فوائد التأمين الصحي لمستشفى ميديكير
Medicare Part A
ﯾوﺟد ﻟدى Medicare أرﺑﻌﺔ أﺟزاء ، أو ﺑراﻣﺞ ﺗوﻓر ﺗﻐطﯾﺔ ﻟﻟﺧدﻣﺎت اﻟﻣﺧﺗﻟﻔﺔ اﻟﺻﺣﯾﺔ. قد يساعدك فهم كيفية عمل Medicare على اختيار خيارات Medicare التي تناسب احتياجاتك.
يساعد جزء الرعاية الطبية A ، المعروف أيضًا باسم برنامج تأمين المستشفى ، على تغطية تكاليف:
- رعاية المرضى الداخليين في المستشفيات
- رعاية المرضى الداخليين في مرفق تمريض ماهر
- خدمات رعاية المسنين
من المؤهل للحصول على الرعاية الطبية الجزء أ؟
إذا كان عمرك 65 عامًا أو أكثر ، فأنت مؤهل تلقائيًا للحصول على الرعاية الطبية. الجزء أ تبدأ تغطية الجزء أ من الرعاية الطبية في اليوم الأول من الشهر الذي تبلغ فيه 65 عاماً. كما يجب أن تتلقى بطاقة Medicare الخاصة بك في البريد قبل 3 أشهر من عيد ميلادك السادس والستين.
إذا كان عمرك أقل من 65 سنة ، فأنت مؤهل لتلقي مخصصات الجزء الأول في الظروف التالية:
- كنت تحصل على تأمين ضد إعاقة الضمان الاجتماعي لأكثر من عامين - يجب أن تحصل على بطاقة Medicare الخاصة بك في البريد قبل الشهر الخامس والعشرين من إعاقتك.
- لديك الفشل الكلوي الدائم (مرض الكلى في نهاية المرحلة ، أو الداء الكلوي بمراحله الأخيرة) التي تتطلب الغسيل الكلوي المستمر أو زرع الكلى . تنطبق قواعد خاصة للأشخاص الذين يعانون من الداء الكلوي بمراحله الأخيرة.
- لقد تم تشخيصك بتصلب جانبي ضموري (مرض لو جيريج). إذا كان لديك ALS ، فإنك تحصل على الجزء (أ) الشهر الذي تبدأ فيه فوائد العجز .
هل يجب عليّ دفع تكاليف الرعاية الطبية؟
إذا آﻨﺖ ﻣﺆهﻼً ﻟﺒﺮﻧﺎﻣﺞ Medicare ، ﻓﻠﻦ ﺗﻀﻄﺮ إﻟﻰ دﻓﻊ أﻗﺴﺎط ﺷﻬﺮﻳﺔ ﻟﻠﺠﺰء A إذا آﻨﺖ ﻗﺪ ﺗﺪﻓﻌﺖ ﻟﻚ أو ﻟﺰوجك اﻟﻀﺮاﺋﺐ ﻋﻠﻰ رواﺗﺐ Medicare أﺛﻨﺎء اﻟﻌﻤﻞ.
إذا لم تعمل أنت أو زوجك أو لم تدفع ما يكفي من ضرائب رواتبك من Medicare ، فقد لا تكون مؤهلاً للحصول على الجزء A المجاني من قسط التأمين. ومع ذلك ، يمكنك شراء الجزء A بدفع قسط شهري ، والذي يصل إلى 461 دولارًا أمريكيًا. 2010. يجب عليك الاتصال بمكتب الضمان الاجتماعي المحلي قبل 3 أشهر من عيد ميلادك السادس والستين للاشتراك.
إذا اﺧﺗرت ﺷراء ﺑرﻧﺎﻣﺞ Medicare اﻟﺟزء أ ، ﻓﺳﯾﮐون ﻋﻟﯾك أﯾﺿًﺎ اﻟﺗﺳﺟﯾل ودﻓﻊ ﻋﻼوة ﻟﺑرﻧﺎﻣﺞ Medicare اﻟﺟزء ب . إذا كان دخلك محدودًا ولا يمكنك تحمل الأقساط الشهرية للجزء (أ) و / أو الجزء (ب) ، فقد يكون لولايتك برنامج للمساعدة. ﻟﻠﺤﺼﻮل ﻋﻠﻰ اﻟﻤﻌﻠﻮﻣﺎت ، ﻗﻢ ﺑﺎﻟﺤﺼﻮل ﻋﻠﻰ اﻟﺘﻌﻠﻴﻤﺎت اﻟﻤﺘﻌﻠﻘﺔ ﺑﺘﻜﺎﻟﻴﻒ اﻟﺮﻋﺎﻳﺔ اﻟﺼﺤﻴﺔ اﻟﺨﺎﺻﺔ ﺑﻚ ورﺟﻮع ﻣﻮﻗﻊ ﺑﺮﻧﺎﻣﺞ ﻣﺴﺎﻋﺪة اﻟﺘﺄﻣﻴﻦ اﻟﺼﺤﻲ (SHIP) ﻟﻠﺤﺼﻮل ﻋﻠﻰ ﻣﻌﻠﻮﻣﺎت ﺣﻮل اﻻﺳﺘﺸﺎرة اﻟﻤﺠﺎﻧﻴﺔ ﻓﻲ وﻻﻳﺘﻚ.
ماذا يغطي برنامج Medicare Part A؟
مستشفى يبقى
وتشمل الخدمات المغطاة غرفة شبه خاصة ووجبات الطعام والرعاية التمريضية العامة والأدوية وغيرها من خدمات ومستلزمات المستشفيات. ﻻ ﻳﻐﻄﻲ ﺑﺮﻧﺎﻣﺞ Medicare اﻟﺘﻤﺮﻳﺾ ﻓﻲ اﻟﻮاﺟﺐ اﻟﺨﺎص ، أو ﺗﻜﻠﻔﺔ اﻟﻬﺎﺗﻒ أو اﻟﺘﻠﻔﺰﻳﻮن ﻓﻲ ﻏﺮﻓﺘﻚ ﻓﻲ اﻟﻤﺴﺘﺸﻔﻰ ، أو ﻋﻨﺎﺻﺮ اﻟﺮﻋﺎﻳﺔ اﻟﺸﺨﺼﻴﺔ ﻣﺜﻞ اﻟﻤﺴﺘﻠﺰﻣﺎت ، أو اﻟﻐﺮﻓﺔ اﻟﺨﺎﺻﺔ ، ﻣﺎ ﻟﻢ ﻳﻜﻦ ﻣﻦ اﻟﻀﺮوري ﻟﻌﻼﺟﻚ.
ﺳﯾﺗﻌﯾن ﻋﻟﯾك اﻟدﻓﻊ ﻣﻘﺎﺑل رﻋﺎﯾﺗك وﯾوﺟد ﻟدى Medicare ﻗدر ﻣن اﻟﺣدود ﻋﻟﯽ ﺗﻐطﯾﺔ اﻟﻣﺳﺗﺷﻔﯽ.
لكل فترة استحقاق في عام 2010 ، ستدفع:
- إجمالي مخصوم قدره 100 1 دولار للإقامة في المستشفى لمدة تتراوح بين 1-60 يومًا.
- 275 دولار في اليوم الواحد للأيام من 61 إلى 90 من الإقامة في المستشفى.
- 550 دولارًا في اليوم للأيام 91-150 من الإقامة في المستشفى (أيام الاحتفاظ بالفترة).
- جميع التكاليف لكل يوم بعد 150 يومًا.
بالإضافة إلى ذلك ، الرعاية الصحية العقلية للمرضى الداخليين في مستشفى للأمراض النفسية محدودة لمدة 190 يومًا طوال حياتك.
تعريف الدكتور مايك: تبدأ فترة الاستحقاق (أو نوبة المرض) في اليوم الذي تذهب فيه إلى المستشفى (أو مرفق التمريض الماهر ، أو SNF) وتنتهي عندما لا تتلقى أي رعاية للمرضى الداخليين (في المستشفى أو SNF) لمدة 60 يومًا على التوالي. سيتعين عليك دفع المبلغ المخصوم لكل فترة استحقاق.
مرفق التمريض المهرة
وتشمل الخدمات المغطاة غرفة شبه خاصة ، وجبات الطعام ، خدمات التمريض وإعادة التأهيل الماهرة ، والإمدادات ذات الصلة. لن يتم تغطية إقامتك في SNF إلا عن طريق الرعاية الطبية لمدة 3 أيام كحد أدنى في المستشفى للمصاب بمرض أو إصابة ذات صلة.
على سبيل المثال ، إذا تم إصابتك في المستشفى لمدة أسبوع واحد ، سيتم تغطية مرفق تمريض ماهر لإعادة التأهيل.
لا يوجد أي تكاليف خلال الـ 20 يومًا الأولى في SNF ، سيتوجب عليك دفع (عام 2010) 137.50 دولارًا للأيام من 21 إلى 100 وجميع التكاليف لكل يوم بعد يوم 100. تنطبق هذه على كل فترة استحقاق.
الخدمات الصحية المنزلية
للحصول على تغطية لخدمات الرعاية الصحية المنزلية من Medicare ، يجب أن تكون في المنزل (أي أن مغادرة المنزل هي جهد كبير) ، يجب أن يطلب الطبيب من الرعاية الخاصة بك ، ويجب أن تقدم الخدمات من قبل وكالة صحية منزلية معتمدة من Medicare.
تشمل التغطية للرعاية الصحية المنزلية فقط الخدمات الضرورية بدوام جزئي ، مثل الرعاية التمريضية الماهرة ، والمساعد الصحي المنزلي ، والعلاج الفيزيائي أو المهني ، وعلم أمراض النطق واللغة ، والخدمات الاجتماعية الطبية. كما يشمل معدات طبية دائمة (مثل الكراسي المتحركة وأسرّة المستشفيات ومشاة وأكسجين) ومستلزمات طبية للاستخدام في المنزل .
لن تتحمل أي تكاليف متعلقة بالخدمات الفعلية المقدمة في منزلك. ومع ذلك ، سيكون عليك دفع 20٪ من المبلغ المعتمد من Medicare مقابل أي معدات دائمة يطلبها الطبيب.
رعاية المسنين
رعاية المسنين للأشخاص الذين يعانون من مرض عضال والذين يتوقع أن يعيشوا ستة أشهر أو أقل. التغطية تشمل الأدوية لتخفيف الألم ، والتحكم في الأعراض الأخرى. الخدمات الطبية والتمريضية والاجتماعية ؛ والاستشارات الحزن. يجب توفير الخدمات بواسطة تكية معتمدة من Medicare .
وﺳﻮف ﻳﻐﻄﻲ ﺑﺮﻧﺎﻣﺞ Medicare أﻳﻀﺎً اﻟﺮﻋﺎﻳﺔ اﻟﺘﻲ ﻳﺤﺼﻞ ﻋﻠﻴﻬﺎ اﻟﻤﺮﻳﺾ ﻟﻠﻤﺮﻳﺾ ، وهﻲ اﻟﺮﻋﺎﻳﺔ اﻟﺘﻲ ﺗﺤﺼﻞ ﻋﻠﻴﻬﺎ ﺣﺘﻰ ﻳﺴﺘﻄﻴﻊ ﻣﻘﺪم اﻟﺮﻋﺎﻳﺔ اﻟﻤﻌﺘﺎد أن ﻳﺴﺘﻘﺮ وﺳﻮف ﻳﺴﺘﻤﺮ ﺑﺮﻧﺎﻣﺞ Medicare ﻓﻲ ﺗﻐﻄﻴﺔ رﻋﺎﻳﺘﻚ اﻟﺨﺎﺻﺔ ﺑﺎﻟﻤﻌﻮﻗﺎت ﻃﺎﻟﻤﺎ ﻳﻌﻴﺪ ﻃﺒﻴﺒﻚ اﻟﺨﺎص ﻓﻲ اﻟﺘﻤﺮﻳﺾ أو اﻟﻤﺪﻳﺮ اﻟﻄﺒﻲ ﻟﻠﺨﺪﻣﺔ ﺗﺄآﻴﺪ أﻧﻚ ﻣﺮﻳﺾ.
على الرغم من عدم وجود تكلفة لخدمات المسنين ، سيكون لديك مبلغ 5.00 دولارات كدفعة مقدمة لكل وصفة طبية للمرضى الخارجيين ، وستحمل 5٪ من المبلغ المعتمد من Medicare لرعاية المرضى الداخليين.
هل يجب علي التسجيل في خطة Medigap؟
في حين أن الجزء (أ) من برنامج الرعاية الطبية (Medicare Part A) سوف يدفع على الأغلب تكاليف معظم نفقات المستشفى والمرافق التمريضية الماهرة ، إلا أنه سيكون لديك بعض التكاليف من الجيب . لذا ، قد ترغب في التفكير في خطة Medigap للمساعدة في دفع التكاليف الخاصة بك من جيبك مثل الخصومات في المستشفى ، ورسوم التأمين ، والمدفوعات. إذا قمت بالتسجيل في خطة Medicare Advantage ، قد يتم أيضًا تغطية بعض هذه التكاليف.