الاعتلال الدماغي الصدمة المزمنة ومخاطر تكرار الزيارات

الارتجاج قد لا يكون مؤشر جيد للمخاطر

وقد تزايد الوعي حول المخاطر المحتملة للإصابة بالاعتلال الدماغي المزمن (CTE) ، وهو مرض مزمن في الدماغ. يبدو CTE على الأقل جزئيا بسبب أشكال مختلفة من إصابة الرأس المتكررة. قد تنتج هذه الإصابات المتكررة عن الخدمة العسكرية أو من الرياضات التي تحدث ، مثل كرة القدم الأمريكية.

هناك الكثير من الباحثين الذين لا يزالون لا يفهمون الأسباب الدقيقة للـ CTE ، والعوامل المحددة التي تعرض الناس أكثر للخطر.

ومع ذلك ، هناك إجماع متنامٍ على أنه حتى الإصابات ذات التأثير المنخفض نسبياً والتي تسبب في بادئ الأمر أعراض بسيطة نسبياً قد تكون مصدرًا للضرر.

متلازمات طبية ناتجة عن صدمات الرأس

لفهم دور إصابة الرأس المتكررة في تحفيز CTE ، يمكن أن يكون من المفيد التمييز بين مختلف المتلازمات وفئات الإصابة. وتشمل هذه:

• إصابات في الدماغ
• ارتجاج في المخ
• آخر متلازمة ارتجاج
• Subconcussion (تسمى أيضًا إصابات ناطقة)
• اعتلال دماغي مزمن

ترتبط هذه المتلازمات ، وفي بعض الحالات قد تتداخل. ومع ذلك ، قد تنطوي أيضًا على عمليات فسيولوجية مميزة في الدماغ.

ما هي اصابة الدماغ؟

تشير الإصابة الدماغية المؤلمة ( TBI ) إلى نوع من إصابة الدماغ التي تحدث نتيجة لنوع من النتوءات أو الضربات أو الإصابات البدنية الأخرى. يمكن أن يحدث الضرر إما من خلال لمس أنسجة المخ مباشرة (كما هو الحال في إصابة الدماغ المؤلمة) أو بشكل غير مباشر ، حيث يهتز الدماغ داخل الجمجمة.

وهذا يعني أن الإصابة ناجمة عن نوع ما من القوة الخارجية (على عكس مشكلة طبية مثل السكتة الدماغية ).

تحدث TBIs على طائفة من الشدة ، اعتمادا على ما هي أجزاء المخ التي تضررت تماما ومدى الضرر. أسوأ هذه الأنواع من الإصابات يمكن أن يؤدي إلى إصابة دائمة أو حتى الموت.

ولكن حتى مؤشرات TBI البسيطة يمكن أن تؤدي إلى مشاكل ، على المدى القصير وعلى المدى الطويل. في السنوات الأخيرة ، كان الباحثون يتعلمون أكثر عن النتائج طويلة المدى بالنسبة لبعض الأشخاص الذين يعانون من أعراض TBI المعتدلة.

لا يزال الباحثون يتعلمون الكثير حول ما يحدث في الدماغ في الأيام والأسابيع والأشهر التي تعقب الإصابة بمرض المصرف. على الرغم من أن الدماغ قد يعود في بعض الحالات إلى طبيعته ، إلا أنه في حالات أخرى قد تحدث تغييرات طويلة الأمد في الدماغ ، خاصة في الأشخاص المعرضين للإصابات المتكررة.

ما هو ارتجاج؟

يمكن اعتبار الارتجاج شكلًا معتدلًا من المصرف TBI. تظهر أعراض الارتجاج عادة إما مباشرة بعد الإصابة أو في غضون ساعات قليلة. لا توجد تعريفات عالمية حول الارتجاج ، ولكن بعض الأعراض المحتملة للارتجاج تشمل:

• صداع الراس
• دوخة
• اضطرابات التوازن
• الارتباك
• نعاس
• صعوبة في التركيز أو التذكر

يحدث فقدان الوعي أحيانًا بارتجاج ، لكنه أقل شيوعًا. يتم تشخيص الارتجاج بناءً على أعراض الشخص وتاريخ الإصابة. في معظم الأوقات ، لا تستمر أعراض الارتجاج لفترة أطول من أسبوع إلى 10 أيام (على الرغم من أن هذا قد يكون أطول لدى الأطفال والمراهقين).

ما هو متلازمة بعد الارتجاج

ما زال هناك عدد معين من الأشخاص المصابين بارتجاج في الدماغ يعانون من بعض الأعراض.

بدلا من الذهاب بعيدا ، تستمر الأعراض بعد الإصابة الأولية. قد تستمر هذه لبضعة أشهر ، بل وأحيانا لمدة سنة أو أكثر. وهذا ما يسمى متلازمة ما بعد الارتجاج . قد يستمر هؤلاء الأشخاص في أعراضهم من ارتجاجهم ، وقد يعانون أيضًا من أعراض إضافية مثل الاكتئاب والقلق.

إن تشخيص متلازمة ما بعد الارتجاج هو أمر مثير للجدل إلى حد ما ، وهو ما لا يزال الباحثون يحاولون فهمه. ومع ذلك ، من المهم أن نفهم أن متلازمة ما بعد الارتجاج متميزة عن CTE. في متلازمة ما بعد الارتجاج ، تستمر أعراض الارتجاج لعدة أسابيع أو أكثر.

هذا يتناقض مع CTE ، والتي الأعراض ليست واضحة لعدة سنوات. في هذا الوقت ليس من الواضح ما هي العلاقة (إن وجدت) بين متلازمة ما بعد الارتجاج والتنمية المستقبلية لل CTE.

ما هو Subconcussion؟

في بعض الأحيان يعاني الدماغ من إصابة خفيفة ولكنها لا تظهر عليه أعراض الارتجاج التي يمكن ملاحظتها بسهولة. يمكن تصنيف هذا على أنه شيء يسمى "تتابع فرعي". هذه الإصابات لا تفي بمعايير تشخيص الارتجاج. قد يعاني الشخص من واحد أو اثنين من الأعراض المؤقتة ، أو لا تظهر عليه أعراض على الإطلاق. ومع ذلك ، تشير الأدلة المختبرية ونتائج التصوير العصبي المتقدمة إلى أنه في بعض الحالات قد يعاني الدماغ من ضرر فيزيولوجي حقيقي (وإصابة طويلة الأجل محتملة) ولكن دون ظهور أي علامات أو أعراض فورية. قد تتسبب هذه الإصابات بشكل خاص في إتلاف الدماغ إذا حدثت بشكل متكرر مع مرور الوقت.

يمكن أن يحدث كل من الارتجاج والتناذر الفرعي في العديد من الألعاب الرياضية وخارج الساحة الرياضية. ومع ذلك ، فإن كرة القدم الأمريكية لديها نسبة عالية نسبيا ، وبالتالي كانت مصدرا خاصا للتمحيص. قد تحدث الإصابات تحت الصوتية ، على وجه الخصوص ، في كثير من الأحيان في الاتصال أو الرياضات الاصطدام. واحدة من المخاوف حول subconcussion هي أن هذه الإصابات عادة لا يؤدي إلى إزالة من اللعب.

ما هو CTE؟

CTE هي حالة تسبب الضرر أو الموت لأجزاء من الدماغ مع مرور الوقت. يؤدي إلى أعراض مثل

• ضعف الذاكرة
• حكم ضعيف
• ضعف السيطرة على الدوافع
• تباطأ ، غصب اللسان
• الشلل الرعاش (يسبب الهزة والصلابة والحركات البطيئة)
• الاكتئاب (وأحيانا الانتحار)
• الخرف (في وقت لاحق من المرض)

أسباب CTE ليست مفهومة جيدا. ومع ذلك يعتقد أن إصابة الرأس المتكررة تلعب دورا. بشكل ميكروسكوبي ، تبدأ بعض البروتينات في التراكم بشكل غير طبيعي في الدماغ (مثل tau و TDP-43). حاليا ، لا يوجد اختبار يمكن استخدامه لتشخيص CTE في الأشخاص الأحياء. لا يمكن تشخيصه إلا من خلال فحص الدماغ بعد الموت.

بشكل خاص ، تظهر أعراض CTE بعد سنوات من الصدمة الجسدية ، على سبيل المثال ، في لاعبي كرة القدم المتقاعدين. ومع ذلك ، من المهم ملاحظة أنه لا يبدو أن كل شخص يعاني من آثار متكررة للرأس يحصل على CTE.

هو ارتجاج دليل جيد لمخاطر CTE؟

في الوقت الحالي ، تضع المبادئ التوجيهية الرياضية تركيزًا أكبر على الارتجاج أكثر من التركيز على الإصابات غير المباشرة. على سبيل المثال ، أنشأت الرابطة الوطنية لكرة القدم بروتوكول ما بعد الارتجاج للمساعدة في تحديد متى يُسمح للاعبين بالعودة إلى اللعبة. تتم إزالة اللاعبين المشخصين بارتجاج في الدماغ من اللعب على مدار اليوم. هذا أمر مهم للتعافي السليم من أعراض الارتجاج.

ومع ذلك ، ليس من الواضح أن تدابير الحماية هذه تحمي اللاعبين بشكل كاف. هناك أدلة على أن الإصابات المتكررة وغير الفرعية (التي لا تؤدي إلى الإزالة من الألعاب) قد تشكل أيضًا خطرًا على CTE على المدى الطويل.

على سبيل المثال ، دراسة 2018 نشرت في المجلة الأكاديمية Brain درس العلاقة بين أعراض subconcounterion و CTE. عمل الدكتور لي غولدستين ، أستاذ مشارك في كلية الطب بجامعة بوسطن ، مع فريق من الباحثين من عدة مؤسسات. قام الفريق بفحص أدمغة الطلاب السابقين الذين خضعوا لإصابات في الرأس ذات صلة بالرياضة. كما استخدموا نموذج الفأر لدراسة آثار أنواع مختلفة من الصدمات الرأسية على نتائج CTE في وقت لاحق (عند فحصها تحت المجهر).

ووجد الباحثون أن بعض الفئران التي ظهرت عليها أعراض الارتجاج بعد ضربة قوية أولية لم تستمر بعد لتطوير CTE. ومع ذلك ، لم تظهر الفئران الأخرى التي تعرضت لضربات متكررة (ولكن أقل كثافة) أي أعراض من نوع الارتجاج. لكن بعض هذه الفئران في وقت لاحق وضعت علامات على CTE.

وخلص الفريق إلى أن بعض النتائج التي تؤدي إلى ارتجاج قد تسهم في CTE . ومع ذلك ، لا يبدو أن الارتجاج نفسه ضروري لتحريك العملية. في نشرة صحفية ، أشار الدكتور غولدستين إلى أن "هذه النتائج تقدم دليلاً قوياً - أفضل دليل لدينا حتى الآن - بأن التأثيرات الفرعية ليست خطيرة فحسب ، بل أيضاً مرتبطة سببيًا بـ CTE".

الآثار على سبورتنج

قد تحتاج المنظمة الرياضية إلى النظر في تأثير هذه التأثيرات الفرعية عند وضع الإرشادات ، بالإضافة إلى اتباع الاحتياطات الحالية على الارتجاج. يبدو أن الضرر الناجم عن الإصابات تحت اللسان يتراكم بمرور الوقت. في الوقت الحاضر ، نفتقر إلى المعلومات حول عدد التأثيرات الفرعية التي تعتبر آمنة للرياضيين قبل إنهاء لعبتهم أو موسمهم أو مهنتهم. ومع ذلك ، من أجل سلامة اللاعبين ، هناك حاجة إلى تغييرات للحد من العدد الإجمالي للتأثيرات الرأسية للاعبين. يجب أيضًا تثقيف اللاعبين ، حتى إن النتائج غير الارتجاجية قد تزيد من مخاطرهم على المدى الطويل من CTE.

> المصادر:

> Bailes JE، Petraglia AL، Omalu BI، et al. دور النغمة الفرعية في إصابات الدماغ الرضية المتكررة. ي Neurosurg . 2013؛ 119 (5): 1235-1245. دوى: 10.3171 / 2013.7.JNS121822.

> Baugh CM، Stamm JM، Riley DO، et al. اعتلال دماغي رضحي مزمن: تنكس عصبي بعد الصدمة الدماغية المتكررة الارتجاعية أو تحت المخاطية. Br Ain Imaging Behav . 2012؛ 6 (2): 244-54. دوى: 10.1007 / s11682-012-9164-5.

> Scorza KA، Raleigh MF، O'Connor FG. المفاهيم الحالية في الارتجاج: التقييم والإدارة. طبيب ام فام . 2012 كانون الثاني 15 ، 85 (2): 123-32.

> Tagge CA، Fisher AM، Minaeva OV، et al. الارتجاج ، والإصابة بالأوعية الدموية الدقيقة ، والاعتلال الخلوي المبكر لدى الرياضيين الشباب بعد اصابة في الرأس وإصابة بالارتجاج. الدماغ . 2018 ؛ 141 (2): 422–458.

> Willis MD، Robertson NP. الاعتلال الدماغي الصدمات المزمن: تحديد الأشخاص المعرضين للمخاطر وفهم الأمراض. ي Neurol . 2017، 264 (6): 1298-1300. دوى: 10.1007 / s00415-017-8508 السينية.