الآثار غير المتعمدة لقانون الرعاية بأسعار معقولة
منذ إصدار قانون الرعاية الميسرة في عام 2010 ، خضع برنامج Medicare لتغييرات في التكلفة. قد تكون لهذه التغييرات عواقب غير مقصودة على الرعاية التي تتلقاها في المستشفى.
كيف يعمل برنامج تخفيضات إعادة الإدخال
في أكتوبر 2012 ، بدأت مراكز الرعاية الطبية والمساعدات الطبية في معاقبة المستشفيات التي كان لديها عدد كبير من المرضى الذين يعودون للقبول في غضون 30 يومًا.
برنامج تخفيضات إعادة الإدخال ، الذي تم إنشاؤه بموجب قانون الرعاية بأسعار معقولة ، يبحث تحديدًا في القبول بسبب النوبات القلبية ، وفشل القلب ، والالتهاب الرئوي ، واستبدال الورك / الركبة ، ومرض الانسداد الرئوي المزمن (COPD) .
ومع انخفاض المدفوعات إلى ثلاثة في المائة ، يمكن أن تؤدي هذه العقوبات إلى خسارة ملايين الدولارات للمستشفيات. بالنسبة للسنة المالية 2016 (من 1 أكتوبر 2015 حتى 30 سبتمبر 2016) ، ستفقد 2،592 مستشفى 420 مليون دولار أمريكي في دفعات Medicare وفقًا لهذا البرنامج وحده.
كيف تعمل قاعدة منتصف الليل
في أكتوبر 2013 ، غيّر قانون الرعاية الميسرة كيف غطى Medicare تكاليف إقامتك في المستشفى. وبدلاً من أن تقوم بتغطية تغطيتها لمرضك ، فإنها تعتمد على طول مدة وجودك في المستشفى. يسري الجزء A فقط إذا كانت إقامتك تقطع منتصف ليلتين. هذا هو المعروف باسم القاعدة 2 منتصف الليل . عندما لا تستوفي هذه المعايير ، فأنت تضع "تحت الملاحظة".
ظلت معدلات الملاحظة في الارتفاع منذ أن بدأ سريان مفعول الحكم. ووفقاً لشركة MedPac ، "ارتفع عدد ساعات المراقبة (لكل من التعبئة والمدفوعة بشكل منفصل) زيادة كبيرة ، من حوالي 23 مليون في عام 2006 إلى 53 مليون في عام 2013".
كيف يؤثر هذا على ما تدفعه
عندما يتم قبولك في المستشفى كمريض داخلي ، تصبح فوائد برنامج Medicare Part A الخاص بك نافذة المفعول.
تدفع مبلغًا مستقطعًا مخصومًا للإقامة ويغطي 60 يومًا. هذا يميل إلى أن يكلفك أقل مما تدفعه إذا قام Medicare Part B - التأمين الطبي - بسداد الفاتورة من أجل إقامة ملاحظة. ومع ذلك ، فإن الجزء (أ) يميل إلى تكلف الحكومة أكثر.
الجزء (أ) يدفع للمقيمين في المستشفى ويدفع الجزء ب لفترات الإقامة.
من الناحية اللوجستية ، تدفع مبالغ مختلفة لنفس الرعاية تبعاً لكيفية تصنيف إقامتك في المستشفى. هل تفضل أن تدفع مبلغ 1،288 دولار أمريكي من الجزء "أ" أو 20 في المائة من جميع تكاليف المستشفى لتغطية الجزء ب ؟
كيف يؤثر هذا على المستشفى الخاص بك البقاء
تهدف المستشفيات إلى تجنب إعادة الإدخال والعقوبات المكلفة. مع قاعدة 2 منتصف الليل والزيادات في الإقامة المراقبة ، يمكن لهذا أن يضعها في ميزة. لا تحتسب إحصاءات الملاحظة ضمن مقياس إعادة القبول. يتساءل البعض عما إذا كانت المستشفيات تعالج النظام عن طريق وضع المرضى تحت حالة المراقبة لتخريب الغرامات.
ومع ذلك ، ترغب المستشفيات أيضًا في استرداد تكاليف خدماتها. والحقيقة هي أن المستشفيات قد تتلقى على الأرجح مدفوعات من Medicare أكثر من بعض المستفيدين من ذوي الدخل المنخفض غير القادرين على تحمل تكاليفها . يمكن للمستشفيات أن تجني أرباحًا أكبر من دخول المرضى الداخليين خلال فترات الإقامة.
لا ينبغي أن يكون السؤال هو ما يفيد المستشفى أكثر ، بل أنك تتلقى رعاية عادلة مناسبة وبأسعار معقولة على أساس احتياجاتك الطبية.
إذا كان لديك واحدة من الحالات الطبية التي يراجعها برنامج تخفيضات إعادة الإدخال ، قد ترغب في التحدث مع مقدمي الرعاية الصحية الخاصة بك للتأكد من أن طلبات القبول الخاصة بك مناسبة.
مصادر
مراكز الرعاية الطبية والمساعدات الطبية. برنامج التقليل من الإدخال. https://www.cms.gov/medicare/medicare-fee-for-service-payment/acuteinpatientpps/readmissions-reduction-program.html. تم تحديثه في 16 نوفمبر 2015.
اللجنة الاستشارية للدفع الطبي. الإنفاق على الرعاية الصحية وبرنامج الرعاية الطبية. http://www.medpac.gov/documents/data-book/june-2015-databook-health-care-spending-and-the-medicare-program.pdf. تم النشر في حزيران 2015.
[رو] ، [ج.] نصف من [نشن] مستشفيات يفشل ثانية أن يهرب [مديكير] [ريدمنت] عقوبات. أخبار الصحة كايزر. http://khn.org/news/half-of-nations-hospitals-fail-again-to-escape-medicares-readmission-penalties/. تم النشر في 3 آب 2015.