من يدفع الابتدائية ، الثانوية ، أو التعليم العالي للمطالبات الطبية

فهم تنسيق المنافع

تنسيق المنافع (COB) هو مصطلح يستخدم عندما يكون لدى المريض خطتين أو أكثر من خطط التأمين الصحي. تنطبق بعض القواعد لتحديد خطة التأمين الصحي التي تدفع الأولية (الأولى) والثانوية (الثانية) أو التعليم العالي (الثالثة). هناك العديد من الإرشادات لتحديد ترتيب المكتب الطبي لكل خطة تأمين صحي:

حكم تابع / غير معتمد

تنطبق القاعدة التابعة / غير المنضمة على مشترك خطة التأمين الصحي وزوج المشترك. الدافع الأساسي هو خطة التأمين الصحي التي تغطي المريض كموظف أو مشترك أو عضو. الدافع الثانوي هو خطة التأمين الصحي التي تغطي المريض كدولة تابعة.

قاعدة عيد ميلاد

تسري قاعدة عيد الميلاد على الأطفال المعالين إذا كان الوالدان متزوجين أو غير منفصلين أو لديهما أمر حضانة مشترك لا يحددان مسؤولية التغطية الصحية. تنص قاعدة عيد الميلاد على أن الدافع الأساسي يحدده الوالد الذي يقع أول عيد ميلاد له في غضون السنة التقويمية. في حال حصول كلا الوالدين على نفس عيد الميلاد ، فإن خطة التأمين الصحي التي قدمت تغطية أطول هي الدافع الأساسي.

حكم الحضانة

تسري القاعدة الحضانة على الأبناء المعالين للوالدين المنفصلين أو المنفصلين عنهم بدون أمر بالطلاق. يتبع ترتيب دافعي التأمين هذا الأمر:

1. الوالد الحاضن
2. زوجة الوالد الحاضن
3. الوالد غير الحاضن
4. زوجة الوالد غير الحاضن

في حالة وجود قرار الطلاق ، فإن خطة التأمين الصحي للوالد الذي تم تعيينه من قبل المحاكم لحمل تغطية التأمين الصحي للطفل هو الدافع الأساسي.

قاعدة المشتركين

تحدد قاعدة المشتركين:

1. عندما يكون لدى المشترك خطة تأمينية صحية نشطة و خطة كوبرا ( قانون المصالحة الشاملة الموحدة ) ، فإن خطة التأمين الصحي النشط هي الدافع الأساسي.
2. عندما يكون لدى المشترك أو الزوج المشترك خطة تأمين صحي نشطة وخطة كوبرا ، تكون خطة التأمين الصحي للمشترك هي الدافع الأساسي.
3. عندما يكون لدى المشترك خطة تأمين صحي نشطة وخطة تأمين صحي غير فعّالة ، فإن خطة التأمين الصحي النشط هي الدافع الأساسي.
4. عندما يكون لدى المشترك اثنين من خطط التأمين الصحي النشط ، فإن خطة التأمين الصحي التي كانت نشطة لفترة أطول هي الدافع الأساسي.

مديكير ثانوي يدفع

يشير Medicare Secondary Payer أو MSP إلى مزايا Medicare عندما لا يكون برنامج Medicare هو التأمين الأساسي. ﺗﺗطﻟب Medicare ﻣن ﺟﻣﯾﻊ ﻣﻘدﻣﻲ اﻟرﻋﺎﯾﺔ اﻟﺻﺣﯾﺔ ﻣﻌرﻓﺔ ﮐﯾﻔﯾﺔ ﺗﺣدﯾد ﻣﺎ إذا ﮐﺎن Medicare ھو اﻟﺗﺄﻣﯾن اﻷﺳﺎﺳﻲ أو اﻟﺗﺄﻣﯾن اﻟﺛﺎﻧوي ﻟﻣرﺿﯽ Medicare. الرعاية الطبية أساسية عندما يكون المريض:

1. 65 سنة أو أكثر ولديها خطة صحية مجموعة صغيرة من خلال صاحب العمل الحالي أو من خلال صاحب العمل الحالي للزوج
2. 65 سنة أو أكثر مع التأمين من خلال خطة التقاعد
3. معاق ولديه خطة صحية جماعية صغيرة من خلال صاحب العمل الحالي أو من خلال صاحب العمل الحالي للزوج

في الحالات التي ينكر فيها التأمين الأساسي المطالبة ، قد يدفع Medicare فقط في حالات معينة.

التأمين على المسؤولية تجاه الغير

بالنسبة للخدمات المتعلقة بالحوادث ، يجب دائمًا تقديم التأمين ضد المسؤولية تجاه الغير كإجراء أساسي:

1. السيارات أو التأمين على السيارات بما في ذلك عدم وجود خطأ أو سياسة أو Med Pay
2. تأمين تعويض العمال
3. تأمين لأصحاب المنازل
4. التأمين سوء التصرف
5. تأمين مسؤولية الشركات

مديكيد - دافع آخر منتجع

برنامج المعونة الطبية هو دائما دافع الملاذ الأخير. ويعني هذا ببساطة أن Medicaid تدفع دائمًا آخر ما تكون فيه خطط التأمين الصحي الأخرى موجودة. ﯾطﻟب ﻣن اﻟﻣﺳﺗﻟﻣﯾن اﻻﺣﺗﻔﺎظ ﺑﻣﻌﻟوﻣﺎت Medicaid ﻋن أي ﻣﻌﻟوﻣﺎت ﺗﺄﻣﯾن ﺻﺣﻲ. كما يكون مقدمو الخدمات مسؤولين عن إخطار مديكيد عن التأمين الخاص بطرف ثالث الذي يتعرفون عليه بالإضافة إلى إخطار مديكيد بأي مدفوعات من أطراف ثالثة يتلقونها نيابة عن المتلقي.