فوائد التأمين الطبي
Medicare Part B
ﯾوﺟد ﻟدى Medicare أرﺑﻌﺔ أﺟزاء أو ﺑراﻣﺞ ﺗوﻓر اﻟﺗﻐطﯾﺔ ﻟﻟﺧدﻣﺎت اﻟﻣﺧﺗﻟﻔﺔ اﻟﻣﺗﻌﻟﻘﺔ ﺑﺎﻟﺻﺣﺔ. قد يساعدك فهم كيفية عمل Medicare على اختيار خيارات Medicare التي تناسب احتياجاتك.
يساعد الجزء "ب" من الرعاية الطبية ، المعروف أيضًا باسم برنامج التأمين الطبي ، في سداد تكاليف الخدمات الطبية الضرورية ، مثل:
- خدمات الأطباء
- العيادات الخارجية
- بعض الخدمات الصحية المنزلية ، مثل العلاج الطبيعي والمهني
- بعض الخدمات الوقائية
من هو مؤهل للحصول على الرعاية الطبية الجزء ب؟
إذا كنت تبلغ من العمر 65 عامًا أو أكثر (والحصول على مزايا من الضمان الاجتماعي أو مجلس تقاعد السكك الحديدية) ، فأنت مؤهل تلقائيًا للحصول على الجزء الخاص بالرعاية الطبية. تبدأ تغطية الرعاية الطبية من الجزء ب في اليوم الأول من الشهر الذي تبلغ فيه 65 عامًا. ﺑﻄﺎﻗﺔ ﻣﻴﺪﻳﻜﻴﺮ اﻟﺨﺎﺻﺔ ﺑﻚ ﻓﻲ اﻟﺒﺮﻳﺪ ﻗﺒﻞ ﺛﻼﺛﺔ أﺷﻬﺮ ﻗﺒﻞ
إذا كان عمرك أقل من 65 سنة ، فأنت مؤهل لتلقي استحقاقات الجزء ب في ظل الظروف التالية:
- كنت تحصل على تأمين ضد إعاقة الضمان الاجتماعي لأكثر من عامين - يجب أن تحصل على بطاقة Medicare الخاصة بك في البريد قبل الشهر الخامس والعشرين من إعاقتك.
- لديك الفشل الكلوي الدائم (مرض الكلى في نهاية المرحلة ، أو الداء الكلوي بمراحله الأخيرة) التي تتطلب الغسيل الكلوي المستمر أو زرع الكلى. يتم تطبيق قواعد خاصة للأشخاص الذين يعانون من الداء الكلوي بمراحله الأخيرة - لمزيد من المعلومات ، يرجى الاطلاع على التغطية الطبية لغسيل الكلى وخدمات زراعة الكلى.
- لقد تم تشخيصك بتصلب جانبي ضموري (مرض لو جيريج). إذا كان لديك ALS ، فإنك تحصل على الجزء (أ) الشهر الذي تبدأ فيه فوائد العجز.
هل يتعين عليّ دفع قسط من قيمة الرعاية الطبية (ب)؟
ستحتاج إلى دفع علاوة شهرية للجزء ب التي يمكن خصمها من فحص الضمان الاجتماعي الشهري.
يدفع معظم الأشخاص قسطًا شهريًا قياسيًا للجزء ب ، والذي يبلغ 96.40 دولارًا. بالنسبة لعام 2010 ، إذا كان دخلك مرتفعاً في عام 2008 (أكثر من 85000 دولار لكل فرد ، و 170،000 دولار لكل زوجين) ، فسوف يتعين عليك دفع قسط شهري أعلى للجزء B ، يتراوح من 154.70 إلى 353.60 دولار.
برنامج Medicare Part B هو برنامج تطوعي ويمكنك إلغاء الاشتراك فيه وعدم دفع قسط التأمين الشهري. إذا كنت لا ترغب في الحصول على Medicare Part B ، فاتبع التعليمات المرفقة ببطاقة Medicare الخاصة بك. سوف تحتاج إلى إرسال البطاقة مرة أخرى. إذا كنت ترغب في البقاء في Medicare Part B ، احتفظ بالبطاقة وستحصل على أقساط من الفئة ب يتم خصمها من فحص الضمان الاجتماعي الخاص بك.
إذا كان دخلك محدودًا ولا يمكنك تحمل قسط التأمين الشهري الجزء ب ، فقد يكون لولايتك برنامج للمساعدة. ﻟﻠﺤﺼﻮل ﻋﻠﻰ اﻟﻤﻌﻠﻮﻣﺎت ، ﻗﻢ ﺑﺎﻟﺤﺼﻮل ﻋﻠﻰ اﻟﺘﻌﻠﻴﻤﺎت اﻟﻤﺘﻌﻠﻘﺔ ﺑﺘﻜﺎﻟﻴﻒ اﻟﺮﻋﺎﻳﺔ اﻟﺼﺤﻴﺔ اﻟﺨﺎﺻﺔ ﺑﻚ ورﺟﻮع ﻣﻮﻗﻊ ﺑﺮﻧﺎﻣﺞ ﻣﺴﺎﻋﺪة اﻟﺘﺄﻣﻴﻦ اﻟﺼﺤﻲ (SHIP) ﻟﻠﺤﺼﻮل ﻋﻠﻰ ﻣﻌﻠﻮﻣﺎت ﺣﻮل اﻻﺳﺘﺸﺎرة اﻟﻤﺠﺎﻧﻴﺔ ﻓﻲ وﻻﻳﺘﻚ.
ما هي التغطية الخاصة بجزء الرعاية الطبية وماذا يجب علي دفع؟
ﻳﺤﺼﻞ ﺑﺮﻧﺎﻣﺞ Medicare Part B ﻋﻠﻰ ﺧﺼﻢ ﺳﻨﻮي ﻳﺼﻞ إﻟﻰ 155.00 دوﻻر أﻣﺮﻳﻜﻲ ﻓﻲ ﻋﺎم 2010. ﯾﺟب ﻋﻟﯾك دﻓﻊ ﮐﺎﻓﺔ اﻟﺗﮐﺎﻟﯾف ﺣﺗﯽ ﺗﻘﺎﺑل ھذا اﻟﺧﺻم اﻟﺳﻧوي ﻗﺑل أن ﯾﺑدأ ﻣﯾدﯾﮐﯾر ﻓﻲ دﻓﻊ ﺣﺻﺗﮫ. بعد مقابلتك للخصم ، قد تكون مسؤولاً عن شراء 20٪ من المبلغ المعتمد من Medicare للخدمة.
بشكل عام ، يغطي الجزء "ب" من الرعاية الطبية نوعين من الخدمات:
- الخدمات الطبية - خدمات الرعاية الصحية (واللوازم ذات الصلة) التي قد تحتاجها لتشخيص ومعالجة حالة طبية. سوف يدفع Medicare مقابل الخدمات التي يحددها على أنها ضرورية من الناحية الطبية.
- الخدمات الوقائية - خدمات الرعاية الصحية للوقاية من المرض (مثل لقاح الأنفلونزا) أو المساعدة في اكتشاف المرض في مرحلة مبكرة حتى يمكن إدارته قبل تفاقمه (مثل الكشف عن سرطان القولون ).
الخدمات الطبية
بعض الأمثلة على الخدمات الطبية المشمولة تشمل:
- خدمات الإسعاف - فقط إذا لزم الأمر وفقط إلى أقرب مرفق طبي مناسب
- الخدمات المخبرية السريرية - بعض اختبارات الدم ، اختبارات البول ، وبعض اختبارات الفحص
- اللوازم السكري - شاشات سكر الدم ، وشرائط الاختبار ، والمشارط
- خدمات الطبيب - خدمات الرعاية والوقاية التي تحصل عليها من أطبائك في مكتبهم وبعض الخدمات المقدمة في المستشفى
- معدات طبية متينة - أشياء يطلبها طبيبك للاستخدام في المنزل ، مثل معدات الأكسجين والكراسي المتحركة ومشايات وأسرة المستشفيات
- خدمات غرفة الطوارئ - علاج إصابة خطيرة أو مرض مفاجئ
- رعاية الصحة العقلية - تشخيص وعلاج حالات الصحة العقلية مثل الاكتئاب أو القلق أو تعاطي المخدرات
- العلاج المهني والعلاج الطبيعي وخدمات علم أمراض النطق - لمساعدتك في العودة إلى الوظيفة الطبيعية بعد مرض أو إصابة
- خدمات العيادات الخارجية بالمستشفى - تشمل خدمات الأطباء في قسم العيادات الخارجية في المستشفى وغيرها من الخدمات مثل الأشعة السينية أو التصوير بالرنين المغناطيسي أو المسح الضوئي أو الزهر أو إدارة الجرح)
- العقاقير الطبية - تقتصر عادة على الحقن التي تحصل عليها في عيادة الطبيب ، وبعض أدوية سرطان الفم ، وبعض الأدوية المستخدمة مع معدات مثل البخاخات أو مضخة التسريب
خدمات الوقاية
بعض الأمثلة على خدمات الوقاية المغطاة تشمل:
- فحص تمدد الشريان الأورطي البطني - فحص لمرة واحدة للأشخاص المعرضين للخطر
- اختبار الكثافة العظمية - شاشات لترقق العظام لمعرفة ما إذا كنت معرضًا لخطر كسر العظام
- فحص السرطان - يتم تغطية عدة اختبارات للمساعدة في الكشف عن بعض أنواع السرطان ، مثل سرطان القولون والمستقيم وسرطان الثدي وسرطان عنق الرحم وسرطان البروستاتا
- فحص السكري - اختبارات الدم للأشخاص المعرضين لخطر مرض السكري
- اختبارات الجلوكوما - للأشخاص المعرضين لخطر الإصابة بالزرق (الجلوكوما) ، وهو مرض خطير في العين
- فحص أمراض القلب - اختبارات الدم ، مثل الكوليسترول ، للمساعدة في تحديد خطر الإصابة بنوبة قلبية
- لقطات - تغطية تشمل طلقة الأنفلونزا ، والتهاب الكبد B ، ونار المكورات الرئوية
- الإقلاع عن التدخين - تقديم المشورة لمساعدتك على التوقف عن التدخين
ملاحظة: القوائم الواردة أعلاه هي مجرد مخطط جزئي للخدمات التي يغطيها الجزء "ب" من الرعاية الطبية. للحصول على قائمة كاملة ، والتي تشمل أيضًا الخدمات الخاضعة للخصم السنوي والتأمين المشترك ، راجع برنامج Medicare وأنت 2010 ، والذي كان من المفترض أن تكون قد تلقيته في بريد. يمكنك أيضًا عرض نسخة محدّثة على موقع Medicare.
هل يجب علي التسجيل في خطة Medigap؟
بينما من المرجح أن يدفع Medicare Part B معظم نفقاتك الطبية الخارجية ، إلا أنه قد يكون لديك بعض التكاليف من الجيب. لذلك ، قد ترغب في النظر في خطة Medigap للمساعدة في دفع هذه التكاليف من الجيب مثل الحصة السنوية B الجزء ، ورسوم التأمين على المشتريات والمدفوعات. إذا قمت بالتسجيل في خطة Medicare Advantage ، قد يتم أيضًا تغطية بعض هذه التكاليف.