الضعف: إيجاد السبب

كيف يفكر أطباء الأعصاب عن الضعف؟

عندما يكون شخص ما ضعيفًا ، يحاول أخصائيو الأعصاب معرفة أين يقع مصدر الضعف بالضبط. جميع الخطوات الأخرى في تحديد سبب الضعف تتبع هذه الخطوة الحاسمة. قد يكون التحديد الدقيق لمصدر المشكلة أمرًا صعبًا ويتطلب درجة من الخبرة ، ولكن باستخدام بعض الإرشادات الأساسية ، وطرح الأسئلة المناسبة وإجراء فحص تفصيلي ، يمكن لطبيب الأعصاب عادةً تحديد مصدر الضعف.

المبادئ التوجيهية التالية هي مجرد مخطط تقريبي لما يتم تدريب أطباء الأعصاب على القيام به عند تقييم شخص ضعيف. في حين أن هذه يمكن أن تساعدك على فهم ما يحاول الطبيب تحقيقه من خلال طرح الأسئلة الخاصة بك والقيام بالامتحان ، لا يقصد بهذه المادة على الإطلاق أن تحل محل الفحص العصبي المناسب! يمكن أن يصبح الضعف مشكلة خطيرة للغاية ، خاصة إذا كان ينتشر ليشمل العضلات المتورطة في التنفس. في حين أن بعض المشاكل العصبية مثل الخدر يمكن أن تكون حميدة في كثير من الأحيان ، ينبغي دائما أن يتحقق الضعف الحقيقي غير المبررة من قبل طبيب مؤهل.

عند مناقشة الضعف مع طبيب أعصاب ، من المهم أن تعرف بالضبط ما تعنيه كلمة "ضعيفة". بعض الناس يستخدمون كلمة "ضعيفة" ليعني "متعب" أو "متعب" ، ولكن حتى عندما يكون شخص ما متعبًا ، وتحاول بأقصى ما تستطيع رفع شيء ما ، فإنها لا تزال قادرة على القيام بذلك. إن الضعف الذي يتعلق بمعظم أطباء الأعصاب هو عندما لا يستطيع الجسم بعد الآن رفع أو مقاومة شيء ما يمكن أن يحدث ، على سبيل المثال إذا كان غالون من الحليب يبدو أنه يزن 50 رطلاً.

هذا تمييز مهم ، لأنه في حين أن أي مرض تقريبا ، بما في ذلك نزلات البرد ، يمكن أن يجعل الشخص يشعر بالتعب ، فإن اضطرابات أقل تجعل شخص ما ضعيف جسديا حقا - والعديد من تلك الاضطرابات يمكن أن تكون مهددة للحياة.

كيف يخبر الدماغ عضلات العقد

يعتمد الانتقال بكامل قوته على إشارة كهربائية تنتقل من سطح الدماغ إلى أسفل عبر الحبل الشوكي ، حيث تتواصل الأعصاب (المشبك) في القرن الأمامي للحبل مع العصب المحيطي الذي سيترك العمود الفقري وينتقل إلى العضلات .

هناك تتشابك الأعصاب مرة أخرى عند الوصل العصبي العضلي ، وإرسال الناقل العصبي أستيل كولين لإخبار العضلات بالتقلص. يتدفق الكالسيوم إلى قنوات أيونية خاصة ، ويقلل المغزل العضلي ، مما يؤدي إلى انثناء هذه العضلات تحديدًا. وترسل الإشارات العصبية البسيطة معلومات عن هذا الانقباض إلى الحبل الشوكي لمنع العضلات المعاكسة للتقلص المتزامن كذلك ، من أجل زيادة قوة الثني. على سبيل المثال ، إذا كانت العضلة ذات الرأسين تحاول أن تثني الذراع عند المرفق ، فسيكون ذلك عكسيًا إذا حاول الثلاثي في ​​وقت واحد تصويب الذراع - لذلك عادة ما تشير حلقة عصبية إلى العضلة ثلاثية الرؤوس للاسترخاء أثناء انثناء العضلة ذات الرأسين.

عادة ما تكون الأعصاب في العمود الفقري تحت درجة معينة من التثبيط المستمر من الدماغ ، مما يبقي العضلات مسترخية. لهذا السبب ، إذا تم قطع الإشارة بين الدماغ والأعصاب الطرفية ، بعد فترة قد يكون هناك زيادة في الصلابة وردود فعل سريعة في الطرف المصاب. وتعرف هذه النتائج العصبية الحركية العليا. وعلى النقيض من ذلك ، تشمل النتائج العصبية الحركية السفلية الارتخاء والاكتئاب . من المهم أن ندرك ، على الرغم من ذلك ، أنه في إصابة أو سكتة دماغية حادة ، قد لا تكون موجودات الخلايا العصبية الحركية العلوية موجودة على الفور ، وقد لا يزال على الطبيب أن يشك في حدوث تلف في الدماغ أو الحبل الشوكي.

باختصار ، الخطوة الأولى في تحديد سبب ضعف شخص ما هو مقارنة نتائج الخلايا العصبية الحركية العليا والدنيا ، وتحديد ما إذا كانت المشكلة مع الجهاز العصبي المحيطي أو الجهاز العصبي المركزي (الدماغ والحبل الشوكي).

توطين آفة في الجهاز العصبي المركزي

إذا كانت هناك نتائج عصبية حركية كبيرة في الفحص العصبي ، فقد يرغب الأطباء في إجراء مزيد من التحري عن الدماغ والحبل الشوكي ، لأن البحث عن علامات أخرى يمكن أن يسلط مزيدًا من الضوء على الموقع الدقيق للمشكلة. على سبيل المثال ، إذا كان شخص ما خدرًا دون مستوى معين على الرقبة ، فهذا يشير إلى أن لديهم مشكلة في الحبل الشوكي العنقي.

إذا كانت لديهم مشكلة تشمل الوجه (خاصة إذا كان النصف السفلي فقط من الوجه) ، فمن الأرجح أن تكون المشكلة في جذع الدماغ أو الدماغ نفسه. بسبب تقلب في تصميم الجهاز العصبي ، تعبر الألياف الحركية في الجزء السفلي من جذع الدماغ. إذا كانت الساق اليمنى لشخص ما ضعيفة ، فقد تكون مشكلة في الجانب الأيمن من الحبل الشوكي أو الجانب الأيسر من الدماغ.

توطين مشكلة في الجهاز العصبي المحيطي

يمكن أن ينتج الضعف الناتج عن مشكلة في الجهاز العصبي المحيطي عن مشاكل في الأعصاب الطرفية أو الوصل العصبي العضلي أو العضلات.

يمكن أن تتلف الأعصاب الطرفية بسبب العدوى ، والأمراض الاستقلابية ، والأكثر شيوعًا عن طريق الاصطدام في مقاطع صغيرة مثل الثقبة ، حيث تخرج من العمود الفقري. ولعل الأمثلة الأكثر شيوعًا تشمل اعتلال الجذور ، أو مرفق التنس أو متلازمة النفق الرسغي. المتلازمات التي تؤثر فقط على الخلايا العصبية الحركية دون التسبب في الخدر نادرة ، ولكنها يمكن أن تشمل أشكالًا معينة من متلازمة غيان-باريه والتصلب الجانبي الضموري والاعتلال العصبي الحركي متعدد البؤر.

يمكن أن يتأثر الوصل العصبي العضلي من السموم أو أمراض المناعة الذاتية التي تمنع الإشارات العادية من قبل الناقل العصبي. على سبيل المثال ، يمنع توكسين البوتولينوم إفراز الناقل العصبي من الطرف العصبي. في الوهن العضلي الوبيل ، تتعرض جزيئات المستقبلات على النسيج العضلي للهجوم من قبل الجهاز المناعي للجسم ، وبالتالي لا يمكن ربط الناقل العصبي أستيل كولين بعد أن يتم إطلاقه.

هناك مجموعة واسعة من الاضطرابات العضلية (الاعتلال العضلي) والتي يمكن أن تؤدي إلى الضعف. غالبا ما يؤثر الضعف على جانبي الجسم بالتساوي ، كما هو الحال في التهاب العضلات ، ولكن في حالات أخرى قد لا يكون هذا هو الحال. على سبيل المثال ، التهاب العضل في الجسم المشمول هو سبب شائع لضعف العضلات الذي يكون في كثير من الأحيان غير متماثل.

غيرها من المعلومات المستخدمة من قبل أطباء الأعصاب

بالإضافة إلى توطين الآفة ، يستخدم أطباء الأعصاب المعلومات حول مسار الضعف ، وكيف ينتشر ، من أجل تحديد السبب. فالسكتة الدماغية ، على سبيل المثال ، تميل إلى الظهور بسرعة كبيرة ، في حين أن الاعتلال العضلي يمكن أن يستغرق شهوراً للتطور. نمط الانتشار مهم أيضًا: فمثلا: متلازمة غيلان-باريه ، تبدأ عادة في القدم وتنتشر إلى الأعلى ، في حين أن توكسين البوتولينوم يسبب ضعف ينزل من أعلى الجسم.

عدد المشاكل الطبية التي تسبب الضعف كبيرة جدا. يمكن أن يساعد التعرف على موقع المشكلة ، والنمط المرتبط بالضعف ، الأطباء على فرز قائمة طويلة من المشاكل المحتملة للعثور على الجاني الحقيقي. تذكر أن الضعف غير المبرر يجب أن يتم التحقيق فيه من قبل أخصائي طبي مؤهل.

مصادر:

هال بلومنفلد ، التشريح العصبي من خلال الحالات السريرية. سندرلاند: سينيور أسوشييتس للنشر 2002

Ropper AH، Samuels MA. آدامز ومبادئ فيكتور للأعصاب ، الطبعة التاسعة: The McGraw-Hill Companies، Inc.، 2009.