نتيجة للغة في ACA نفسها التي أشارت على وجه التحديد إلى الفوائد الصحية للكونغرس وموظفيهم. وبدون تلك اللغة ، لما كان هناك أي سؤال - ما كان للكونغرس أبداً أن يضطر إلى التسوق في البورصة ، لأن لديهم تغطية برعاية صاحب العمل. لم يكن ذلك يعني أنهم كانوا "معفيين" من أوباماكاري. هم ما زالوا سيضطرون للحفاظ على تغطية التأمين الصحي أو مواجهة عقوبة ، تماما مثل أي أمريكي آخر.

تم تأسيس البورصات للأشخاص الذين لم تكن لديهم تغطية برعاية صاحب العمل (وبالنسبة للشركات الصغيرة الراغبة في شراء التغطية لموظفيها). ولكن بسبب تعديل جراسلي في ACA ، اضطر الكونغرس للانتقال من المزايا الصحية التي يرعاها صاحب العمل في FEHBP ، والتبديل بدلاً من ذلك إلى تبادل SHOP في DC Health Link. هذا مطلب لم يتم وضعه على أي قطاع آخر من الموظفين تحت سلطة ACA ، بما في ذلك الموظفين الحكوميين الآخرين الذين يستخدمون FEHBP.

لذلك ، فليس الكونغرس فقط غير معفى من قانون ACA ، بل إن القانون خرج بالفعل عن طريقه ليشملهم في شريحة من السكان (أي أولئك الذين صممت لهم التبادلات) التي لن يتم تضمينهم فيها.

> المصادر:

> Healthcare.gov. قراءة قانون الرعاية بأسعار معقولة.

> مؤسسة أسرة كايسر ، الفوائد الصحية لصاحب العمل ، 2016 ملخص للنتائج .

> مؤسسة أسرة كايسر ، التغطية التأمينية الصحية لمجموع السكان. 2015.

> مؤسسة أسرة كايسر ، استطلاع كايزر للتتبع الصحي ، أكتوبر 2016.

> مكتب إدارة شؤون الموظفين. أسئلة وأجوبة: التأمين.