خطأان في الترميز الطبي يجب عليك تجنب
الترميز المفرط والتخفيض من الكود هما خطأان ترميزان يمكن أن يكون لهما نتائج ضارة على المكتب الطبي. لا يقتصر الترميز الطبي على تلقي التعويضات عن الخدمات المقدمة فقط. تتيح مطالبات الترميز بدقة لدافع التأمين معرفة مرض أو إصابة المريض وطريقة العلاج.
هناك استخدامات أخرى للتشفير الطبي:
لتوثيق أو الإبلاغ عن جودة رعاية المرضى.
لتوفير اتصال دقيق باستخدام نظام تصنيف وطني يفهم عبر دافعي ومقدمي الخدمات.
الإبلاغ عن البيانات التي تستخدم لمجموعة متنوعة من الدراسات البحثية مثل الأمراض والمخدرات والإجراءات أو الاتجاهات في مجال الرعاية الصحية.
اتخاذ قرارات إدارية مهمة مثل التسويق والموظفين والميزنة والشراء
التوفير المفرط هو الاحتيال
إن الشفرة المفرطة لرموز CPT و HCPCS هي طريقة للتشفير مع نية رموز الإبلاغ بطريقة تؤدي إلى دفع أعلى. التوفير المفرط هو ud .
ويؤدي الترديد المفرط إلى جعل شركات التأمين تسدد مبالغ أعلى بكثير مما ينبغي أن يكون عليه السداد الفعلي. ومع ذلك ، فإن عقوبات القبض على تفوق بكثير مزايا الحصول على أعلى راتب.
هناك طريقتان نموذجيتان يتفوقان على مقدمي الخدمة ، فهم يقومون بترميز وتفكيك.
- الترميز المسبق : يعتبر تشويه مستوى الخدمة أو الإجراء الذي يتم إجراؤه من أجل زيادة الرسوم أو الحصول على معدل سداد أعلى. يحدث الترميز أيضًا عندما لا يتم تغطية الخدمة التي يتم إجراؤها من قِبل Medicare ، ولكن مقدم الخدمة يقوم بتسديد خدمة مغطاة في مكانها.
- التفكيك : تعتبر بعض الخدمات شاملة كليًا. يتم صرف الفواتير عن الإجراءات بشكل منفصل والتي تتم المحاسبة عليها عادة كرسوم واحدة. على سبيل المثال ، فواتير مزود للفحص من جانبين لفحص الثدي بالأشعة السينية ، بدلا من الفوترة لثدي فحص الثدي بالأشعة السينية.
تذكر أن الترهيب المزعج هو احتيالي ، ويمكن أن تؤدي النتائج إلى عقوبات قانونية ومالية.
يجب أن تكون حراسة ضد القيام بالخطأ ، من خلال المراجعة والتعليم المستمر.
التخفيض هو العائد المفقود
يتم تقليل كود CPT و HCPCS عندما لا تمثل الرموز التي تم إعداد فواتير بها النطاق الكامل للعمل الذي قام به الطبيب أو المرفق. يمكن أن يؤدي إلغاء الترميز إلى فقدان الأرباح.
بعض مقدمي الخدمة يروجون عمدا لمنعهم من الخضوع لفحص شركات التأمين التي قد تنكر أو تدقيق المطالبات. يمكن لهذا التفكير خلق المزيد من المشاكل لسبب واحد: هذا ليس صحيحًا. لا تنكر شركات التأمين لأن الرموز تسدد أعلى من الرموز الأخرى. تبحث شركات التأمين عن رموز تطابق الوثائق الموجودة على سجل المريض.
إن طريقة تجنب الرفض هي ضمان الوثائق الصحيحة. الوثائق لا تشمل فقط الأعراض والتشخيص والرعاية والعلاج والأدوية ولكن أيضا المشاكل والمخاطر على صحة وسلامة المعلومات. يجب أن يكون سجل المريض مفصلاً وكاملاً.
لمنع كل من الترميز المفرط والتخفيض ، يجب أن يظل المكتب الطبي على اطلاع دائم على تغييرات الترميز السنوية. يجب أن تكون على يقين من اتباع إرشادات الترميز القياسية وضمان أن يتلقى فريق العمل الخاص بك التعليم المستمر. إن الاحتفاظ بسجلات المرضى التفصيلية هي مهمة مقدمي الخدمة بالإضافة إلى موظفي الدعم.