الشروط التي يجب تلبيتها قبل إجراء التشخيص
هناك أكثر لفقدان الوعي من عدم الاستيقاظ. فالنوم والغيبوبة ، على سبيل المثال ، ينطوي كل منهما على فقدان الوعي ويعرف إلى حد كبير بالوقت اللازم للعودة إلى الوعي. حتى الشخص في حالة الخضري المستمر (PVS ) لديه إمكانية ، ولو طفيف ، من الاستيقاظ.
موت الدماغ مختلف. كما يشير المصطلح ، يشير موت الدماغ إلى عدم وجود نشاط دماغي ، وبالتالي ، لا أمل في الشفاء.
من الناحية الطبية ، الموت الدماغي هو التشخيص النهائي للموت .
فهم دماغ الموت
على عكس الأشكال الأخرى للوعي المفقود ، فإن موت الدماغ ينطوي على خسارة كاملة في وظيفة دماغ الدماغ. ما يعنيه هذا هو أن نظام التنشيط الشبكي - وهو الشبكة المنتشرة للعصب الذي يربط بين النخاع الشوكي والدماغ - قد تضرر بشكل لا رجعة فيه. كما يشير إلى أن أجزاء الدماغ التي تنظم التنفس ونشاط القلب قد دمرت بشكل لا رجعة فيه.
يمكن أن يكون موت الدماغ مفهومًا يصعب على بعض الأشخاص فهمه. ولأننا نربط الموت بشكل غريزي بالقلب الذي توقف عن الضرب ، فإننا غالبًا ما نغفل عن حقيقة أن الدماغ هو الذي يسلم الدوافع التي "تدير" القلب.
في حين يمكن استخدام معدات دعم الحياة للحفاظ على التنفس والدورة الدموية ، لا يوجد مثل هذا الجهاز الذي يمكن أن يحافظ على عمل الدماغ. في النهاية ، إذا مات الدماغ ، فإن بقية الجسم ستتبعه بالتأكيد.
تشخيص دماغ الموت
هناك عدد من الشروط التي يجب الوفاء بها من أجل إعلان موت الدماغ. في حين أن قوانين الولاية أو القوانين المحلية قد تتطلب إجراءات إضافية ، فإن قبول التشخيص أمر مقبول عالمياً على أنه نهائي. باختصار ، لإعلان شخص ميت دماغًا:
- يجب أن تكون غيبوبة لا رجعة فيها مع سبب معروف أو قريب.
- يجب أن يكون لدى الشخص أي ردود فعل جذع الدماغ.
- الشخص ليس لديه وظيفة تنفسية.
يجب أن تكون جميع الشروط الثلاثة راضية عن إعلان موت الدماغ.
تأسيس الريبة وسبب الغيبوبة
قبل أن يتمكن الطبيب من تحديد ما إذا كانت الغيبوبة لا رجعة فيها ، يجب عليه أن يجد ما إذا كان هناك أي طريقة لعكسها. للقيام بذلك ، يجب على الفريق الطبي أولاً تحديد سبب (أو السبب على الأرجح) للغيبوبة.
وعلاوة على ذلك ، يجب على الفريق استبعاد أي حالة من الممكن أن تحاكي الموت الدماغي ، مثل انخفاض حرارة الجسم ، أو التسمم بالمخدرات أو التسمم ، أو الشذوذات الأيضية ، أو العوامل العصبية العضلية التي يمكن أن تسبب شللًا "شبيهًا بالوفاة". كل هذه ، بدرجات متفاوتة ، يمكن عكسها.
يتطلب وضع اللارجعة للغيبوبة أن ينتظر الطبيب قدرًا مناسبًا من الوقت استنادًا إلى السبب المعروف أو الداني. التصميم الذي يجب أن يفي بالمعايير الطبية والقانونية. من هذا المنظور ، يشير المصطلح "قريب" إلى أن السبب يجب أن يتم تأسيسه ودعمه بشكل كافٍ إذا لم يكن معروفًا بالفعل.
إنشاء الغياب من ردود الفعل Brainstem
ردود الفعل Brainstem هي الردود التلقائية التي لا تختلف عن اختبارات الركبة النطر المقدمة في مكتب الطبيب.
هي إجراءات انعكاسية تشير إلى ما إذا كانت وظائف الجهاز العصبي لشخص طبيعي أو غير طبيعي أو غائب.
يعتبر الشخص ميتًا في الدماغ إذا فشل في الاستجابة لجميع المنبهات المنعكسية التالية:
- إن انعدام المنعكس الحدقي يعني أن تلاميذ الشخص لا يستجيب بأي شكل من الأشكال عندما يضيء ضوء عليه. إذا كان الشخص على قيد الحياة ، سيصبح التلاميذ أصغر.
- ويعني عدم وجود منعكس القرنية أن الشخص لا يرمش أي رد فعل عندما يلامس الطبيب العين بمسحة قطنية أو قطرة ماء.
- إن انعدام المنعكس العيني العيني (المعروف أيضاً باسم منعكس العين "الدمية") يعني أن عيون الشخص لن تثبت على وجه الفاحص عندما يتحرك رأسه من جانب إلى آخر.
- ويعني عدم وجود منعكس عن طريق الفم أن الشخص لن يتخبط أو يسعل أو يتفاعل عندما يلمس الجزء الخلفي من الحلق بمسحة قطنية أو جهاز شفط.
- قلة الاستجابة لاختبار السعرات الحرارية الباردة يعني أن الشخص لن يستجيب عندما يتم ضخ ماء الثلج في الأذن. إذا كان الشخص على قيد الحياة ، فإن المنبهات من شأنها أن تجعل عيني الشخص يتحرك في الاتجاه المعاكس حيث أنه "يخدع" الأذن الداخلية في التفكير في أن الشخص يدور.
تأسيس غياب وظيفة الجهاز التنفسي
الخطوة الأخيرة في إنشاء الموت الدماغي هي اختبار انقطاع النفس. انقطاع النفس هو المصطلح الطبي لتعليق التنفس ويستخدم في هذه الحالة للتأكد مما إذا كان التعليق دائمًا.
لإجراء اختبار انقطاع النفس ، سيقوم الطبيب باتخاذ الخطوات التالية:
- سوف يتم توصيل الشخص على جهاز التنفس الصناعي باستخدام جهاز قياس التأكسج النبضي . هذا هو الجهاز المستخدم لقياس تشبع الأكسجين في الدم.
- ثم يتم فصل جهاز التنفس الصناعي وسيتم إدخال أنبوب في القصبة الهوائية للشخص لتوصيل الأوكسجين بنسبة 100٪ إلى الرئتين. وهذا يضمن عدم حرمان الشخص من الأكسجين أبداً إذا ما استجاب.
- سيتم إجراء اختبارات الدم على الفور لقياس غازات الدم الأساسية.
- ثم ينتظر الطبيب لمدة 8 إلى 10 دقائق لمعرفة ما إذا كان هناك أي رد من المريض.
- بعد ثماني إلى عشر دقائق ، ستختبر غازات الدم مرة أخرى.
إذا لم تكن هناك حركة تنفسية ، فقد زاد البايكو 2 (ضغط ثاني أكسيد الكربون في الشرايين) إلى أكثر من 60- مما يعني أنه لم يكن هناك تبادل للأكسجين وثاني أكسيد الكربون في الرئتين - سيتم إعلان وفاة الشخص.
إذا لوحظ ، من ناحية أخرى ، حركة تنفسية ، فإن الشخص لا يمكن اعتباره ميتًا في الدماغ. ثم يتم إجراء مزيد من التحقيقات لتحديد ما يمكن القيام به ، إذا كان هناك أي شيء ، لعكس هذا الشرط.
اختبارات إضافية
إذا تم إجراء فحص سريري كامل (بما في ذلك ردود الفعل العنيفة وتوقف التنفس أثناء النوم) وتم إعلان موت الدماغ ، لا يلزم إجراء أي اختبار إضافي. مع ذلك ، وبسبب الطبيعة الخطيرة للتشخيص ، تتطلب معظم المستشفيات اليوم إجراء فحص تأكيدي من قبل طبيب مؤهل مختلف بعد فترة زمنية محددة.
في بعض الحالات ، يمكن إجراء اختبارات إضافية إذا كانت إصابة الوجه أو إصابة الحبل الشوكي أو عوامل أخرى تجعل من المستحيل إكمال تقييم معياري. يمكن أن توفر هذه الاختبارات الإضافية لأفراد العائلة المزيد من التأكيد على أن التشخيص الصحيح قد تم.
> المصدر:
> Wijdiks، V .؛ فاريلا ، ف. Gronseth، G. et al. "تحديث المبادئ التوجيهية القائم على الأدلة: تحديد موت الدماغ لدى البالغين - تقرير لجنة معايير الجودة التابعة للأكاديمية الأمريكية لعلم الأعصاب". الأعصاب. 2010؛ 74 (23). DOI: 10.1212 / WNL.0b013e3181e242a8.