ارتفاع CRP ومرض الشريان التاجي

لا يوجد علاج لمستويات CRP و Fibrinogen عالية

وقد تم تعزيز اثنين من اختبارات الدم كما تنبئ بمرض القلب. كل من اختبارات الدم هذه - بروتين سي التفاعلي (CRP) والفيبرينوجين - قد ارتبط الآن بزيادة خطر حدوث نوبات قلبية مستقبلية. المشكلة ، على خلاف عوامل الخطر الأخرى (مثل السمنة ، والتدخين ، والكوليسترول) ليس من الواضح على الإطلاق ما يجب فعله بشأن مستويات CRP و الفيبرينوجين العالية.

CRP و Fibrinogen

CRP هو بروتين يطلق في مجرى الدم في أي وقت يكون هناك التهاب فعال في الجسم. (يحدث الالتهاب استجابة للعدوى أو الإصابة أو الحالات المختلفة مثل التهاب المفاصل ). تشير الأدلة إلى أن تصلب الشرايين ( مرض الشريان التاجي ) هو عملية التهابية. حتى أن البعض يعتقد أن مرض الشريان التاجي قد يتم تعزيزه عن طريق العدوى. حقيقة أن ارتفاع مستويات بروتين سي التفاعلي المرتبط بزيادة خطر الإصابة بنوبة قلبية يميل إلى دعم العلاقة المقترحة بين الالتهاب وتصلب الشرايين.

الفيبرينوجين هو عامل تخثر الدم. ومن المعروف الآن أن معظم حالات احتشاء عضلة القلب الحادة (النوبات القلبية) تعود إلى الخثار الحاد ، أو إلى تكوين مفاجئ لجلطة دموية في موقع لويحات تصلب الشرايين. من المنطقي إذن أن ارتفاع مستويات الفيبرينوجين (أي البروتين الذي يعزز تخثر الدم) قد يترافق مع زيادة خطر الإصابة بنوبة قلبية.

يمكن أن يعامل ارتفاع CRP ومستويات الفيبرينوجين؟

الجواب القصير هو لا.

فيما يتعلق بمستويات بروتين سي التفاعلي CRP ، فإنه ليس مستوى بروتين سي التفاعلي CRP نفسه الذي يُعتقد أنه يمثل المشكلة ، ولكن الإلتهاب المفترض في الشرايين التاجية ينعكس على مستوى البروتين الشرياني المرتفع. لذا فإن السؤال الحقيقي هو ما إذا كان الالتهاب (وليس CRP) يمكن علاجه.

هناك بعض الأدلة التي تشير إلى أن العدوى مع كائن يدعى Chlamydia pneumoniae قد يكون عاملا في تطور مرض الشريان التاجي. إذا كان الأمر كذلك ، فإن المضادات الحيوية قد تكون فعالة في القضاء على العدوى والحد من مخاطر الإصابة بالأزمات القلبية (وبالمصادفة ، في تقليل مستويات بروتين سي التفاعلي). إذا ثبت أن المضادات الحيوية فعالة ، فإن قياس مستويات بروتين سي التفاعلي قد يكون أداة فحص مفيدة لاختيار المرضى الذين قد يستفيدون من العلاج بالمضادات الحيوية.

علاوة على ذلك ، فإن أدوية الستاتين - الأدوية المستخدمة لعلاج ارتفاع الكوليسترول - قد يكون لها أيضًا تأثير تقليل الالتهاب في الشرايين التاجية. قد تتحول مستويات CRP إلى أداة فحص مفيدة هنا أيضًا.

ويعتقد أن الفيبرينوجين ، على عكس CRP (الذي يعتقد أنه مجرد علامة للالتهاب) ، يلعب دورًا مباشرًا في تخثر الشريان التاجي. ومن الناحية المثالية ، لذلك ، عندما تكون مستويات الفيبرينوجين عالية ، ينبغي أن يكون الحد من تلك المستويات الهدف من العلاج. للأسف ، لا توجد علاجات معروفة تقلل مستويات الفيبرينوجين.

لماذا اختبار المستويات مهم

ما الذي يجب أن يفعله الأطباء والمرضى عند ارتفاع مستويات البروتين أو الفيبرينوجين؟

سئل بطريقة أخرى ، إذا لم تكن هناك أي علاجات محددة يمكن استخدامها استجابة لمستويات مرتفعة من بروتين سي التفاعيل CRP أو الفيبرينوجين ، فلماذا ينبغي قياسها؟

في هذه اللحظة ، فإن الإجابة الجيدة الوحيدة على هذا السؤال هي: معرفة مستوى CRP ومستوى الفيبرينوجين قد يساعد على تحديد مخاطر الإصابة بأمراض الشريان التاجي بدقة أكبر ، وبالتالي يمكن للطبيب والمريض أن يقرر مدى العدوانية في مهاجمة عوامل الخطر التي يمكن أن تكون تغير.

على سبيل المثال ، قد يكون كل من المريض والطبيب مترددًا في بدء استخدام عقاقير الستاتين عندما تكون مستويات الكوليسترول مرتفعة فقط. في هذه الحالة ، قد ترتفع مستويات CRP أو الفيبرينوجين المرتفعة المقاييس لصالح العلاج البادئ ، في حين أن مستويات CRP أو الفيبرينوجين العادية قد ترشد المقاييس لصالح العلاج الوقائي.

وبالتالي ، فإن قياس واحد من عوامل الخطر الجديدة أو كليهما قد يؤدي مباشرةً إلى اتخاذ القرارات العلاجية.

من المتصور أن معرفة مستوى CRP أو الفيبرينوجين قد يكون هو القشة التي تكسر ظهر البعير - وهو العامل الذي يجبر المدخن في النهاية على الإقلاع عن التدخين ، أو الجلوس إلى ممارسة الرياضة ، أو البدانة لتغيير نمط حياتهم بشكل جذري.

ولكن من الممكن أيضًا أن يؤدي قياس عوامل الخطر التي لا يمكن تغييرها إلى إثارة قلق بلا مقابل. في غير المدخنين مع الوزن الطبيعي ، والكوليسترول العادي ، ونمط الحياة النشط ، على سبيل المثال ، من الصعب معرفة الفوائد التي يمكن اكتسابها من خلال معرفة ارتفاع CRP. في الواقع ، قد يسبب القلق الذي لا يمكن بسهولة تهدئة. لن يكون من الخطأ إجراء القياسات ، ولكن (مماثلاً لقياس الواسمات الجينية) يجب أن يكون المريض على دراية قبل إجراء الاختبار بأنه لا يوجد علاج محدد متاح. و (مثل العلامات الجينية) التي لها مثل هذا العامل الخطر على السجل الطبي قد يؤثر على قابلية التأمين في المستقبل.

يتم إجراء الكثير من الأبحاث لإيجاد طرق لعلاج الالتهابات التي تؤثر على الشرايين التاجية. إذا ثبت أن المضادات الحيوية ، أو العقاقير المخفضة للكوليسترول ، أو بعض العلاجات الأخرى ذات فائدة ، فمن المنطقي أن نقيس مستويات بروتين سي التفاعيل CRP والفيبرينوجين ، حتى في المرضى الذين ليس لديهم عوامل خطر أخرى.

يمكن أن يكون قياس CRP ومستويات الفيبرينوجين مفيدًا في العديد من الظروف ، ومن المرجح أن يكون أكثر فائدة في المستقبل. ولكن قبل طلب هذه الاختبارات ، يجب أن يكون الطبيب والمريض قادرين على أن يقولوا في وقت مبكر كيف يمكن أن تكون النتائج مفيدة. خاصة في المرضى الذين ليس لديهم عوامل خطر أخرى ، قد يؤدي إجراء هذه الاختبارات إلى ضرر أكثر من النفع ، ويحتاج المرضى إلى فهم ذلك قبل إجراء القياسات.

في ملاحظة أخيرة ، لا توصي جمعية القلب الأمريكية حاليًا بإجراء الاختبار الروتيني لـ CRP أو الفيبرينوجين بين أفراد عموم السكان.