الموت حسب المعايير العصبية
عندما يموت شخص ، يموتون عادة من ما يشار إليه باسم "الموت القلبي". يحدث هذا النوع من الموت عندما لا ينبض القلب ليوفر الدم للجسم والدماغ ، مما يؤدي إلى الوفاة. الغالبية العظمى من الوفيات ، ما يقرب من 99 ٪ ، هي وفاة القلب. ومع ذلك ، هناك نوع آخر من الموت ، والذي يسمى الموت الدماغي. أقل من 1 في المئة من جميع الناس يعلنون موت الدماغ.
موت الدماغ هو اكتشاف سريري وقانوني للموت. قد يكون مفهوم الموت الدماغي مربكًا جدًا لأن قلب الشخص لا يزال ينبض وسيظل صدره يرتفع ويسقط مع كل نفس من جهاز التنفس الصناعي. الجلد دافئ وقد يبدو الشخص مرتاحًا بشكل مريح ، بدلاً من مريضًا بشكل حاد وبدون وظيفة دماغية. هذا لأن أسوأ الضرر المادي مخبأ فعليًا في الدماغ ، وليس مرئيًا على الجسم.
خلايا الدماغ لا تتجدد بشكل فعال. هذا يجعل من الصعب على الدماغ للتعافي من الاصابة. إذا كان الدماغ يتضور جوعاً من الأوكسجين لفترة كافية لتموت خلايا الدماغ ، فلن يتم استبدالها. إذا حدث ما يكفي من الأضرار لمنع الدماغ من تلقي الدم والأكسجين ، والدماغ من دون أكسجين لفترة كافية ، قد ينتج الموت الدماغي.
اعلان موت الدماغ
الموت الدماغي يعني أن طبيبًا مؤهلاً ، وهو عادة طبيب أعصاب ، قام بفحص جسدي شامل للمريض ووجد أن المريض يفي بمعايير الموت الدماغي.
قبل أن يتم الإعلان عن موت الدماغ ، يجب استيفاء ثلاثة معايير سريرية:
- عدم تجاوب
- غياب ردود الفعل
- انقطاع النفس (عدم القدرة على التنفس بدون مروحة)
اختبار دماغ الدماغ
يقع اختبار موت الدماغ في ثلاث فئات رئيسية:
- الفحص البدني
- اختبار انقطاع النفس
- اختبار آخر ، المعروف أيضا باسم اختبار المساعدة
الفحص البدني
يتم إجراء الفحص البدني لتحديد ما إذا كان المريض مستجيبًا أم لا. إذا لم تكن كذلك ، فإن الفحص البدني يتحقق من ردود الفعل. لن يعاني أي مريض ميتة من دماغه من ردود أفعال جذع الدماغ. على سبيل المثال ، قد تومض المريض النموذجي أو يحرك رأسه إذا لمس شخص ما عينيه بقطعة قطن. لن يغفو مريض ميت في الدماغ إذا لمس الطبيب عينيه بقطعة قطن. لذلك ، إذا لم يكن هناك وميض ، فهذا يعني أن جذع الدماغ لا يعمل بشكل صحيح.
نوع آخر من الاختبارات الجسدية هو السعرات الحرارية الباردة. يتم هذا الاختبار باستخدام حقنة من الماء البارد المثلج وحقنه في الأذن. إن المريض الذي مات دماغيًا لن يكون لديه استجابة لهذا النوع من المحفزات ، فالفرد الذي لديه وظيفة دماغية سيكون لديه استجابة ، والتي يمكن أن تتراوح من حركة العين إلى القيء. لا ينبغي أبدا إجراء اختبار السعرات الحرارية الباردة على الفرد الذي يعرف أن لديه وظيفة الدماغ سليمة كما هو عادة القيء قذيفة.
اختبار انقطاع النفس
المريض المريض بما فيه الكفاية لاختبار الموت الدماغي سيكون على جهاز التنفس الصناعي . لا يستطيع المريض الذي يكون ميتًا حقًا أن يتنفس دون جهاز تنفس صناعي. من أجل اختبار لمعرفة ما إذا كان منعكس التنفس سليما أو غائبا ، يتم إزالة المريض من جهاز التنفس الصناعي في إجراء يسمى اختبار انقطاع النفس.
عادة ، يتم سحب الـ ABG مباشرة قبل بداية اختبار انقطاع النفس ، عندما يتم إخراج المريض من جهاز التنفس الصناعي. يمكن إعطاء الأكسجين للمريض أثناء اختبار انقطاع النفس ، ولكن جهاز التنفس الصناعي لا يمكن أن يساعد المريض على التنفس.
لن يأخذ مريض ميتة في الدماغ أنفاسه أثناء اختبار انقطاع النفس. يحاول المريض النموذجي أن يرسم أنفاسه عندما يخبر الدماغ الجسم أنه ضروري. بالنسبة للمرضى الذين يتوفون دماغهم ، فإن الدماغ غير قادر على إرسال الإشارة للتنفس والتنفس لا يحدث بدون دعم جهاز التنفس الصناعي.
اختبار الموت الدماغي
بعد الانتهاء من التقييم البدني ، قد يختار الطبيب طلب اختبار إضافي.
في حين أنه من المعتاد إجراء تقييم جسدي واختبار انقطاع النفس ، في بعض الحالات لا يستطيع المريض تحمل اختبار انقطاع النفس. في كثير من الأحيان ، في هذه الحالات ، سيتم إجراء دراسة التدفق. تتم هذه الدراسات لمعرفة ما إذا كان الدم يسافر إلى الدماغ من خلال مجرى الدم. إذا أظهرت الدراسة أن الدم لا يصل إلى الدماغ ، فإن الاختبار يتماشى مع موت الدماغ.
سيستخدم بعض الأطباء تخطيط الدماغ الكهربائي ، أو مخطط كهربية الدماغ ، وهو اختبار يقيس موجات الدماغ. المريض الذي يكون في دماغ ميت سيحظى بـ (EEG) "مسطح" ، حيث ستكون موجات الدماغ غائبة.
دماغ الموت
عندما يعلن المريض موت دماغى ، هم ميتون قانونيا. وستعكس شهادة الوفاة تاريخ وفاة الدماغ ، وليس عندما يتوقف القلب في وقت لاحق. في الولايات المتحدة ، إذا كان المريض يعاني من موت دماغي ، وكان المريض يستوفي معايير طبية معينة ، فقد يكون التبرع بالأعضاء خيارًا. في العديد من الحالات ، اتخذ الفرد قراره بالفعل بالتبرع وأشار إلى اختياره على رخصة قيادته أو في إرادته.
مصادر:
معلمات الممارسة: تحديد موت الدماغ عند البالغين. الأكاديمية الأمريكية لعلم الأعصاب. http://www.aan.com/professionals/practice/guidelines/pda/Brain_death_adults.pdf