مطلوبة إشارات الدماغ المعقدة لمضغه وابتلاعها
يمكن أن تتلف أجزاء من الدماغ مسؤولة عن إنتاج الكلام والسيطرة على عضلات الفم والحلق أثناء الصدمات الرأسية . يؤثر هذا الضرر بعد ذلك على كيفية استجابة العضلات والأعصاب المرتبطة بها للرسائل الواردة من الدماغ أو من الضغط ومحفزات المنعكسات في الحلق. عندما لا يعمل نظام المضغ والبلع بشكل صحيح ، يمكن أن يؤدي إلى مضاعفات عديدة بما في ذلك الالتهاب الرئوي.
قد تكون الصعوبات في تناول الطعام والبلع نقصًا في التنسيق بين الدماغ والعضلات المسؤولة ، على الرغم من احتمال وجود ضرر نسبي كامن يساهم في حدوث المشكلة.
الدماغ والبلع
هناك 26 عضلة مختلفة في الفم والرقبة والحنجرة والمريء التي يتحكم بها الدماغ عند استهلاك الطعام أو السوائل. وتتلقى الأعصاب التي تتحكم في هذه العضلات إشارات من الدماغ حتى تتمكن من العمل بطريقة منسقة. عندما يعاني الدماغ من إصابة في الرأس ، قد تصبح الإشارات إلى هذه العضلات 26 غير منسقة.
يظهر التصوير بالرنين المغناطيسي الوظيفي والتصوير المقطعي للدماغ في المخ أن عملية البلع هي عملية معقدة وأن هناك فروقًا بين البلع على الغرض مقابل البلع عن طريق المنعكس عندما يكون الجزء الخلفي من الحلق ناتجًا عن السوائل أو كرة الطعام. لا يقتصر البلع بشكل صحيح على منطقة واحدة محددة من الدماغ ولكن ينطوي على العديد من مناطق الدماغ.
الأضرار التي تلحق بالدماغ نتيجة لصدمة في الرأس والنزف المرتبط به ، والتورم وموت الخلايا العصبية يمكن أن تمنع إشارات البلع من الانتقال من الدماغ إلى الفم والحلق ، والعودة مرة أخرى.
عسر البلع من اصابة الدماغ
تستخدم المصطلحات التالية لوصف المضاعفات الناتجة عن عدم كفاية التحكم في اللسان والفم والحلق والمريء.
- عسر البلع: صعوبة في البلع
- Dysarthria: صعوبة نطق الكلام
هناك أربع خطوات ، أو مراحل ، يجب اتباعها عند البلع. وهي تسمى المرحلة التحضيرية الشفوية ، المرحلة الشفوية ، مرحلة البلعوم ومرحلة المريء. يمكن أن يحدث خلل في أي واحد من هذه على أساس موقع إصابة الدماغ
- المرحلة التحضيرية الشفوية : يتم إدخال الطعام إلى الفم ، ولكن هناك صعوبة في مضغه بشكل صحيح ، مع خلطه باللعاب وجعله في شكل طعام جاهز للابتلاع. غالبا ما ينظر إلى هذا عندما يكون هناك إصابة الدماغ تحت القشرة .
- عسر البلع عن طريق الفم : صعوبة في السيطرة على الكرة الغذائية بمجرد تكوينها ، وعدم القدرة على الوصول إلى المكان المناسب للبلع. يعتقد الباحثون أن النواة الثلاثية التوائم والتكوين الشبكي قد يتحكمان في هذه المرحلة.
- مرحلة البلعوم عسر البلع : جعلتها كرة الطعام إلى الجزء الخلفي من الفم وأعلى البلعوم. لا يحدث الزناد المناسب لذلك ينزلق الطعام ببطء أسفل الجزء الخلفي من الحلق. هذا يمكن أن يؤدي إلى دخول الغذاء إلى الرئتين. قد تكون ضارة إلى نواة الأسكتلندية النواة تشارك في قضية البلع هذه.
- عسر البلع في مرحلة المريء : الغذاء جعله يتخطى الحلق وداخل المريء ، ولكنه عالق. يمكن للطعام أيضا السفر إلى الوراء والدخول إلى الرئتين. هناك حاجة إلى إشارات إلى المريء تؤدي إلى دفع الطعام إلى المعدة أثناء هذه المرحلة ، ومرة أخرى يعتقد أن نواة السلاسل النواة هي المسؤولة ، بالإضافة إلى نواة الغشاء والنواة الحركية الظهرية.
لا يزال الباحثون يدرسون الآليات المعقدة المسؤولة عن السيطرة على البلع.
عن ماذا تبحث
تتضمن بعض علامات التحذير الأولية لمشكلة البلع ما يلي:
- الأكل أو الشرب يسبب السعال الفوري
- السعال بعد البلع مباشرة
- الاختناق عند محاولة ابتلاع
- غير منسق المضغ أو البلع
- جيب الطعام بين الخد أو اللثة
- تسرب الطعام أو السائل عن طريق الأنف
- الترويل / تسرب السائل أو الطعام من الفم أثناء الأكل أو الشرب
- تناول ببطء شديد
- جفاف واضح أو صعوبة في البلع
- لا يأكل أو يشرب بما فيه الكفاية
- سعال الغرغرة الرطب
- شكاوى من أنه إذا كان يبدو وكأنه طعام عالق في الحلق
- ألم خلف القص بعد تناول الطعام
بما أنه من الضروري أن يكون قادراً على الكلام ، والسعال ، والبلع ، فإن أي شخص يعاني من صعوبة في هذه المناطق يحتاج إلى رؤية معالج لغة الكلام. يمكن أن يساعد اختبار محدد في تحديد المشكلة الأساسية وراء فقدان السيطرة على هذه الوظيفة الأساسية.
دور معالج لغة الكلام بعد صدمة الرأس
قد لا تعتقد أن معالج لغة الكلام يمكن أن يساعد شخصًا يعاني من صعوبة في البلع. ومع ذلك ، فإن هذا النوع من العلاج يعالج عددًا من المشكلات التي غالباً ما تتماشى مع بعضها مثل التحكم في الشفتين واللسان والفك ، والتي تعتبر ضرورية لكل من الكلام والبلع.
قد يبدأ المعالج البلعوم بإجراء مقابلة ، ثم يفحص الفم ثم يقدم الطعام والسوائل بمستويات مختلفة من السماكة لتحديد كيفية استجابة الشخص.
هناك العديد من الاختبارات الأكثر جاذبية والتي يمكن استخدامها عندما يكون من الضروري فهم أي مرحلة من البلع لا تعمل بشكل صحيح.
اختبارات السنونو الشائعة
- الباريوم ابتلاع: الباريوم هو نوع من التباين الذي يظهر على الأشعة السينية. يعطى المريض سوائل أو حبة مغلفة بالباريوم ثم يستخدم الأشعة السينية لمعرفة كيف يعمل النظام ، وإذا كانت الحبة يمكن أن تنتقل من الفم إلى المعدة.
- دراسة ابتلاع ديناميكية : الطعام مغلف بتباين الباريوم ويستهلك. وتصور عملية المضغ على الأشعة السينية ، بما في ذلك القدرة على تشكيل الطعام في كرة ، ونقلها إلى الجزء الخلفي من الحلق وابتلاعها. من الممكن أن نرى ما إذا كان الطعام يدخل إلى الرئتين.
- التنظير / تقييم البلع البصري للألياف الضوئية : يتم توصيل الأنبوب إلى الحلق ويتم التقاط صور لعضلات المريء والقصبة الهوائية عند البلع.
- قياس الضغط: يتم إدخال أنبوب صغير في الحلق لقياس الضغط أثناء البلع. قد يكون هذا أحد الطرق لتحديد ما إذا كانت قوة العضلات الضعيفة تسهم في ضعف حركة الأطعمة.
معالم الانتعاش بعد صدمة الرأس
هناك حاجة إلى تحقيق معلمين رئيسيين من منظور إصابة الدماغ عند تحديد مدى قدرة شخص ما على البلع ومدى احتمالية إعادة التأهيل إلى هذه الوظيفة.
- يجب أن يكون هناك تحسن مستمر في مستوى الوعي. الاستجابات المناسبة لمجموعة متنوعة من المحفزات البدنية واللفظية والبصرية ضرورية. ومع زيادة الاستقلالية وتصبح الاستجابات أكثر ملاءمة ، فمن الأرجح أن يستجيب الدماغ بشكل مناسب لإدخال الطعام والسوائل.
- كما أن القدرة على الاستمرار في التركيز على الأنشطة وتقليل الالتباس أمر مهم. تتطلب المشاركة في علاج السنونو ، وتناول وجبة كاملة دون أي مشاكل ، التركيز.
هناك عدد من تمارين السنونو الخاصة التي يؤديها المعالجون مع مرضى الصدمات الرأسية ، كما يمكن للعائلات أن تساعد أيضًا في علاج الصدمات التي تصيب الرأس.
علامات على أن البلع يعود بعد صدمة الرأس
بعض العلامات التي تبحث عن فريق إعادة التأهيل للإشارة إلى أن السيطرة على البلع تعود:
- الاستمرار في التركيز وفهم ما يجري في البيئة
- تصحيح الأخطاء عند محاولة القيام بأي نوع من النشاط
- المشاكل في البلع هي في المقام الأول في مضغ وخلق كرة الطعام ، وليس في السيطرة على عضلات الحلق
- إذا انخفض الطعام بطريقة خاطئة ، فهناك سعال قوي لحماية المجرى الهوائي
- القدرة على أخذ نفسا عميقا والتنفس بفعالية موجودة
- القدرة على استهلاك ما يكفي من السعرات الحرارية والتغذية عن طريق تناول الطعام
ماذا يمكنك ان تأكل؟
في البداية ، قد يكون من الضروري أن يحتوي الطعام والسوائل على نسيج متناسق. يحدد معالج السنونو أي نوع من القوام يعمل بشكل أفضل لصعوبة المريض الخاصة في البلع. القوام تشمل:
- محضرة: يتم اختياره عندما يكون هناك ضعف في الفم واللسان ، مع صعوبة ذات صلة بمضغ ومسح الفم عند البلع. نظام غذائي خالص يقلل من احتمال أن تتعطل قطعة أكبر من الطعام وتمنع المجرى الهوائي
- لينة ميكانيكية: يتم طحن هذه الأطعمة أو تقطيعها إلى قطع صغيرة. فهي للأفراد الذين تخرجوا من نظام غذائي خالص ، ولكنهم لا يزالون عرضة لخطر الاختناق على قطع أكبر.
- لينة : هذا النظام الغذائي للأشخاص الذين يعانون من ضعف في عضلات الفم الذين يجدون صعوبة في مضغ الأطعمة بشكل كاف مع نسيج منتظم. يتم تجنب الأطعمة مثل الخبز أو شريحة اللحم التي تتطلب مضغ قوي وتحضير للبلع.
- التقسيم الناعم : يستخدم في الغالب للناجين من الصدمات الذين يعانون من صعوبات إضافية مثل تحديد الجانب الأيمن من الطعام الذي يوضع في الفم ، أو الذين لديهم ضعف في الطرف العلوي مما يجعل من الصعب عليهم قطع طعامهم.
- العادية: اتباع نظام غذائي منتظم لا يوجد لديه قيود.
تغذية صناعية
في بعض الأحيان لا تعود قدرة الجسم على البلع. في هذه الحالات ، يصبح من الضروري بدء تغذية صناعية.
- التغذية IV : قد يكون الحل على المدى القصير لتوفير التغذية من خلال IV. يمكن استخدام هذا إذا كان هناك تلف في الجهاز الهضمي يمنع استهلاك التغذية من خلال مسار طبيعي.
- أنبوب الأنفي المعدي : هو نوع مؤقت من التغذية الاصطناعية. يمر الأنبوب من خلال الأنف وإلى الأسفل إلى المعدة. يمكن استخدامه مباشرة بعد صدمة الرأس بينما لا يزال شخص ما على جهاز التنفس الصناعي ، أو لديه قيود أخرى تمنعه من ابتلاع الطعام العادي.
- PEG Tube: PEG لتقف على المعدة عن طريق الجلد بالمنظار. يتم وضع أنبوب التغذية جراحيًا عبر جدار البطن في المعدة. هذا هو نهج طويل الأجل للتغذية الاصطناعية.
استعادة الصدمات الرأس والبلع
يمكن أن يكون التعافي من رضح الرأس عملية بطيئة. قد يكون هناك العديد من التحديات للتغلب عليها ، مع ابتلاع واحدة منها فقط. بما أن التغذية عنصر مهم للعضلات والأعصاب والأنسجة للشفاء ، فإن البلع سيكون مشكلة مبكرة من قبل فريق علاج الصدمات الرأسية.
> المصادر
> جمعية الكلام واللغة والسمع الأمريكية (2016) إصابة الدماغ المؤلمة. http://www.asha.org/public/speech/disorders/TBI/
> حمدى ، S. (2006) دور القشرة الدماغية في السيطرة على البلع ، GI Motility online doi: 10.1038 / gimo8
> لانج ، I. (2009) السيطرة على جذع الدماغ من مراحل البلع. عسر البلع. 24 (3): 333-48. دوى: 10.1007 / s00455-009-9211-6