ما هو تتالي علاج فيروس نقص المناعة البشرية؟

ولماذا يجب أن يكون مصدر قلق لنا جميعا

يعد علاج فيروس نقص المناعة البشرية نموذجًا تمثيليًا تستخدمه الهيئات الفيدرالية والولائية والمحلية لتحديد الفجوات في تقديم الرعاية بشكل أفضل للأشخاص المصابين بفيروس نقص المناعة البشرية. يُعرف أيضًا باسم " استمرارية الرعاية لفيروس نقص المناعة البشرية / الإيدز" ، ويقدّم نموذجًا توضيحيًا مقنعًا لنسبة الأمريكيين الذين يعملون في كل خطوة من خطوات رعاية فيروس نقص المناعة البشرية بترتيب تنازلي من:

  1. العدد التقديري للأفراد المصابين بفيروس نقص المناعة البشرية ؛
  1. النسبة التي تم تشخيصها ؛
  2. النسبة التي تم ربطها بالرعاية ؛
  3. النسبة التي يتم الاحتفاظ بها في الرعاية ؛
  4. النسبة التي تتطلب العلاج المضاد للفيروسات.
  5. النسبة التي تتلقى العلاج بالفعل ، و
  6. نسبة قادرة على الحفاظ على الأحمال الفيروسية غير قابل للكشف (تعتبر مقياس نجاح العلاج).

تم وصف النموذج لأول مرة من قبل الدكتور إدوارد جاردنر وزملاؤه في قسم الصحة في دنفر في مارس 2011. وجد التحليل أن هناك انخفاضًا كبيرًا بين كل خطوة في السلسلة إلى النقطة التي خلقت فيها هرمًا مقلوبًا عند وضعه في السياق البيانى ( انظر الشكل التوضيحي ).

وفي أكثر ما يثير استغرابه ، فإن ما يظهره كاسر العلاج من فيروس نقص المناعة المكتسبة هو ما يقرب من 1.2 مليون أميركي يُقدَّر أنهم مصابون بفيروس نقص المناعة البشرية ، ولم يتمكن سوى 25٪ منهم من اجتياز سلسلة الرعاية بنجاح من التشخيص إلى العلاج إلى القمع الكامل للنشاط الفيروسي لفيروس العوز المناعي البشري.

والأسوأ من ذلك ، من بين 66٪ ممن يرتبطون في البداية بالرعاية ، فإن ما يقرب من نصف هؤلاء (حوالي 219000 شخص) إما أنهم فقدوا لمتابعة أو لم يتمكنوا من الحصول على رعاية خاصة بفيروس نقص المناعة البشرية.

في حين كانت هناك تطورات في تشخيص المرضى والارتباط بالرعاية من 2010 إلى 2012 (بزيادة 2 ٪ و 4 ٪ على التوالي) ، لوحظت خسائر تتراوح بين 3 ٪ و 4 ٪ في جميع الفئات الأخرى.

ما تتحدث عن علاج فيروس نقص المناعة البشرية يخبرنا

وتؤكد هذه الأرقام التحديات التي تنتظر صانعي السياسة حيث أن المبادئ التوجيهية الحالية للولايات المتحدة لا تقتصر على إجراء اختبار عالمي لفيروس نقص المناعة البشرية لكل الأمريكيين الذين تتراوح أعمارهم بين 15 و 65 عاماً ، ولكنها تدعو أيضاً إلى بدء علاج فيروس نقص المناعة البشرية في وقت التشخيص بغض النظر عن تعداد CD4.

في نهاية المطاف ، فإن الهدف من هذه السياسات هو التعامل مع أكبر عدد ممكن من الناس على نحو فعال لإسقاط ما يسمى "الحمل الفيروسي المجتمعي" (CVL) ضمن عدد السكان عالية الانتشار. من خلال القيام بذلك ، يمكن أن ينتشر انتشار فيروس نقص المناعة البشرية بشكل كبير مع انخفاض تدريجية تلك الفئة من السكان.

ومع ذلك ، فإنه يطرح سؤالًا حول ما إذا كان من الممكن تحقيق هذه الأهداف بشكل واقعي نظرًا للثغرات الكبيرة في استمرارية الرعاية ، خاصة بين الأمريكيين الأفارقة الذين تقل احتمالية ارتباطهم بالرعاية (62٪) وأقل احتمالية تحقيق قمع الفيروس (21٪). ).

فالأميركيون الأصغر سنا (الذين تتراوح أعمارهم بين 25 و 34 سنة) أكثر سوءًا ، حيث يرتبط 56٪ منهم فقط بالرعاية و 15٪ فقط يحققون حمولات فيروسية غير قابلة للكشف.

بالإضافة إلى ذلك ، جادل البعض بأن CVL ، كأداة ، هو مؤشر معيوب للعدوى طالما أنه يقلل من تأثير الأفراد الذين يعانون من حمولات فيروسية عالية في حين يقلل من الحمل الفيروسي لأولئك الذين يبقون دون تشخيص.

وتقترح إحدى هذه الدراسات التي أجرتها جامعة تشابل هيل بولاية نورث كارولينا أن CVL قد يكون في الواقع ضعف ما تم الإبلاغ عنه حاليًا عند إجراء تعديلات وبائية.

إغلاق الفجوات

من أجل تضييق بعض الفجوات في استمرارية الرعاية ، يتم استكشاف أنظمة رعاية الرعاية المحسنة من قبل عدد من السلطات الصحية الحكومية والبلدية. من بين الأهداف الرئيسية:

مصادر:

كوهين ، م. ميلر ، دبليو. باورز ، ك. و سميث ، "الأحمال الفيروسية المجتمعية كإجراء لتقييم علاج فيروس نقص المناعة البشرية كوقاية". أمراض لانسيت المعدية. مايو 2013؛ 13 (5): 459-464.

غاردنر ، إي. McLees، M .؛ شتاينر ، ياء ؛ وآخرون. "The Spectrum of Engagement in HIV Care and its relevant to Test-and-Treat Strategies for Prevention of HIV Infection." الأمراض المعدية السريرية. مارس 2011 52 (6): 793-800.

جيوردانو ، تي. جيفورد ، أ. أبيض ، أ. وآخرون. "الاستبقاء في الرعاية: تحدي البقاء مع الإصابة بفيروس نقص المناعة البشرية". الأمراض المعدية السريرية. 4 يوليو 2007 ؛ 44 (11): 1493-1499.

هيرويهي ، ياء ؛ Wilbright، W .؛ أبرامز ، أ. وآخرون. "تنفيذ سجل طبي إلكتروني مبتكر ومتكامل (EMR) وتبادل معلومات الصحة العامة لفيروس نقص المناعة البشرية / الإيدز". مجلة الجمعية الأمريكية للمعلومات الطبية. مايو-يونيو 2012 ؛ 19 (3): 448-452.

مشروع إعلام. "TLC +: أفضل الممارسات لتنفيذ استراتيجيات تحسين اختبار فيروس نقص المناعة البشرية ، ارتباط الرعاية ، علاج زائد (TLC-Plus) في أربع مدن أمريكية". سان فرانسيسكو، كاليفورنيا؛ آب 2011.

Udeagu، C .؛ ويبستر ، تي. بوكور ، أ. وآخرون. "ضياع أو عدم متابعة: جهود الصحة العامة لإعادة إشراك الأشخاص المصابين بفيروس نقص المناعة البشرية فقدت المتابعة في الرعاية الطبية لفيروس نقص المناعة البشرية". الإيدز. 10 سبتمبر 2013 ؛ 27 (14): 2271-2279.

المراكز الأمريكية لمكافحة الأمراض والوقاية منها (CDC). "ورقة حقائق CDC | فيروس نقص المناعة البشرية في الولايات المتحدة: مراحل الرعاية." اتلانتا ، جورجيا نشرت يوليو 2012.