إذا كنت قد عانيت من إغماء (فقدان عابر للوعي يشار إليه أيضًا بالإغماء) ، فمن المهم بالنسبة لك ولطبيبك أن تعرف السبب وراء هذه الحلقة. هناك العديد من الأسباب المحتملة للإغماء ، وما لم يقترب الطبيب من التشخيص بطريقة منهجية ، فإن الأمور قد تصبح مربكة في عجلة من أمرها. يناقش هذا المقال مقاربة واضحة ومنتظمة لتشخيص الإغماء.
اهم الاشياء اولا
في تقييم سبب الإغماء ، طبيبك لديه سؤال فوري للإجابة: هل الإغماء في حالتك يشير إلى زيادة خطر الموت المفاجئ؟ لحسن الحظ ، الوصول إلى إجابة على هذا السؤال يكون في الغالب بسيطًا جدًا ، ولحسن الحظ ، في الغالبية العظمى من الحالات يكون الجواب على هذا السؤال هو "لا". ومع ذلك ، من الضروري معالجة هذا السؤال على الفور. نظرًا لأن الإغماء الذي يهدد الحياة دائمًا ما يكون دائمًا في أصل القلب ، فإن هذا يعني أن طبيبك يحتاج إلى تحديد ما إذا كان لديك ، أو من المحتمل أن يكون لديك ، حالة قلبية مهمة. إذا قرر طبيبك أن غشيتك قد تكون ناجمة عن حالة قلبية ، فإن إجراء تقييم فوري ضروري - وقد يكون من الضروري إدخالك إلى المستشفى حتى يتم استبعاد سبب يهدد حياتك ، أو إذا تم علاجك بشكل مناسب.
إذا لم يجد طبيبك (كما هو الحال في كثير من الأحيان) أي علامة على وجود حالة تهدد الحياة ، فيمكنه إجراء تقييم أقل سرعة للعثور على سبب إغمائك ، ونادراً ما تكون هناك حاجة إلى الاستشفاء.
نهج على مرحلتين لتقييم غشيان
المرحلة الأولى - التاريخ الطبي وفحص الطبيب
هذا ، بعيدا والبعيد ، هو الخطوة الأكثر أهمية في تشخيص سبب إغماء. يعطي التاريخ والفحص البدني أدلة مهمة في تشخيص جميع أسباب الإغماء تقريباً. ومع ذلك ، في حين أن جميع الأطباء يتعلمون هذا ، فإن العديد ، للأسف ، لا يبدو أنهم يتعلمونه.
لهذا السبب يجب أن تكون مدركًا لهذه الحقيقة: في الغالبية العظمى من الحالات ، يجب أن يكون لدى الطبيب فكرة ممتازة عن سبب الإغماء بعد التحدث إليك وفحصك. لذا ، إذا فشل طبيبك في عمل سجل طبي شامل (موضح أدناه) ، وأجرى فحصًا جسديًا سريعًا فقط ، ولم تكن لديه أدنى فكرة عن سبب إغمائك ، فيجب أن تفكر في رؤية طبيب آخر.
يجب أن يتضمن أخذ التاريخ الطبي الدقيق الحصول على تفاصيل حول أي تاريخ محتمل للقلب قد يكون لديك ، بما في ذلك: أ) جميع المعلومات المتعلقة بأي تاريخ سابق لأمراض القلب. ب) إذا كان لديك أي تاريخ من أمراض القلب ، ثم تقييم عوامل الخطر لأمراض القلب . ج) يسألك عن أي تاريخ عائلي قد يكون لديك من أمراض القلب ، وخاصة أي تاريخ عائلي للموت المفاجئ. بالإضافة إلى ذلك ، يجب على الطبيب أن يطلب منك تفاصيل كل واحدة من نوبات متزامنة الخاص بك - طول الطريق إلى مرحلة الطفولة ، إذا لزم الأمر - بما في ذلك المعلومات المتعلقة بالوقت الذي حدث فيه كل شيء ، وما كنت تفعله في ذلك الوقت ، كان هناك أي تحذير ، كم من الوقت استمر ، سواء استعدت وعيك بمجرد سقوطك ، وما إذا كنت قد اكتشفت طريقة لإجهاض الحلقات إذا كنت تشعر بأنك قادم.
يجب أن يشتمل الفحص البدني على فحوصات عصبية ونفسية شاملة. يجب أن يأخذ طبيبك ضغط دمك في كل ذراع ، ويجب أن يقيس ضغط دمك ونبضك أثناء الاستلقاء ، ومرة أخرى عندما تكون واقفاً.
في نهاية التاريخ والجسم ، يجب أن يكون لطبيبك فكرة ممتازة حول ما الذي يسبب إغماءك. على وجه الخصوص ، على الأقل ينبغي أن يعرف طبيبك مدى احتمال وجود مشكلة قلبية تسبب الإغماء - في هذه الحالة ، الموت المفاجئ هو مصدر قلق. إذا لم يتم الاشتباه بأمراض القلب ، فسيحتاج طبيبك بشكل عام إلى طلب ما لا يزيد عن اختبار أو اختبارين موجودين لتأكيد شكوكها.
يجب أن تكون قادرة على إخبارك ما تعتقد أنها المشكلة ، ويجب أن تعطيك فكرة عن العلاج الذي من المحتمل أن يستتبعه.
من ناحية أخرى ، إذا كان طبيبك قد انتهى بك وأنت يقف هناك ، يهز رأسه ، يأمر بسلسلة كاملة من الاختبارات والإجراءات ، مثل شبيه البندقية ، والتي تعالج العديد من أنظمة الأعضاء ، فأنت في كل من الصعب جدا زمن. سيكون هذا هو الوقت المناسب للنظر في الحصول على رأي ثان .
المرحلة الثانية - الاختبار الموجه
بعد التاريخ والامتحان البدني:
- إذا كان طبيبك يشك في وجود سبب قلبية لإغراقك ، يجب إجراء جراحة القلب غير الغازية على الفور. في معظم الحالات ، سيتكون هذا العمل من مخطط صدى القلب ، وفي بعض الحالات اختبار الإجهاد . إذا تم العثور على شكل من أشكال أمراض القلب الانسدادي (مثل التضيق الأبهري ) ، فيجب عندئذ تخطيط العلاج للتخفيف من الانسداد في أقرب وقت ممكن. إذا كان هذا التقييم الأولي يشير إلى عدم انتظام ضربات القلب كسبب لإغراقك ، قد تحتاج إلى اختبار الكهربية . في هذه الحالة ، من المرجح أنك ستحتاج إلى البقاء على شاشة المستشفى حتى تتلقى العلاج النهائي. اقرأ عن الأسباب القلبية للإغماء.
- إذا كان طبيبك يشك في وجود سبب عصبي ، فستقوم على الأرجح بإجراء فحص CT للدماغ أو تخطيط كهربية الدماغ (EEG) ، أو في بعض الحالات ، تصوير الأوعية (دراسة الصبغة لتصور الشرايين إلى الدماغ) لتأكيد التشخيص. لكن الغشيان بسبب الاضطرابات العصبية غير شائع نسبياً.
- إذا كان طبيبك قد شخّص أو يشتبه بشدة في إغماء وعائي حركي (أي انخفاض ضغط الدم الانتصابي أو POTS أو إغماء وعائي مبهمي ) ، فعادةً ما يكون من الضروري إجراء المزيد من الاختبارات. في بعض الحالات ، قد تكون دراسة جدول الإمالة مفيدة في تأكيد التشخيص. ولكن بشكل عام ، بمجرد تحديد هذا النوع من الإغماء ، يمكن للطبيب أن يتحرك على الفور نحو العلاج. الغالبية العظمى من الناس الذين لديهم إغماء تتحول إلى إغماء وعائي مبهمي .
- إذا كان طبيبك - على الرغم من أخذ تاريخ طبي دقيق وإجراء فحص جسدي شامل - لا يوجد لديه تفسير مقنع جيدًا لإغراقك ، فمن الأفضل عادة إجراء اختبار القلب غير الغازية لاستبعاد المرض القلبي الخفي. عادةً ما يتكون هذا الاختبار من مخطط صدى القلب ، وغالبا ما يكون الرصد المتنقل (حيث ترتدي جهاز مراقبة القلب في المنزل لعدة أيام أو أسابيع) ، وربما اختبار الإجهاد . قد تكون دراسة جدول الإمالة مفيدة أيضًا. إذا كان الإغماء يبقى دون تشخيص بعد هذه الدراسات ، يمكن النظر في اختبار الكهربية الكهربية.
ملخص
باستخدام هذا المنهج العام ذي المرحلتين ، من المحتمل أن يكون طبيبك قادراً على تشخيص سبب إغمائك بسرعة وبدقة ، وسيكون قادراً على بدء العلاج المناسب في وقت قصير.
مصادر:
Strickberger SA، Benson DW، Biaggioni I، et al. بيان AHA / ACCF العلمي حول تقييم الإغماء: من مجالس جمعية القلب الأمريكية حول أمراض القلب الإكلينيكية ، تمريض القلب والأوعية الدموية ، أمراض القلب والأوعية الدموية في الشباب ، والسكتة الدماغية ، وجودة مجموعة العمل متعددة التخصصات البحثية للرعاية والنتائج ؛ والمؤسسة الأمريكية لأمراض القلب: بالتعاون مع جمعية إيقاع القلب: أيدتها الجمعية الأمريكية للإدارة الذاتية. تداول 2006 ؛ 113: 316.