الالتهاب الرئوي المرتبط (VAP) ، المعروف أيضا باسم الالتهاب الرئوي المكتسب التنفس الصناعي ، هو التهاب رئوي يتطور 48 ساعة أو أكثر بعد تنبيب المريض. لا يعتبر الالتهاب الرئوي الذي يحدث خلال 48 ساعة الأولى من وقت المريض على جهاز التنفس الصناعي ، أو كان موجودًا عند وضع المريض على جهاز التنفس الصناعي ، مرتبطًا بجهاز التنفس الصناعي لأن الالتهاب الرئوي كان موجودًا قبل استخدام جهاز التنفس الصناعي.
منع التهوية المرتبطة الالتهاب الرئوي
يمكن للمريض أن يساعد في الوقاية من الالتهاب الرئوي المكتسب من خلال التواجد في أفضل صحة ممكنة قبل الجراحة. هذا يعني عدم التدخين قبل الجراحة ، والاهتمام بأي مشاكل الأسنان التي قد تكون موجودة وممارسة نظافة الفم ممتازة. بشكل عام ، فإن بذل الجهد ليكون في أفضل صحة ممكنة من خلال تناول الطعام بشكل جيد ، وممارسة واتباع تعليمات لاستخدام الأدوية يمكن أن يحسن الصحة ومنع المضاعفات بعد الجراحة.
على سبيل المثال ، مريض جراحة مع مرض السكر الذي يفحص سكر الدم بانتظام ويأخذ أدويتهم بشكل مناسب سيكون في صحة أفضل من مريض السكر الذي يتجاهل سكر الدم. إن تحسين صحتك قبل الجراحة سيساعد فقط على تحسين نتائجك الجراحية ، سواء حدث التهاب رئوي أم لا.
الوقاية
وضعت المستشفيات بروتوكولات لمنع المرضى الذين يعتمدون على تهوية التنفس من الالتهاب الرئوي.
قد تسمع مقدمي الرعاية يتحدثون عن "بروتوكول VAP" أو "حزمة VAP" مما يعني دمج الوقاية في خطة الرعاية.
البروتوكولات تشمل عادة:
- العناية بالفم المتكرر: كل ساعتين إلى أربع ساعات يجب تنظيف الفم جيداً لمنع البكتيريا من التكاثر في الفم والحلق.
- وضع السرير مع ارتفاع الرأس إلى 30 إلى 45 درجة: بعض المرضى ، قد لا يتسامح مع هذا الموقف بسبب إصابتهم أو مرضهم ، ولكن أولئك الذين يستطيعون تحمل ارتفاع رأسهم سيكون أقل عرضة للإصابة بالتهاب رئوي أثناء التنفس الصناعي.
- تبخير في أقرب وقت ممكن: إن أفضل طريقة لمنع الالتهاب الرئوي المرتبط التنفس الصناعي لا يكون على التنفس الصناعي. إن إزالة أنبوب التنفس والسماح للمريض بالتنفس بأنفسهم في أقرب وقت ممكن هو مفتاح الوقاية.
- استخدم المعدات التي تستخدم لمرة واحدة أو قم بتخصيص المعدات للمريض الفردي لمنع التلوث المتبادل بين المرضى.
- يستحم المريض بانتظام: الحفاظ على نظافة المريض ، إلى جانب استخدام الحمامات اليومية التي تستخدم منظفات البشرة المناسبة لتقليل البكتيريا على الجلد يمكن أن تقلل من انتقال البكتيريا من الجلد إلى الفم والرئتين.
- يجب إجراء التنظيف اليدوي القوي قبل لمس أنابيب التنفس الصناعي ، وتوفير الرعاية عن طريق الفم أو الشفط.
من هو في خطر لالتهاب الرئوي المرتبط التنفس الصناعي
الأفراد الذين يعانون من أمراض الرئة المزمنة ، مثل مرض الانسداد الرئوي المزمن والربو هم الأكثر عرضة لتطوير الالتهاب الرئوي المكتسبة التنفس الصناعي. وجود مشكلة عصبية ، مثل صدمة الرأس أو التعافي من جراحة الأعصاب ، هو أيضا عامل خطر معروف للالتهاب الرئوي.
كما أن المدخنين والمرضى الذين يعانون من حالات مزمنة متعددة يكونون أكثر عرضة للإصابة بالمرض مقارنة بالمريض النموذجي.
عوامل الخطر الشائعة
التنبيب الأطول: كلما طالت مدة بقاء المريض على جهاز التنفس الصناعي ، كلما زادت مخاطر VAP ، يوم واحد على جهاز التنفس الصناعي أفضل من 4. يكون المرضى في أعلى المخاطرة خلال الأيام الخمسة الأولى على جهاز التنفس الصناعي.
إعادة التنشيط: يتم نزع الأنبوب بالمريض من تلقاء نفسه ثم إعادة إدخاله وإعادة وضعه على جهاز التنفس الصناعي عندما لا يتمكن من تلبية احتياجات الأوكسجين بنجاح.
القصبة الهوائية: فتحة مفتولة جراحيًا في الرقبة ، يتم إجراء القصبة الهوائية لمنع تلف الأنسجة الحساسة من الحلق خلال فترة طويلة على جهاز التنفس الصناعي.
هذا الافتتاح هو عامل خطر معروف للعدوى لأنه يوفر طريقة أخرى للبكتيريا لدخول.
التغييرات المتكررة في الدارة: يحدث ذلك عند تغيير الأنبوب الذي يربط المريض بالمروحة.
ضغط الكفة داخل الرغامى منخفض جدا: عادة ما يتم نفخ الأنبوب الذى يدخل فى حلق المريض لمنع الهواء من التسرب. سيسمح أنبوب مغمور بالتضخم بالهواء بالتسرب ، ولكنه سيسمح أيضًا بتسرب الإفرازات الفموية إلى الرئتين ، وهو عامل خطر رئيسي للإصابة بالالتهاب الرئوي.
سوء امتصاص الجرعة الفرعية: إذا كان المريض غير قادر على الحصول على منطقة الفم والحلق أمام أنبوب الأنبوب الرغامي الذي تم شفطه بشكل صحيح لإزالة الإفرازات ، فهناك فرصة أكبر للإفرازات التي تدخل الرئة.
نقل المرضى خارج وحدة العناية المركزة: هذا يعني عادةً ما يتم تناوله ، في السرير ، لإجراء الاختبار أو إجراء ما ، مثل التصوير المقطعي المحوسب.
أنبوب NG في مكانه: الأنبوب الأنفي معدي هو أنبوب يتم إدخاله في الأنف وإلى أسفل المريء لإزالة السوائل بالشفط أو للسماح بإعطاء الأدوية أو السوائل أو أنبوب التغذية في المعدة. من حين لآخر يمكن إدخال أنبوب أطول بنفس الطريقة ولكن يتم تغذيته بشكل أعمق في الجهاز الهضمي. هذا النوع من الأنبوب الذي يشار إليه عادة باسم أنبوب NJ (أنبوب naso-jejeunal) يأتي أيضًا مع زيادة خطر الإصابة بالالتهاب الرئوي.
علاج او معاملة
عندما يكون ذلك ممكنا ، يتم الحصول على ثقافة البلغم والحساسية لتحديد البكتيريا المسببة للالتهاب الرئوي. عادة ما يتم إعطاء المضادات الحيوية واسعة الطيف ، والتي تعالج مجموعة واسعة من أنواع البكتيريا ، عندما يتم تشخيص الالتهاب الرئوي. إذا أظهرت نتائج الحساسية أن مضاد حيوي آخر قد يكون أكثر فاعلية ، فقد يتم تغيير المضاد الحيوي لاحقًا للحصول على نتائج أفضل.
> المصدر:
> عوامل الخطر لالتهاب الرئوي ICU المكتسبة. JAMA. > ftp://72.167.42.190/cardinal/pdf/Risk_factors_for_ICU_acquired_pneumonia_VAP_Cook_JAMA_052798.pdf
> التنفس الصناعي المرتبط> التهاب رئوي في وحدة العناية المركزة. عناية حرجة. > http://www.ccforum.com/content/18/2/208