علاج التحكم في الإيقاع الرجفان الأذيني

من المقاربتين العامتين المستخدمتين لعلاج الرجفان الأذيني ، يبدو أن النهج الذي يهدف إلى استعادة وإبقاء إيقاع القلب الطبيعي (أسلوب التحكم في الإيقاع) على وجهه أكثر استحسانًا. ومع ذلك ، لأن هذا النهج يمكن أن تحمل مخاطر كبيرة وغالبا ما تكون غير فعالة تماما. هذا ليس صحيحا للجميع.

يتضمن نهج التحكم في الإيقاع خطوتين عامتين: استعادة والحفاظ على إيقاع قلب طبيعي.

تقويم نظم القلب: استعادة الإيقاع الطبيعي للقلب

إذا كنت في الرجفان الأذيني ، فيمكن أن يحاول الطبيب استعادة نبض قلبك الطبيعي عن طريق استخدام الأدوية المضادة لاضطراب النظم أو نظم تقويم نظم القلب الكهربائية.

يمكن إعطاء العديد من الأدوية المضادة لاضطراب النظم عن طريق الوريد في محاولة لوقف الرجفان الأذيني واستعادة الإيقاع الطبيعي. وتشمل هذه Tambocor (flecainide) ، Corvert (ibutilide) ، Rhythmol (propafenone) ، و Tikosyn (dofetilide). ومع ذلك ، فإن هذه الأدوية بنجاح استعادة إيقاع طبيعي فقط من 50 في المائة إلى 60 في المائة من الوقت ، ويمكن أن تكون هناك آثار جانبية.

معظم أطباء القلب يفضلون نظم تقويم نظم القلب الكهربائية بدلا من ذلك. مع تقويم نظم القلب الكهربائي ، سيتم وضعك في ضوء ، والنوم الناجم عن التخدير لبضع دقائق. سيقوم الطبيب بإدارة تفريغ كهربائي إلى صدرك باستخدام مجموعة من المجاذيف. هذا الإجراء غير مؤلم وسريع وآمن وكفاءة دائمًا تقريبًا.

المضاعفات الرئيسية لعملية تقويم نظم القلب ليست من الإجراء نفسه ، بل هي نتيجة لنظم تقويم نظم القلب الناجحة.

في حالة وجود جلطات دموية جديدة في الأذينين عندما يبدأ القلب بالنبض بشكل طبيعي مرة أخرى ، يمكن للجلطات أن تتكسر وتتسبب في حدوث سكتة دماغية . (يمكن أن يحدث هذا في أي وقت مع الرجفان الأذيني ، ولكن من المرجح حدوثه بشكل طفيف مباشرةً بعد استعادة نظام القلب الطبيعي.) هذا الحدث غير شائع بعد تقويم نظم القلب ، ولكن عندما يحدث ، يمكن أن يكون مدمراً.

يمكن تقليل خطر السكتة الدماغية بعد تقويم نظم القلب بشكل كبير إما عن طريق العلاج بعقار مضاد للتجلط (الدم أرق) لعدة أسابيع قبل إجراء تقويم نظم القلب أو عن طريق توثيق أنه لا توجد جلطات في الأذين الأيسر عن طريق إجراء مخطط صدى القلب عبر المريء قبل تقويم نظم القلب. علاوة على ذلك ، إذا كان من المؤكد أن الرجفان الأذيني كان موجودًا لمدة أقل من 24 ساعة ، يمكن إجراء تقويم نظم القلب بسلامة نسبية.

هذه الخطوة الأولى لإيقاع التحكم - استعادة إيقاع القلب الطبيعي - نجحت أكثر من 98٪ من الوقت.

الحفاظ على إيقاع طبيعي

إن الحيلة الحقيقية في التحكم في الإيقاع هي الحفاظ على إيقاع القلب الطبيعي بمجرد استعادته. عادة ، مع الحلقة الأولى من الرجفان الأذيني ، سيقوم معظم الأطباء ببساطة باستعادة الإيقاع الطبيعي وإرسال المريض إلى المنزل دون علاج محدد لنبض القلب (بخلاف العلاج ، بالطبع ، لأي أسباب كامنة مشكوك فيها للرجفان الأذيني). كثير من الناس سيحافظون على إيقاع طبيعي لأشهر أو حتى سنوات بدون علاج دوائي لاضطراب النظم.

ومع ذلك ، عاجلاً أم آجلاً ، من المرجح أن يتكرر الرجفان الأذيني. عندما يحدث ذلك تصبح مرحلة "الصيانة" من طريقة التحكم في الإيقاع أكثر تعقيدًا.

في الغالب ، بمجرد استعادة الإيقاع الطبيعي ، يوصي الطبيب بأحد الأدوية المضادة لاضطراب النظم للمساعدة على منع تكرار الرجفان الأذيني. لسوء الحظ ، فإن الأدوية المضادة لاضطراب النظم ، بغض النظر عن كونها من بين أكثر الأدوية السمية المستخدمة في الطب ، هي فقط فعالة إلى حد ما في الحفاظ على الرجفان الأذيني من العودة. وبالتالي ، فإن تحقيق هدف التحكم في الإيقاع يتطلب في كثير من الأحيان عدة "تجارب" مع هذه الأدوية ، وتبحث عن واحد يحافظ كلاهما على إيقاع طبيعي ويتم تحمله بما فيه الكفاية.

حتى مع اتباع أسلوب التجربة والخطأ المضني ، فإن العقار المضاد لاضطراب النظم الذي يحقق السيطرة الجيدة على الرجفان الأذيني دون التسبب في آثار جانبية غير محتملة لن يتم العثور عليه إلا لنصف الوقت.

هذا النوع من معدل النجاح مع العقاقير المضادة لاضطراب النظم يترك الكثير مما هو مرغوب فيه. ولهذا السبب ، كان الأطباء والباحثون يعملون بجد لأكثر من عقد من الزمن لتطوير أساليب آمنة وفعالة "لعلاج" الرجفان الأذيني ، أي الحفاظ على إيقاع القلب الطبيعي بشكل دائم باستخدام إجراءات الاستئصال القائمة على القسطرة. في حين تم إحراز الكثير من التقدم ، إلا أن علاج الاجتثاث الرجفان الأذيني لا يزال فعّالاً جزئياً ولا يزال يحمل مخاطر كبيرة من المضاعفات الخطيرة. الاستئصال هو خيار جيد لبعض المرضى الذين يعانون من الرجفان الأذيني ، ولكن ليس للجميع.

وأخيراً ، في المرضى الذين يحققون التحكم الناجح في الإيقاع بالمخدرات أو الاجتثاث ، تشير الأدلة حتى الآن إلى أن خطر الإصابة بالسكتة الدماغية لا يزال مرتفعاً. لذا ، يوصي معظم الخبراء هؤلاء المرضى بالبقاء على العلاج المضاد للتخثر المزمن على الرغم من كونهم في إيقاع طبيعي.

ملخص

إذا كان نهج التحكم في الإيقاع لمعالجة الرجفان الأذيني آمنًا وفعالًا بشكل موثوق به ، فسيتم استخدامه في كل شخص لديه هذا الاضطراب. لسوء الحظ ، في حين أن التحكم في الإيقاع هو أفضل الطرق لكثير من الناس ، فإنه يترك الكثير مما هو مرغوب. وهذا هو السبب في أن النهج البديل - التحكم في السعر - يستخدم بدلاً من ذلك في العديد من المرضى. وهذا هو السبب في أنك تحتاج إلى تعلم قدر ما تستطيع عن كل البدائل قبل أن تقرر العلاج المناسب للرجفان الأذيني.

_مصادر:

_{Fuster، V، Ryden، LE، Cannom، DS، et al. ACC / AHA / ESC 2006 مبادئ توجيهية لإدارة المرضى الذين يعانون من الرجفان الأذيني تقرير من الكلية الأمريكية لأمراض القلب / فرقة عمل جمعية القلب الأمريكية بشأن المبادئ التوجيهية الممارسة والجمعية الأوروبية للجنة أمراض القلب للمبادئ التوجيهية الممارسة (لجنة الكتابة لتنقيح المبادئ التوجيهية لعام 2001 لإدارة المرضى الذين يعانون من الرجفان الأذيني). J Am Coll Cardiol 2006؛ 48: e149.}