السبر على ما إذا كان فيروس نقص المناعة البشرية أو فيروس نقص المناعة البشرية السمع
فقدان السمع ليس من غير المألوف في الأشخاص المصابين بفيروس نقص المناعة البشرية ، وحتى وقت قريب كان هناك خلاف حول ما إذا كان علاج فيروس نقص المناعة البشرية . الالتهاب المزمن المرتبط بالعدوى طويلة المدى ؛ أو فيروس نقص المناعة البشرية نفسه قد يكون عاملا مساهما في هذه الخسارة.
تصاميم دراسة متناقضة ، نتائج الدراسة
وبالعودة إلى عام 2011 ، خلص تحليل أجرته جامعة روتشستر في نيويورك في خمس سنوات إلى أن العدوى بفيروس نقص المناعة البشرية أو علاجه لم ترتبط بفقدان السمع.
التحليل ، الذي تضمن بيانات من جماعتين طويلتين - دراسة الأتراب المتعدد المراكز (MACS) ودراسة فيروس نقص المناعة المكتسبة بين النساء (WIHS) - قاموا بتقييم الانبعاثات الصوتية البصرية (أي الأصوات المنبعثة من الأذن الداخلية عندما يتم تحفيزها ) في 511 مريضا بفيروس نقص المناعة البشرية.
واستناداً إلى النتائج ، خلص الباحثون إلى أن معدل فقدان السمع بين المشاركين في الدراسة لم يكن فرقاً - وربما أقل - من مثيله لدى سكان الولايات المتحدة عموماً.
ومع ذلك ، بحلول عام 2014 ، قام نفس فريق البحث بإعادة النظر في المسألة ، وقام هذا الوقت بتقييم ما إذا كان المرضى متوسطي العمر المصابين بفيروس نقص المناعة البشرية - الذين تتراوح أعمارهم من أوائل الأربعين إلى أواخر الخمسينات - يمكنهم سماع مجموعة متنوعة من النغمات تتراوح من 250 إلى 8000 هيرتز (هرتز) في أحجام مختلفة. في هذه المرة ، كانت النتائج مختلفة تمامًا: كان لدى كل من الرجال والنساء المصابات بفيروس نقص المناعة البشرية صعوبة في سماع النغمات العالية والمنخفضة ، مع عتبة سمع 10 ديسيبل أعلى من نظرائهم غير المصابين.
في حين أن فقدان السمع عند تردد أعلى (أكثر من 2000 هرتز) هو أمر شائع في البالغين في منتصف العمر ، إلا أن الترددات المنخفضة تبقى بشكل عام سليمة. في المجموعة الإيجابية لفيروس العوز المناعي البشري ، كان يُنظر إلى الفقدان المستمر لكل من السمع ذي التردد المنخفض والعالي على أنه حدث هام وأن يحدث بغض النظر عن مرحلة المرض أو العلاج المضاد لفيروسات النسخ العكسي أو الالتزام بالعلاج .
إن الطبيعة المتناقضة للدراسات تعمل فقط على إبراز العدد الهائل من الأسئلة التي لا تزال دون إجابة ، ليس فقط فيما إذا كان فقدان السمع مرتبط بشكل مباشر أو غير مباشر بفيروس نقص المناعة البشرية ، ولكن ما هي الآليات ، إن وجدت ، التي قد تكون مسؤولة عن هذه الخسارة.
هل فقدان السمع هو مجرد مسألة عمر؟
نظرًا لتصميم البحث MACS و WIHS ، قد يخلص البعض إلى أن فيروس نقص المناعة البشرية "يضيف" ببساطة إلى فقدان السمع الطبيعي لدى البالغين المتقدمين في السن. ومن المؤكد أنه من المسلم به أن الالتهاب المستمر طويل الأمد المرتبط بفيروس نقص المناعة البشرية يمكن أن يسبب الشيخوخة المبكرة (الشيخوخة المبكرة) في عدد من أجهزة الأعضاء ، بما في ذلك القلب والدماغ. قد يكون من المعقول أن نقترح أن يحدث نفس الشيء مع جلسة استماع الشخص؟
عدد من الباحثين غير متأكدين. تهدف إحدى الدراسات من مركز تايبيه الطبي في تايوان إلى تقييم فقدان السمع في مجموعة من 8،760 مريضًا مصابًا بفيروس نقص المناعة البشرية و 43،800 مريض بدون فيروس HIV. تم تقييم فقدان السمع على أساس السجلات الطبية على مدى فترة خمس سنوات من 1 يناير 2001 إلى 31 ديسمبر 2006.
ووفقاً لهذا البحث ، فإن فقدان السمع المفاجئ (الذي يُعرف بأنه فقدان 30 ديسيبل أو أكثر في ثلاثة ترددات متتالية على الأقل على مدار بضع ساعات إلى ثلاثة أيام) قد حدث مرتين تقريباً في كثير من الأحيان في مرضى فيروس العوز المناعي البشري الذين تتراوح أعمارهم بين 18 و 35 عاماً ولكن ليس في تلك السنوات الست والثلاثين. من العمر أو أكبر.
في حين أن المحققين لم يتمكنوا من استنتاج أن فيروس نقص المناعة البشرية كان السبب الرئيسي لمثل هذه الخسارة - لا سيما وأن عوامل مثل التعرض للضوضاء والتدخين تم استبعادها من التحليل - فإن نطاق الدراسة يشير إلى أن فيروس نقص المناعة قد يكون ، في جزء منه ، عاملاً مساهماً. .
وبالمثل ، اقترحت دراسة أجريت عام 2012 من شبكة معاهد الصحة الوطنية (NIH) أن الأطفال المصابين بفيروس نقص المناعة البشرية في الرحم (في الرحم) أكثر عرضة من ضعفين إلى ثلاث مرات لفقدان السمع في سن 16 من غير المصابين نظرائه.
في هذه الدراسة ، تم تعريف فقدان السمع على أنه قادر فقط على الكشف عن 20 ديسيبل صوتي أو أعلى مما يمكن توقعه في عدد المراهقين بشكل عام.
وخلصت دراسة المعاهد الوطنية للصحة أيضاً إلى أن نفس الأطفال يواجهون ضعف احتمال تعرضهم لفقدان السمع أكثر من الأطفال المعرضين للإصابة بفيروس نقص المناعة البشرية في الرحم ولكنهم غير مصابين. هذا يشير بقوة إلى أن عدوى فيروس العوز المناعي البشري ، في حد ذاته ، تؤثر على تطور النظام السمعي ، وقد تفسر سبب إبلاغ صغار البالغين المصابين بفيروس نقص المناعة البشرية عن فقدان السمع المفاجئ والحالي في وقت لاحق من الحياة.
هل يمكن أن تكون الأدوية المضادة للفيروسات الرجعية قضية؟
أصبح ربط فقدان السمع بالعلاج بمضادات الفيروسات القهقرية مسألة أكثر إثارة للجدل من ربط الخسارة بفيروس نقص المناعة البشرية نفسه. منذ منتصف وأواخر التسعينات ، أشار عدد من الدراسات الصغيرة إلى أن المعالجة المضادة للفيروسات القهقرية كعامل مستقل مرتبطة بزيادة مخاطر ضعف السمع. ومنذ ذلك الحين تم استجواب معظم هذه الدراسات نظراً إلى أن عوامل المخدرات الفردية لم تقيم أبداً ولم تُدرج أبداً عوامل مثل مرحلة المرض ، وبدء المعالجة بمضادات الفيروسات القهقرية والالتزام بها.
سعت دراسة صغيرة عام 2011 من جنوب إفريقيا إلى دراسة تأثير Stavudine ، و lamivudine ، و efavirenz (استخدموا بسهولة في ART في الخط الأول في الولايات المتحدة من أواخر التسعينات إلى أوائل 2000) في السمع. وعلى الرغم من أن البيانات أظهرت معدلات مرتفعة للضعف بين المرضى المصابين بفيروس نقص المناعة البشرية في العلاج المضاد للفيروسات القهقرية ، إلا أن المحقق لم يصل إلى حد ربط تلك الخسائر بالمخدرات نفسها.
على الرغم من قلة الأدلة ، هناك مخاوف من عدم إيلاء اهتمام كافٍ للآثار الأنطولوجية (المرتبطة بالأذن) للعقاقير المضادة للفيروسات الرجعية ، بما في ذلك سميات الميتوكوندريا المرتبطة بالمخدرات والتي يمكن أن تعزز أو تزيد من الاضطرابات المرتبطة بفيروس نقص المناعة البشرية ، لا سيما تلك التي تؤثر على الجهاز العصبي .
ومع تزايد التركيز على كل من جودة الحياة وتجنب الاضطرابات المرتبطة بالشيخوخة في حالات العدوى طويلة المدى ، قد يلزم اتخاذ خطوات أكبر من أجل تقديم إجابات محددة على مسألة فقدان السمع في فيروس نقص المناعة البشرية السكان المصابين.
مصادر:
Khoza-Shangase، K. "Highly Active Antiretroviral Therapy. Is It Sound Toxic؟" مجلة الصيدلة والعلوم البيولوجية. من يناير إلى مارس 2012 3 (1): 142-153.
لين ، سي. لين ، إس. وينج ، إس. وآخرون. "زيادة خطر فقدان السمع الحسي المستجيب المفاجئ في المرضى الذين يعانون من فيروس نقص المناعة البشرية الذين تتراوح أعمارهم بين 18 إلى 35 سنة: دراسة الفوج على أساس السكان". JAMA Orolarngology - جراحة الرأس والرقبة. مارس 2013 ؛ 139 (3): 251-255.
مارا ، سي. Wechkin، H .؛ لونجستريت ، دبليو. وآخرون. "فقدان السمع والعلاج المضاد للفيروسات القهقرية في المرضى المصابين بفيروس نقص المناعة البشرية -1". أرشيف علم الأعصاب . April 1997، 54 (4): 407-410.
توري ، ف. هوفمان ، ه. سبرينغر ، جي. وآخرون. "دالة القوقعة بين دراسة الأتراب المتعددة لفيروس نقص المناعة البشرية (MACS) والمشاركين في دراسة فيروس نقص المناعة البشرية المشتركة بين الوكالات (WIHS)". المؤتمر الدولي السادس عشر حول الأمراض والعلاج والوقاية منها ؛ روما، إيطاليا؛ يوليو؛ 17-20 2011 ؛ مجردة TUPE138.
توري ، ف. هوفمان ، ه. سبرينغر ، جي. وآخرون. "فقدان السمع بين الرجال والنساء المصابين بفيروس نقص المناعة البشرية وفيروس نقص المناعة البشرية." JAMA Orolarngology - جراحة الرأس والرقبة. مارس 2015 141 (3): 202-210.