كيف يعمل برنامج الاستقلال في المنزل
في عالم مثالي ، سيذهب الناس لزيارة الطبيب قبل أن يحتاجوا إلى رعاية في المستشفى. سيكون هناك تدابير الرعاية الوقائية المعمول بها لتقليل خطر مرض مزمن لشخص ما من الخروج عن السيطرة. وقد شرعت مراكز الرعاية الطبية والخدمات الطبية (CMS) في تحسين الرعاية وتخفيض الزيارات الطارئة للغرف والدخول إلى المستشفيات.
حيث يفشل الطب الحديث المسنين
في عام 2010 ، كان لدى أكثر من نصف الأمريكيين ما لا يقل عن مرضين مزمنين مع زيادة هذا العدد إلى أكثر من 63 في المائة لمن تجاوزت أعمارهم 65 سنة وما يصل إلى 83 في المائة لمن تجاوزت أعمارهم 85 سنة. المشكلة هي أنه لا يمكن للجميع الحصول على الرعاية يحتاجون إلى مكتب الطبيب.
بالنسبة لأولئك الضعفاء أو المرتدين ، أولئك الذين قد يحتاجون إلى الرعاية الطبية أكثر من غيرهم ، قد يكون من الصعب عليهم من الناحية المادية ترك بيوتهم. بالنسبة للآخرين ، قد يستدعي تعقيد ظروفهم الكثيرة وقتا أطول من الزيارة المعتادة التي تستغرق من 15 إلى 20 دقيقة. قد يحتاج الطبيب إليهم أن يأتوا عدة مرات للحصول على ما يكفي من الوقت لمعالجة كل القضايا.
في العالم الحقيقي ، يكافح الأطباء لملائمة المزيد والمزيد من المرضى في جداولهم المزدحمة. عندما لا يمكن رؤية المرضى ، يمكن للمرضى أن يجدوا أنفسهم في غرفة الطوارئ في محاولة للحصول على الرعاية العاجلة ، وهي رعاية أكثر تكلفة بكثير مما يمكن تقديمه في العيادات الخارجية.
عودة نداء البيت
مع إقرار قانون الرعاية بأسعار معقولة ( أوباماكاري ) في عام 2010 ، أصبح لدى الملايين من الأمريكيين غير المؤمنين سابقاً القدرة على الحصول على الرعاية الصحية. ويحاول الأطباء ، الذين يعانون من ضيق الوقت ، أن يروا المزيد من المرضى في وقت أقل لتلبية هذا الطلب. هذا يترك وقتا أقل لمكالمات المنزل. في عام 2013 ، قام 13 في المائة فقط من أطباء الأسرة بإجراء مكالمة هاتفية في أي أسبوع ، ولم يجرِ سوى 3 في المائة منهم مكالمتين في الأسبوع.
ساعد قانون الرعاية الميسرة على تنفيذ برنامج الاستقلال في المنزل لتحفيز الأطباء لإجراء المزيد من المكالمات المنزلية. وسيقوم الأطباء الذين يوفرون المال لبرنامج الرعاية الطبية مع تحسين جودة الرعاية بالمشاركة في المكافآت المالية.
التحق البرنامج التجريبي لمدة ثلاث سنوات 17 ممارسات مختلفة في جميع أنحاء البلاد لتقديم الرعاية المنزلية للمستفيدين من Medicare الذين لديهم العديد من الأمراض المزمنة. للتسجيل ، كان على كل ممارسة إدارة الرعاية المنزلية إلى ما لا يقل عن 200 مريض Medicare عن طريق طبيب أو ممرض ممارس . اهتم البرنامج ككل بأكثر من 8400 مستفيد من برنامج Medicare.
فوائد المكالمات البيت
وقد أظهرت إندبندنس أت هوم نتائج إيجابية في عامها الأول ، حيث تم توفير 3070 دولارًا لكل مستفيد من برنامج الرعاية الطبية و 25 مليون دولار بشكل عام. من بين الممارسات السبعة عشر المشاركة ، 12 من الأموال التي تم توفيرها لمرضاهم ، استوفى 9 معايير لكسب مكافآت مالية وكلهم تحسين نوعية الرعاية للمرضى في ثلاث فئات من ست فئات على الأقل. حققت أربعة ممارسات فقط الأهداف لجميع مقاييس الجودة الستة.
الأهم من ذلك ، تأثرت حياة هؤلاء المرضى للأفضل. كان هناك عدد أقل من عمليات إعادة الإدخال في المستشفى ، وتحسين المتابعة بعد الإقامة في المستشفى ، واستعراض أفضل للأدوية ، وانخفاض الاستخدام العام لخدمات المستشفيات لظروف الرعاية المزمنة.
هذه ليست المرة الأولى التي يتم فيها إظهار مكالمات المنازل لخفض التكاليف وتحسين الرعاية. استعرضت دراسة عام 2014 في مجلة الجمعية الأمريكية لأمراض الشيخوخة برنامجًا للنداء المنزلي يرعى 722 مريضًا على مدار عامين. وبلغ متوسط التوفير لكل مريض أكثر من 4200 دولار في السنة مع انخفاض عدد مرات الدخول إلى المستشفى وزيارات الطوارئ بمعدل 9٪ و 10٪ على التوالي.
مكالمات البيت تحدث فرقا. مع استمرار برنامج الاستقلال في المنزل لمدة عامين آخرين ، ابحث عن المزيد من الأطباء في منزل قريب منك.
مصادر:
مراكز الرعاية الطبية والخدمات الطبية. يوفر نموذج دفع قانون الرعاية بأسعار معقولة أكثر من 25 مليون دولار في عام الأداء الأول. https://www.cms.gov/Newsroom/MediaReleaseDatabase/Press-releases/2015-Press-releases-items/2015-06-18.html. تم النشر في 18 حزيران 2015.
مراكز الرعاية الطبية والخدمات الطبية. الظروف المزمنة لدى المستفيدين من الرعاية الطبية ، الرسم البياني: طبعة 2012. https://www.cms.gov/Research-Statistics-Data-and-Systems/Statistics-Trends-and-Reports/Chronic-Conditions/Downloads/2012Chartbook.pdf.
De Jong KE، Jamshed N، Gilden D، Kubisiak J، Bruce SR، Taler G. Effects of Home-Based Care on Medicare Costs in High-Risk Elders. مجلة الجمعية الأمريكية لطب الشيخوخة. أكتوبر 2014 ، 62 (10): 1825-1831. http://onlinelibrary.wiley.com/doi/10.1111/jgs.12974/full.